Глобальные - при напряжении группы мышц на здоровой стороне возникают сокращение мышц парализованной конечности, проявляющееся в обычных для её функции движениях. При попытке подняться из положения, лёжа или встать из положения, сидя на паретической стороне рука сгибается, а нога разгибается – присутствуют.
Координационная - при попытке совершить паретичной конечностью какое-либо движение в ней возникает другое движение. Большеберцовая синкинезия - при попытке сгибания голени происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца (тибиальный феномен Штрюмпелля). Пронаторная - при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе возникает одновременно пронация предплечья. Радиальная синкинезия - при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти - отсутствуют.
Имитационные - непроизвольное повторение в паретичной конечности тех движений, которые совершаются в здоровой конечности - отсутсвуют.
Исследование стриопаллидарной системы.
Стриарный синдром (гипотонически-гиперкинетический синдром).
Гиперкинезы:
Тремор (дрожание) - локализация (конечности, голова, язык), амплитуда (мелкий, крупный), ритм (редкий, частый) в покое или во время произвольных движений.
Тики - быстрые стереотипные подёргивания отдельных мышц. Описать характер тиков.
Миоклонии - короткие, внезапные, чаще ритмичные, нестереотипные тонические подергивания отдельных мышечных пучков, мышц или мышечных групп. Локальные (в одной мышце, ограниченной группе мышц), генерализованные.
Хореический гиперкинез - насильственные, нерегулярные, беспорядочные, стремительные по темпу движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей и мышцы лица. Напоминают целенаправленные двигательные акты, гримасы.
Атетоз - медленные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей.
Хореоатетоз - сочетание хореического гиперкинеза с атетозом Баллизм, гемибализм - крупные размашистые, с большой силой «бросковые» движения конечностей (каких).
Торсионная дистония - тонические сокращения мышц туловища, часто сопровождающиеся штопорообразным изгибанием туловища, поворотом головы и движением рук.
При осмотре гиперкинезы не обнаружены.
Паллидарный синдром (акинетико-ригидныигипертонически-гиперкинетический синдром).
Олигокинезия - маловыразительноеть, бедность движений. Брадикинезия - замедленность движений. Брадилалия - речь монотонна, тиха
Брадипсихия - мышление замедленно, поза восковой куклы, акайрия-вязкость в общении,
Микрография - почерк мелкий не чёткий.
Феномен катаплексии - при переходе из положения покоя к движению застывание в неудобной позе.
Паркинсоническая походка - больной передвигается мелкими, частыми шажками, туловище слегка согнуто, голова наклонена вперёд, руки согнуты и приведены к туловищу.
Паркинсоничесоке топтание - в начале ходьбы.
Ахейрокинез - руки при ходьбе неподвижны.
Пропульсия, латеропульсия, ретропульсия.
Паркинсонический тремор - статический (тремор покоя, положения) ритмичный тремор, 3-7 колебаний в 1 сек различной амплитуды. Наиболее выражен в дистальных отделах конечностей: сгибателъно-разгибателъные движения пальцев и противопоставление 1 пальца остальным - «катание пилюль», «счёт монет», часто в сочетании с ротирующими движениями кисти. Может наблюдаться дрожание языка, губ, нижней челюсти, головы (по типу «да-да», «нет-нет»). При целенаправленных движениях тремор уменьшается, исчезает.
Изменение мышечного тонуса по пластическому типу.
При осмотре паллидарный синдром не выявлен.
Координация движений
Статические пробы.
Проба Ромберга — отрицательная.
- отрицательная: пациент стоит устойчиво, в стороны не отклоняется.
- положительная: пациент отклоняется (вперёд, назад, вправо, влево или равномерно во все стороны).
Статическая атаксия:
- Мозжечковая,
- Вестибулярная - атаксия сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением,
- Сенситивная - атаксия усиливается при закрытых глазах,
- Астазия-абазия (симптом Блока) - не стоит, не сидит при отсутствии парезов и параличей.
- не выявлена.
Динамические пробы.
