Полые органы.
Полые органы содержат полость, окруженную оболочками. Имеют в своем составе обычно не менее 3-4 оболочек. Среди них внутренняя оболочка обеспечивает взаимодействие с внешней и внутренней средами (например, органы ЖКТ) или с внутренними средами (кровеносные сосуды). Кнаружи от внутренней оболочки в пищеварительном канале выделяют подслизистую основу, содержащую сосудистое и нервное сплетения. Она также обеспечивает механическую подвижность внутренней оболочки по отношению к наружным оболочкам. Наружная оболочка отделяет орган от окружающих структур, обособляет его. Между внутренними и наружной оболочками есть мышечная оболочка (органы ЖКТ, артерии, матка, яйцевод, бронхи и др.)
Серозная оболочка — тонкая плотная соединительнотканная мембрана, выстилающая внутреннюю поверхность полостей тела человека и животных. К серозным оболочкам относятся брюшина, плевра, перикард и др.
Строение:
1) Мезотелий
2) Базальная мембрана
3) Поверхностный волокнистый коллагеновый слой
4) Поверхностная диффузная эластичная сеть
5) Глубокая продольная эластичная сеть
6) Глубокий коллагеновый слой
Серозная оболочка вырабатывает и поглощает специфическую серозную жидкость, которая поддерживает динамические качества внутренних органов, выполняет защитную, трансудативную, резорбционную, пластическую, фиксационную функции. Развивается из спланхнотома, серозная полость – из целома.
Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной только с передней и боковых поверхностей (мезоперитонеально), а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально).
Структурные компоненты пищеварительной трубки развиваются в эмбриогенезе из различных зачатков. Из эктодермы образуется эпителий слизистой оболочки ротовой полости, слюнных желез и каудального отдела прямой кишки. Энтодерма формирует эпителий среднего отдела пищеварительного тракта, а также мелкие и крупные пищеварительные железы. Из висцерального листка спланхнотома образуется мезотелий серозной оболочки кишки. Соединительнотканные элементы, сосуды, гладкая мышечная ткань пищеварительной трубки закладываются из мезенхимы. Железы ротовой полости развиваются из эктодермального эпителия, а брюшной полости — из энтодермы.
Энтодермальная первичная кишка подразделяется на три отдела:
1) передний (передняя кишка), из которого развивается задняя часть полости рта, глотка (за исключением верхнего участка близ хоан), пищевод, желудок, ампула двенадцатиперстной кишки (включая место впадения в нее протоков печени и поджелудочной железы, а также эти органы);
2) средний отдел (средняя кишка), развивающийся в тонкую кишку,
3) задний отдел (задняя кишка), из которого развивается толстая кишка.
Соответственно различной функции 3 оболочки первичной кишки — слизистая, мышечная и соединительнотканная — приобретают в разных отделах пищеварительной трубки разное строение.
Аномалии: ротовая полость – заячья губа, волчья пасть, макростома; глотка – свищи; тонкая кишка – меккелев дивертикул, толстая кишка – атрезия, инверсия органов
Полость рта делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Посредством ротового отверстия преддверие рта открывается наружу.
Границами (стенками) преддверия ротовой полости спереди служат губы, с боков снаружи — щеки, изнутри — губно-щечные поверхности зубов и альвеолярные отростки челюстей.
В преддверие полости рта открываются протоки околоушных слюнных желез. Под слизистой оболочкой в центре нижней челюсти находится подбородочное отверстие.
Полость рта простирается от зубов спереди и латерально до входа в глотку сзади. Верхняя стенка ротовой полости образована твердым небом. У переднего конца продольного небного шва расположено резцовое отверстие, ведущее в одноименный канал. В заднебоковых углах неба симметрично расположены большое и малые небные отверстия, крыловидно-небного канала. Задняя стенка полости рта представлена мягким небом. Нижняя стенка образуется диафрагмой рта и занято языком.
Ребенок рождается без зубов и с некоторым недоразвитием нижней челюсти.
