| Номер и наименование фактора | Уровень, достаточный для реализации гемостаза (минимум) | Период полу- жизни, часы | Место образования фактора | Функциональная характеристика фактора |
| I Фибриноген | 50 мг | 60-90 | Печень | - Под действием тромбина превращается в фибрин (Ia - основное вещество тромба) - Участвует в агрегации тромбоцитов |
| II Протромбин | 80 мкг 40% | Печень (в присутствии витамина К) | - Под действием активной протромбиназы превращается в тромбин (IIa) - Активирует фибриноген с образованием фибрина | |
| III Тканевой тромбопластин (апопротеин III) | - | - | Клеточная мембрана | - Запускает внешний путь свертывания крови (служит матрицей для образования протромбиназы) |
| IV Ионы кальция - Са2+ | - | - | Гранулы тромбоцитов (плотные тельца) | - Участвует в образовании комплексов плазменных факторов - Способствует агрегации тромбоцитов - Связывает гепарин |
| V Проакцелерин (лабильный фактор) | 2,5-4 мкг 10-15% | 12 - 15 | Печень | - Активируется фактором IIа - Входит в состав активной протромбиназы - Создает условия для взаимодействия факторов Ха и II |
| VII Проконвертин (стабильный фактор) | 0,2 мкг 10% | 4 - 6 | Печень (в присутствии витамина К) | - Активируется фактором III - Активирует фактор Х (участвует в образовании протромбиназы по внешнему пути) |
| VIII:С Антигемо-фильный глобулин VIII:ВФ Фактор Виллебранда | 5-7 мкг 10-15% | 15-20 | Синусоиды печени Эндотелий | - Активируется тромбином - Создает условия для взаимо-действия факторов IXа и X - Стабилизирует фактор VIII - Способствует адгезии тромбоцитов |
| IX Фактор Кристмаса (компонент плазменного тромбопластина) | 4-6 мкг 20-30% | Печень (в присутствии витамина К) | - Активируется фактором XIа - Активирует фактор X | |
| X Фактор Стюарта-Прауэра (плазменная протромбиназа) | 0,15 мкг 20% | Печень (в присутствии витамина К) | - Активируется факторами а VIIIа и VIIа - Входит в состав активной протромбиназы - Переводит протромбин в тромбин (IIa) | |
| XI Плазменный предшественник тромбопластина (фактор Розинталя) | 15 мкг 15-20% | 60-80 | Печень | - Активируется фактором XIIа - Активирует фактор IX |
| XII Фактор Хагемана (контактный фактор) | Не установлено | 50 - 70 | Печень | - Активируется калликреином и высокомолекулярным кининогеном - Запускает внутренний путь свертывания крови - Стимулирует систему фибринолиза |
| XIII Фибринстабилизирующий фактор | 10% | 40-50 | Печень, тромбоциты | - Стабилизирует фибрин - Способствует репарации тканей |
| XIV Плазменный прекаллекреин (ППК, фактор Флетчера) | - | - | Печень | - Активирует фактор XII, плазминоген - Кининоген переводит в кинины |
| XV Высокомолекулярный кининоген (ВМК, фактор Фитцджеральда) | - | - | Печень | - Активирует фактор XII, плазминоген |
Примечание. ФВ - фактор Виллебранда
Табл. 3 Тромбоцитарные факторы
| Фактор 1 — тромбоцитарный акцелератор-глобулин, идентичен фактору V Фактор 2 – акцелератор тромбина, фибринопластический фактор (ускоряет превращение фибриногена) Фактор 3 — тромбоцитарный тромбопластин, частичный тромбопластин Фактор 4 — антигепариновый фактор Фактор 5 – свертываемый фактор (иммунологически идентичен фибриногену) Фактор 6 — тромбостенин Фактор 7 — тромбоцитарный котромбопластин Фактор 8 - антифибринолизин Фактор 9 — фибринстабилизирующий фактор, по действию соответствует фактору XIII Фактор 10 — 5-гидрокситриптамин, серотонин Фактор 11 – аденозиндифосфат (АДФ) |
Фактор 1 представляет собой адсорбированный на поверхности тромбоцитов проакцелерин, или Ас-глобулин. С тромбоцитами связано около 5% всего проакцелерина крови.
Фактор 3 (тромбопластический) – один из важнейших компонентов свертывающей системы крови, необходимый, вместе с рядом факторов плазмы, для образования тромбина из протромбина.
Фактор 4 (антигепариновый) тормозит антитромбопластиновое и антитромбиновое действие гепарина связывая его и, тем самым ускоряет процесс гемокоагуляции. Кроме того, он активно участвует в агрегации тромбоцитов.