При выполнении пальценосовой пробы, пробы на совмещение, пяточно-коленной пробы: пробы выполняет неточно. Дисметрия, гиперметрия не выявляются Интенццонный тремор - динамический - (тремор усиливается по амплитуде во время движения, особенно при приближении к цели) — не отмечается. Положительный симптом Седерберга — Шилдера (пациент задерживает руку перед намеченной целью) — не отмечается
Адиадохокинез (движения супинации и пронации избыточны) - не выявляется.
Асинергия Бабинского (при попытке сесть (пациент лежит на спине со скрещенными на груди руками) происходит сочетанное со сгибанием туловища сгибание одной (правой, левой), двух ног) - не выявляется.
Скандированная речь (речь затруднена, замедленна, подчёркнуто разделена на слоги, иногда с паузами между ними, толчкообразная ударение ставится ритмично, через равные промежутки. Модуляции голоса не соответствует смыслу речи) - не выявлена.
Походка.
«Петушиная» («перонеальная», steppag), ходьба на носочках затруднена, на пятках невозможна.
Парапаретическая (спастическая) - пациент передвигается мелкими шагами, ноги как бы с трудом отрываются от пола, при ходьбе ограничено сгибание в коленных суставах, ноги «перекрещиваются».
У пациентки - Гемипаретическая - нога выпрямленав коленном суставе, пациент описывает ногой.
Полукруг («косит»), чтобы не «цеплять» носком «удлиненной» ноги за пол, рут согнута и приведена к груди).
Спастико-атактическая - больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола.
«Петушиная» («перонеальная», steppag) - пациент высоко поднимает ногу, чтобы не задеть носком свисающей стопы пола, и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы, и, наконец, подошвой Пациент не может ходить на пятках. При поражении большеберцового нерва пациент ставит ногу на пятку вследствие имеющейся экстензии стопы, не может ходить на носочках.
Миопатическая «утиная» походка - во время ходьбы возникает наклон таза в сторону не опорной ноги (феномен Тренделенбурга) и компенсаторный наклон туловища в противоположную сторону (феномен Дюшена). Затруднена ходьба по лестнице.
Атактическая походка.
Мозжечковая походка - при ходьбе пациент широко расставляет ноги, шаги его разной длины, он отклоняется в стороны - «бросает» из стороны в сторону или отклоняется в одну сторону (вправо или влево).
Заднестолбовая («штампующая» походка) - во время ходьбы пациент широко расставляет ноги и «штампует» каждый шаг. При закрытых глазах шаткость походки усиливается
Гиперкинетическая («танцующая» походка) - избыточные насильственные движения, не регулярные, беспорядочные, при ходьбе усиливаются, походка может приобретать характер пританцовывания; - во время ходьбы за счёт сокращения определенных групп мышц возникают дистонические «вычурные» установки.
Паркинсоническая (пропульсивная): туловище слегка согнуто, голова наклонена вперёд, руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, ноги в коленных суставах(поза сгибателей). При начале движения возникает топтание на месте. Походка замедленна, шаги мелкие, руки при ходьбе не подвижны (ахейрокинез). В дальнейшем пациент может разойтись и двигаться быстрее. Быстро остановиться не может - его продолжает «тянуть вперёд» (propulsio), если подтолкнуть - бежит в направлении толчка (в сторону - латеропульсия, назад - ретропульсия).
Походка Тодда (при истерии) - больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметы.
Чувствительная сфера.
Поверхностная чувствительность (тактильная, болевая, температурная) — не нарушена.
Глубокая чувствительность (суставно-мышечная, вибрационного чувства, чувства давления и веса) — нарушена.
Сложная чувствительность (чувство локализации, двухмерно-пространственное чувство, стереогноз) — не нарушена.
Симптомы натяжения.
- Нери (боль в спине при пассивном сгибании головы),
- Дежерина (боль в спине при кашле и чихании),
- Ласега (болезненность по ходу седалищного нерва при поднимании выпрямленной в коленном суставе ноги положении лёжа на спине),
- Сикауа (болезненность по задней поверхности ноги при форсированном подошвенном сгибании стопы),
- Турина (болезненность по задней поверхности ноги при тыльном сгибании I пальца стопы)
- Вассермана (болезненность по передней поверхности бедра и в паху при поднимании ноги выпрямленной в коленном суставе в положении лежа на животе),
- Маикевича (болезненность по передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении на животе)
Не выявлены.