Иннервация слизистой оболочки твердого и мягкого неба осуществляется 2 ветвью тройничного нерва через крыловиднонебный ганглий, от которого отходят небные нервы. Мышцы мягкого неба иннервируются 3 ветвью тройничного нерва и ветвями глоточного сплетения.
Кровоснабжение: подглазничная и нижняя альвеолярная артерии (вены)
Язык представляет мышечный орган. В языке различают тело и корень. Его выпуклая верхняя поверхность носит название спинки. С боков язык ограничен краями. В спинке языка различают два отдела: передний, больший (около 2/з); задний отдел обращен к глотке.
Сосочки языка:
· нитевидные и конические сосочки.
· 2.сосочки грибовидные (у верхушки и по краям языка)
· 3.желобовидные сосочки (расположены кпереди от разделительной борозды).
· 4.листовидные сосочки, расположены по краям языка.
Мышцы языка
Первая группа — мышцы, начинающиеся на нижней челюсти.
· подбородочноязычная,
Вторая группа — мышцы, начинающиеся на малых рогах подъязычной кости.
· шилоязычная мышца.
· верхняя продольная мышца
· нижняя продольная мышца
Третья группа — мышцы, начинающиеся на теле и больших рогах подъязычной кости.
· подъязычная мышца,
· поперечная мышца языка,
Иннервация, кровоснабжение языка.
Питание языка обеспечивается из язычной артерии, венозная кровь выносится в язычную вену. Лимфа течет от верхушки языка к подбородочному узлу, от тела — к поднижнечелюстному узлу, от корня — к заглоточным узлам. Из них имеет большое значение яремнодвубрюшный лимфатический узел и яремнолопаточноподъзычный узел. Иннервация языка осуществляется так: мышцы — от подъязычный нерв; слизистая — в двух передних третях от язычного нерва и идущей в его составе барабанной хорды; в задней трети— от языкоглоточного нерва; участок корня около надгортанника — от блуждающего нерва.
Каждый зуб состоит из:
o коронки зуба,
o шейки,
o корня
Полость зуба выполнена пульпой, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством периодонта. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, 2) эмали, и 3) цемента. Главную массу зуба составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.
В каждом зубе различают 5 поверхностей:
o Преддверную;
o Язычную;
o 3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда;
o жевательную.
Типы: резцы, клыки, моляры, премоляры
По истечении 6 лет начинается смена молочных зубов постоянными. Она заключается в прорезывании новых добавочных зубов сверх 20 молочных и замене каждого молочного зуба постоянным. Прорезывание постоянных зубов начинается с первого большого коренного зуба (шестилетний моляр), к 12—13 годам прорезывание постоянных зубов заканчивается, за исключением третьего большого коренного зуба, который прорезывается между 18 и 30 годами.
Сроки прорезывания (в месяцах)
Формулы зубов:
Анатомическая (постоянные зубы)
(Молочные зубы)
Полная клиническая (постоянные)
(молочные зубы)
Кровоснабжение зубов происходит за счет верхнечелюстной артерии. От нее отходят верхние альвеолярные артерии и нижняя альвеолярная артерия. От альвеолярных артерий отходят зубные артерии. Венозный отток от зубов происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение.
Верхние зубы иннервируются от верхнечелюстного нерва, 2 ветви тройничного нерва, дающего верхние альвеолярные нервы. Нижние зубы иннервирует 3 ветвь тройничного нерва, нижнечелюстной нерв. От него отходит нижний альвеолярный нерв.
В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной.
· околоушная железа, самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины. Железа имеет дольчатое строение. Выводной проток железы отходит от переднего края железы, идет по поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. По своему строению является сложной альвеолярной железой.
· поднижнечелюстная железа, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в поднижнечелюстной ямке. По заднему краю подбородочноподъзычной мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток.
o 3.подъязычная железа, слизистого типа, по строению сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх подбородочноподъзычной мышцы на дне полости рта. Выводные протоки некоторых долек открываются самостоятельно в полость рта вдоль подъязычной складки.
Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (наружная височная артерия); венозная кровь оттекает в занижнечелюстную вену; иннервируется железа ветвями симпатического тракта и языкоглоточного нервов.
Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из лицевой и язычной артерий. Венозная кровь оттекает в лицевую вену. Нервы происходят из промежуточного нерва (chorda tympani) и иннервируют железу через поднижнечелюстной ганглий.
Глотка - часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков. Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки. Разделена на три части: носовую, ротовую, гортанную. Верхняя стенка глотки называется сводом.
o носовая часть, Передняя стенка носового отдела занята хоанами. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани.
Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом. У входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпи-телиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым).
o ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку.
o гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.
Иннервация и кровоснабжение глотки.
Питание глотки происходит главным образом из восходящей глоточной артерии и ветвями лицевой и верхнечелюстной артерии. Венозная кровь оттекает в в систему внутренней яремной вены. Иннервируется глотка из глоточного сплетения, образованного ветвями языкоглоточного, блуждающего и симпатического нервов.
Пищевод- трубка между глоткой и желудком и способствующая продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. В нем различают части: шейную, грудную и брюшную.
Топография пищевода.
o Голотопия: брюшная полость
o Скелетотопия: от VI шейного до 11 грудного позвонка..
o Синтопия: располагается в заднем средостении, спереди лежит трахея, на уровне 5 грудного позвонка к пищеводу прилежит бифуркация трахеи. На уровне 4 грудного позвонка пересекается дугой аорты. На уровне 8 грудного позвонка пересекается нисходящей частью аорты. Является продолжением глотки и переходит в желудок. Сопровождается блуждающими нервами – правым справа и левым слева. Брюшная часть пищевода располагается интраперитонеально
o Дерматотопия: грудная область, левое подреберье
Строение пищевода.
o Слизистая оболочка содержит слизистые железы, собирается в продольные складки. В образовании их участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.
o Мышечная оболочка располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий).
o Соединительнотканная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани.
Кровоснабжение: из пищеводной артерии (шейная часть), грудной аорты (грудная часть) и нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий (брюшная часть). Венозный отток из шейной части пищевода - в плечемозговую вену, из грудного отдела — парную и полунепарную вены, из брюшного — в притоки воротной вены.
Иннервируется пищевод из блуждающего и симпатического нервов.
Пищевод у детей раннего возраста имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий.
Желудок - мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке различают переднюю стенку и заднюю. Части: место входа пищевода в желудок - кардиальное отверстие; прилежащая часть желудка — кардиальная часть; место выхода — привратник, его отверстие — привратниковое отверстие, прилежащая часть желудка — привратниковая; куполообразная часть желудка- дно.
Топография желудка.
o Голотопия: брюшная полость
o Скелетотопия: уровень от 11 грудного до 1 поясничного позвонков
o Синтопия: желудок прилежит к левой доли печени, сзади — к левой почке и надпочечнику, селезенке, поджелудочной железе, внизу — к поперечной ободочной кишке, спереди — к брюшной стенке.
o Дерматотопия: подложечная область, левое подреберье, пупочная и левая боковая область
o Покрытие брюшиной – интраперитонеально
В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. Размеры желудка новорожденного очень невелики.
Стенка желудка состоит из трех оболочек:
o Слизистая оболочка. Имеются железы, вырабатывающие желудочный сок. Различают:
1) кардиальные; 2) желудочные 3) пилорические железы. Местами разбросаны одиночные лимфатические фолликулы. Образует складки, поля, ямки.
o Мышечная оболочка представлена миоцитами в три слоя: наружный — продольный; средний — циркулярный, внутренний — косой. На границе между привратником и двенадцатиперстной кишкой образует сфинктер привратника.
o Серозная оболочка представляет собой часть брюшины;
Кровоснабжение и иннервация желудка.
По малой кривизне анастомоз между левой и правой желудочной артерией, по большой — левой и правой желудочно-сальниковой артериями. К дну подходят короткие желудочные артерии. Вены впадают в воротную вену.
Отводящие региональные лимфатические сосуды идут от разных частей желудка:
o От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.
o От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.
o Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы.