Фактор 5 (свертывающий), или фибриноген, определяет адгезию(клейкость) и агрегацию(скучивание) тромбоцитов.
Фактор 6 (тромбостенин) участвует в процессе ретракции фибрина, очень лабилен, обладает АТФ-азной активностью. Освобождается при склеивании и разрушении тромбоцитов в результате изменения физико-химических свойств поверхностных мембран.
Фактор 10 (сосудосуживающий) представляет собой серотонин, адсорбируемый тромбоцитами из крови. Это соединение суживает поврежденные сосуды и уменьшает кровопотерю.
Фактор 11 (агрегации) – по химической природе является АДФ и обеспечивает скучивание тромбоцитов в поврежденном сосуде. Помимо АДФ эту же задачу выполняет тромбоксан, который является самым мощным стимулятором агрегации. В эндотелии сосудов находится простациклин – самый мощный ингибитор агрегации. Баланс между этими веществами определяет скучивание кровяных пластинок.
Тромбоциты, или кровяные пластинки – плоские клетки неправильной округлой формы диаметром 2 – 5 мкм. Тромбоциты человека не имеют ядер.
Количество тромбоцитов в крови человека составляет 180 – 320х10'/л, или 180 000 – 320 000 в 1 мкл. Вырабатываются мегакариоцитами костного мозга. Средняя продолжительность жизни тромбоцитов в норме в пределах 6,9 ± 0,3 дня. Главной функцией тромбоцитов является участие в гемостазе. Тромбоциты способны прилипать к чужеродной поверхности (адгезия), а также склеиваться между собой (агрегация) под влиянием разнообразных причин. Тромбоциты продуцируют и выделяют ряд биологически активных веществ: серотонин, адреналин, норадреналин, а также вещества, получившие название пластинчатых (тромбоцитарных) факторов свертывания крови (тромбоциты содержат 11 факторов свертывания пластинок).
Тромбоциты способны к передвижению за счет образования псевдоподий и фагоцитозу инородных тел, вирусов, иммунных комплексов, тем самым, выполняя защитную функцию. Тромбоциты содержат большое количество серотонина и гистамина, которые влияют на величину просвета и проницаемость капилляров, определяя тем самым состояние гистогематических барьеров.
Тромбоциты находятся в кровотоке в виде активированных и неактивированных форм. В крови они находятся в плазменном слое, часть из них — вблизи эндотелия. Гистохимически во внешней оболочке обнаружены гликопротеины, часть из которых специфична только для тромбоцитов(I, II, III, IV, V).
Кроме гликопротеиновых рецепторов на тромбоцитарной мембране есть рецепторы к агонистам: тромбину, АДФ, фибриногену, коллагену, простагландинам, серотонину, Fc-фрагменту иммуноглобулина, компонентам комплемента, инсулину. На тромбоците есть и a - адренорецепторы.
Одним из важнейших клеточных эффектов в системе гемостаза является реакционная способность тромбоцитов к образованию агрегатов и адгезии к чужеродным поверхностям. При контакте с коллагеном субэндотелия поврежденного сосуда тромбоциты адгезируют к нему через белковые мостики - фактор VIII, образуя однослойную выстилку, к которой из истекающей крови налипают другие тромбоциты. Этот эффект носит название агрегация. В процессах адгезии(слипание тромбоцитов) и агрегации участвуют биологически активные вещества, выделяющиеся из тромбоцитов и из стенок кровеносных сосудов, а также поступающие сюда с кровью.
| Табл. 4 Показатели гемостаза |
| Название | Единицы измерения | Показатель |
| Тромбиновое время | сек | 8-14 |
| АЧТВ (активированное частичное тромбопастиновое время) | сек | 26-36 |
| МНО (международное нормальное отношение) | 0,8-1,3 | |
| ПИ (проторомбиновый индекс) | % | 80-105 |
| Время кровотечения По Дьюку По Айви | мин | 2-4 5-8 |
| Индекс адгезивности | % | 20-50 |
| Индекс агрегации | % | 0-20 |
| Индекс ретракции кровяного сгустка | % | 48-64 |
| Время свертывания: венозная капиллярная | мин | 5-8 3-5 |
| Активное время рекальцификации плазмы | сек | 60-80 |
| Резистентность (лоскость) сосудов | Кол-во петехий | Не более 10 |
| Количество тромбоцитов | в 1 л крови | (180-320)*10*9 |
| III-Антитромбин | активность % | 80-120 |
| Гепарин | КЕД/л | 0,24-0,6 |
| Протеин С | % | 70-130 |
| Протеин S | % | 60-140 |
| Спонтанный фибринолиз | % | 10-20 |