Нервы желудка — это ветви блуждающего нерва и симпатического ствола.
Тонкая кишка расположена между желудком и толстой кишкой.
Отделы:
o двенадцатиперстная кишка;
o тощая кишка
o подвздошная
Стенка Т. кишки образована:
o Серозным слоем – часть брюшины,
o Мышечным слоем, состоящим из наружных продольных волокон и внутренних поперечных;
o Слизистой оболочкой. Для нее характерны особые поперечные складки. Эти складки более часты в верхней части кишки. В двенадцатиперстной кишке имеется продольная складка. На плоском сосочке этой складки открываются протоки поджелудочной железы и печени. Слизистая оболочка покрыта ворсинками. В стенке T. кишки залегают Либеркюновы железы. В двенадцатиперстной кишке находится Бруннеровы железы. По всей кишке разбросаны одиночные лимфатические узлы.
Отношение к брюшине: двенадцатиперстная кишка – экстраперитонеально, подвздошная и тощая – интраперитонеально.
Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Кишечные железы у детей более крупные, лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику. По мере роста ребенка образуются пейеровы бляшки
Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: тощая, подвздошная и подвздошнокишечные артерии(одноименные вены)
Иннервируют тощую и подвздошную кишки симпатические ветви из солнечного сплетения. Парасимпатические и чувствительные нервные ветви к тонкой кишке идут от блуждающих нервов.
Двенадцатиперстная кишка. Части:
o Верхняя часть
o Нисходящая часть
o Горизонтальная часть
o Восходящая часть.
Топография
o Голотопия: брюшная полость
o Скелетотопия: уровень 1 поясничного позвонка
o Синтопия: начальный отдел тонкой кишки, прилежит к правой доле печени, граничит с правой почкой и охватывает головку поджелудочной железы. Нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки. Горизонтальная часть пересекается брыжейкой тонкой кишки.
o Дерматотопия: правое подреберье, правая боковая область, пупочная область
o Покрытие брюшиной – экстраперитонеально
Стенки:
· Серозный слой – часть брюшины,
· Мышечный слой, состоящий из наружных продольных волокон и внутренних поперечных;
· Слизистая оболочка. В двенадцатиперстной кишке находится Бруннеровы железы. Для нее характерны особые поперечные складки. Эти складки более часты в верхней части кишки. В двенадцатиперстной кишке имеется продольная складка. На плоском сосочке этой складки открываются протоки поджелудочной железы и печени.
Кровоснабжение: из верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий. Венозная кровь по одноименным венам оттекает в воротную вену.
Иннервация из ВНС. Три нервных сплетения в стенке: подсерозное, мышечно-кишечное,, и подслизистое. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. Блуждающий нерв усиливает перистальтику и секрецию.
Толстая кишка разделяется на отделы:
· слепая кишка с червеобразным отростком,
· восходящая ободочная кишка;
· поперечная ободочная кишка;
· нисходящая ободочная кишка;
· сигмовидная ободочная кишка;
· прямая кишка
· анальный канал
Топография - брюшная полость
Покрытие брюшиной: нисходящая ободочная кишка – мезоперитонеально, прямая кишка, верхняя часть – интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально, нижняя– экстраперитонеально, остальные отделы интраперитонеально.
Стенки:
• Серозный слой – часть брюшины,
• Мышечная оболочка из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий. Расширяющая продольная мускулатура распадается на ленты. Ленты ободочной кишки начинаются у червеобразного отростка и тянутся до начала прямой кишки. Они соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который разделяется на три ленты:
o свободная лента;
o брыжеечная лента
o сальниковая лента.
Вздутия толстой кишки расположены между лентами.
• Слизистая оболочка. Не имеет ворсинок. Круговые складки становятся полулунными, состоящими и из остальных слоев стенки. Возникают продольные и косые складки. Содержатся только кишечные железы.
Артерии толстой кишки являются ветвями верхней и нижней брыжеечной артерий, подвздошной артерии. Вены впадают через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в воротную вену. Из среднего и нижнего отделов прямой кишки отток венозной крови происходит в систему нижней полой вены.
Все отделы толстой кишки получают иннервацию из симпатической (верхние и нижние брыжеечные артерии, кишечные артерии) и парасимпатической систем (блуждающий нерв; для сигмовидной и прямой— внутренние тазовые нервы). Прямая кишка иннервируется не только вегетативными нервами, но и срамным нервом.
Слепая кишка представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки.
Топография
· Голотопия: брюшная полость
· Скелетотопия: правая подвздошная ямка
· Синтопия: продолжается в восходящую ободочную кишку, купол кишки располагается на уровне средней трети паховой связки
· Дерматотопия: паховая область
· Покрытие брюшиной – интраперитонеально
От медиально-задней поверхности отходит червеобразный отросток. Он лежит в правой подвздошной ямке, но возможны вариации. Открывается в полость слепой кишки отверстием.
Стенки:
• Серозный слой – часть брюшины,
• Мышечная оболочка из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного.
• Слизистая оболочка. Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде фолликулов. На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илеоцекальный клапан. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры. Поверхность его, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая ворсинок не имеет.
Кровоснабжение слепой кишки осуществляется за счет двух слепокишечных ветвей подвздошно-толстокишечной артерии.
Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения.
Прямая кишка -начинается на уровне мыса, опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба: верхний, — крестцовый изгиб; нижний, — промежностный. Верхний отдел расширяется, образуя ампулу. Конечная часть продолжается в заднепроходный канал.
Топография
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: крестец и копчик
• Синтопия: спереди от кишки у женщин влагалище и матка, у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, позади крестец.
• Дерматотопия: лобковая область
• Покрытие брюшиной – верхняя часть – интраперитонеально, средняя – мезоперитонеально, нижняя– экстраперитонеально.
Строение стенок:
o Слизистая оболочка собирается в многочисленные продольные складки. В canalis analis продольные складки остаются постоянными в виде анальных столбов. Углубления между ними - анальные пазухи, которые особенно хорошо выражены у детей. В толще тканей находится венозное сплетение. В верхних отделах поперечные складки. Подслизистая основа сильно развита.
o Мышечная оболочка из двух слоев: внутреннего — циркулярного (суживающего) и наружного — продольного (расширяющего). Внутренний утолщается и образует внутренний сфинктер. Продольный мышечный слой не группируется в ленты.
o Серозная оболочка (частично)
Прямая кишка иннервируется из трех источников: симпатического, парасимпатического и соматического, представленных непарным нижним брыжеечным, парными тазовыми нервными сплетениями и половыми нервами.
Кровоснабжение: верхняя и нижняя прямокишечные артерии и вены.
Регионарный лимфоузел – околопрямокишечный лимфоузел
Печень — самая массивная железа организма. Печень подразделяется на большую правую и меньшую левую доли. Выделяют квадратную и хвостатую доли печени, ворота. Состоит из паренхимы и стромы. Паренхима печени построена из клеток железистого эпителия. Строма состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Паренхима печени с помощью соединительно-тканных прослоек разделена на печеночные дольки. Печеночная долька является структурно-функциональной единицей органа. Выделяют еще портальную дольку и ацинус. Связки – круглая, серповидная, венечная, печеночно-дуоденальная
Топография
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: крайняя правая точка находится на пересечении 10 межреберья и правой средней подмышечной линии. Верхняя точка – пересечение 4 межреберья и правой среднеключичной линии. Крайняя левая точка – пересечение 5 межреберья и левой среднеключичной линии.
• Синтопия: Вверху печень граничит с диафрагмой. Сзади печени прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой вене, правому надпочечнику, брюшному отделу пищевода. Часть задней поверхности печени, не покрытая брюшиной, связана с задней брюшной стенкой. Передняя поверхность прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке. Нижняя поверхность располагается над малой кривизной желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки. К нижней поверхности печени справа прилегает ободочная кишка и желчный пузырь.
• Дерматотопия: правое и левое подреберье, подложечная область,пупочная область, правая боковая область.
• Покрытие брюшиной- мезоперитонеально.
Иннервация печени осуществляется печеночным сплетением, а также ветви диафрагмальных узлов и правого диафрагмального нерва. В его состав входят ветви чревного сплетения и блуждающих нервов.
Артериальное кровоснабжение печени осуществляется из общей печеночной артерии. Правая печеночная артерия снабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю. Артериальные анастомозы печени разделяются на две системы: внеорганную и внутриорганную. Внеорганную систему образуют в основном ветви, отходящие от a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis и hepatica dextra. Внутриорганная система коллатералей образуется за счет анастомозов между ветвями собственной артерии печени.
Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами. Основной приводящей веной является воротная. Она связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы) Отток крови из печени происходит по печеночным венам.
Регионарные лимфатические сосуды - левые желудочные лимфоузлы, печеночные лимфоузлы
Печень новорожденных и детей первого месяца жизни занимает 1/2 или 1/3 брюшной полости, составляя в среднем 1/18 массы тела, а у взрослых она составляет лишь 1/36 массы тела. Однако уже у трехлетних детей печень имеет такие же соотношения с органами брюшной полости, как и у взрослых, хотя ее край больше выступает из-под реберной дуги в связи с короткой грудной клеткой ребенка.
Желчный пузырь имеет грушевидную форму. Выделяют дно, шейку, тело. Шейка продолжается в пузырный проток. Из слияния пузырного протока и общего печеночного протока образуется общий желчный проток. Последний лежит между двумя листками печеночно-двенадцатиперстной связки, имея сзади от себя воротную вену, а слева — общую печеночную артерию; далее он спускается вниз, прободает стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в печеночно-поджелудочную ампулу. На месте впадения в двенадцатиперстную кишку желчевыводящего протока циркулярный слой мышц стенки протока значительно усилен и образует сфинктер; в области ампулы имеется печеночно-поджелудочный сфинктер ампулы.
Стенки:
o серозная оболочка(частично)
o мышечный слой состоит из непроизвольных мышечных волокон с примесью фиброзной ткани.
o Слизистая оболочка образует складки и содержит много слизистых желез. В шейке и в пузырном протоке имеется ряд складок, составляющих спиральную складку.
Топография
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: надчревье.
• Синтопия: дно прилежит к передней брюшной стенке, тело прилежит к печени.
• Дерматотопия: правая боковая область
• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально.
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии
Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением.
Аномалии положения желчного пузыря у детей:
a) внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
b) подвижный желчный пузырь.
Поджелудочная железа делится на головку с крючковидным отростком, на тело, и хвост. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка поджелудочной железы. Тело имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Три поверхности отделены тремя краями: верхним, передним и нижним.
Относится к сложным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, относится к эндокринным образованиям.
Топография
• Голотопия: брюшная полость
• Скелетотопия: головка 1-2 поясничных позвонков.
• Синтопия: головка граничит с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, хвост граничит с селезенкой, находится за желудком.
• Дерматотопия: подложечная область, левое и правое подреберья
• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально.
Кровоснабжение поджелудочной железы.
как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. Верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, селезеночная и левая желудочно-сальниковая артерия. Соименные вены впадают в воротную вену и ее притоки..
Иннервация из чревного сплетения.
У детей первых шести месяцев жизни инсулина выделяется в два раза больше, чем у взрослых. После сорока лет падает активность эндокринного аппарата поджелудочной железы и уменьшается количество секретируемого ею гормона.
Брюшина – серозная оболочка. Органы брюшной полости, развиваясь между брюшиной и стенкой брюшной полости, при своем росте отходят от стенки, врастают в брюшину и вытягивают ее за собой, так что в результате получается серозная складка, состоящая из двух листков – париетального и висцерального. Один листок переходит в другой без перерыва. Между ними брюшинная полость, заполненная серозной жидкостью.
Производные брюшины:
· Брыжейки - складки брюшины, переходящие со стенки брюшной полости на части кишечника
· Связки - переходящие со стенки на орган
· Сальники - переходящие с органа на орган
Если орган со всех сторон облегается брюшиной, говорят об интраперитонеальном положении его (например, тонкая кишка); мезоперитонеальным положением называется покрытие органа брюшиной с трех сторон (печень). Если орган покрыт брюшиной только спереди, то такое положение называется экстраперитонеальным (почки). Брюшина в высокой степени облегчает перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями.
В верхнем этаже брюшинной полости располагаются печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Брюшина, переходящая от париетального листка к висцеральному, а также соединяющая органы, образует важные образования: малый и большой сальники, правое и левое поддиафрагмальные, преджелудочное, подпеченочное пространства, а также сальниковую сумку.
Малый сальник — листки висцеральной брюшины, переходящие с диафрагмы на печень и далее на желудок и двенадцатиперстную кишку. Он состоит из четырех связок: печеночно-диафрагмальной, печеночно-пищеводной, печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной.
Сальниковая сумка располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид щели.
· Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник, задняя стенка желудка и желудочнокишечная связка.
o Задней стенкой— париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, левую почку, надпочечник и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости.
o Верхней стенкой— хвостатая доля печени и частично диафрагма.
o Нижней стенкой— брыжейка поперечной ободочной кишки.
o Левой стенкой— селезенка и ее связки
o Правой стенки нет: справа полость сальниковой сумки распространяется сначала в преддверие сальниковой сумки, а затем в сальниковое отверстие.
Левая печеночная сумка расположена между левой долей печени снизу и диафрагмой сверху и спереди. Справа она ограничена серповидной связкой, сзади — левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени, слева и спереди переходит в преджелудочную сумку.
Преджелудочная сумка лежит ниже. Она ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху — диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой.
Средний этаж простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз. Представлен 2 боковыми каналами живота и 2 брыжеечными пазухами. Между боковыми стенками живота и восходящей и нисходящей кишкой располагаются правый и левый боковые каналы; пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на правый и левый брыжеечные пазухи. Латерально от нисходящей ободочной кишки иногда встречаются брюшинные карманы.
Нижний этаж представлен 2 углублениями брюшины между органами малого таза (маточно-прямокишечное, маточно-пузырное, пузырно-прямокишечное). Отношения брюшины здесь зависят от пола. У обоих полов отмечается предпузырное пространство. В нижнем этаже располагаются нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка. В нем выделяют две боковые брюшинные борозды (правую и левую) и два брыжеечных синуса (правый и левый)
Брыжейка представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота. Задний край брыжейки составляет корень брыжейки. В толще брыжейки среди клетчатки между двумя серозными листками проходят кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами.
Большой сальник начинается на большой кривизне желудка и изначально состоит из 2 листков. Он спускается вниз до границы между собственно брюшной полостью и полостью малого таза, затем подгибается и следует в противоположном направлении, при этом его первый листок становится 4, а второй – 3. Достигнув поперечной ободочной кишки, два листка срастаются с поперечной кишкой и с ее брыжейкой и вместе с последней затем идут назад к поджелудочной железе; отсюда листки расходятся; один — вверх, другой — вниз. Один, покрыв переднюю поверхность pancreas, идет вверх на диафрагму, а другой — покрыв нижнюю поверхность железы, переходит в брыжейку поперечной кишки.
Наружный нос вверху образован носовыми косточками, сбоку — лобными отростками верхней челюсти и хрящами. Верхний узкий конец спинки носа у лба называется корнем; выше него надпереносье. Боковые поверхности носа книзу выпуклы,, подвижны и составляют крылья носа. Между нижними свободными краями крыльев носа образована подвижная часть носовой перегородки. Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой.
Слизистая оболочка носа покрыта мерцательным эпителием, на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек пыль изгоняется из носовой полости. Слизистая оболочка содержит железы, секрет которых увлажняет воздух; богата венозными сосудами. Приспособления слизистой оболочки, служащие для механической обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Эта часть нос