Ящур
Ящур - острая зоонозная инфекция вирусной этиологии, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением слизистых оболочек полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа. Вирусы ящура обладают высокой вирулентностью и дерматотропностью, устойчивы к высушиванию и замораживанию, быстро погибают при нагревании до 60 оС, действии ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих веществ. Ящур - распространенная инфекция среди животных. Наиболее подвержены заболеванию молодые животные. У них ящур протекает тяжело и с высокой летальностью.
Больные животные выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, молоком, испражнениями, мочой и таким образом являются источниками инфекции.
Основной путь заражения людей алиментарный - через сырое молоко больных животных и необезвреженные молочные продукты, реже - через мясо. Ящур может быть профессиональным заболеванием. Возможно инфицирование путем прямого контакта с больными животными (при доении, уходе, лечении, убое и др.), воздушно-капельным путем (при дыхании, кашле животных), а также через предметы, загрязненные их выделениями. От человека к человеку инфекция не передается.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки рта (реже слизистые оболочки желудочно-кишечного и дыхательного тракта) и поврежденная кожа. В месте внедрения возбудителя образуется первичный аффект - небольшой пузырек, в котором происходит репликация и накопление вируса. В дальнейшем наступает вирусемия, обусловливающая интоксикацию. В процессе гематогенной диссеминации в силу дерматотропности вирус фиксируется в эпителии слизистых оболочек (полость рта, носа, уретра) и кожи (кисти и стопы), где появляются вторичные везикулы. С развитием вторичных везикул вирус исчезает из крови.
Клиническая картина при ящуре
Ящур у человека во многом сходен с аналогичным заболеванием у животных. Инкубационный период длится чаще всего 3-4 дня, но иногда бывает короче (2 дня) или продолжительнее (до 12 дней).
Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры тела до 39-40 оС, головной и мышечных болей. К концу первых суток появляются симптомы поражения слизистых оболочек: жжение в полости рта, обильное слюнотечение, покраснение глаз, нередко возникают боли при мочеиспускании, дисфункция кишечника. При осмотре отмечается яркая гиперемия и значительная отечность слизистых оболочек щек, мягкого неба, языка, дужек и губ, затем возникает большое количество мелких пузырьков - афт, вначале наполненных прозрачным, а в дальнейшем мутным содержимым. Через 1-2 суток пузырьки лопаются, на их месте остаются язвочки (эрозии), нередко сливающиеся между собой с образованием обширных участков изъязвления.
Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Больные становятся раздражительными, не могут разговаривать, глотать, истекают слюной (2-4 л в сутки). Поражение конъюнктивы, слизистых оболочек носа, уретры, влагалища обусловливают соответствующие клинические симптомы. Нередко высыпания появляются вокруг рта, на кистях, стопах, голенях. Диагностическое значение имеют высыпания в межпальцевых складках рук, ног и около ногтей.
При отсутствии осложнений болезнь длится в течение 5-7 дней. Эпителизация эрозий наступает к 5-му дню от начала заболевания. У отдельных больных наблюдается затяжное течение болезни до нескольких месяцев с повторными везикулезными высыпаниями. В таких случаях температура обычно нормальная и общее состояние удовлетворительное. У детей ящур протекает тяжело, как правило, с явлениями гастроэнтерита. В крови отмечаются лейкопения и эозинофилия. На продолжительность и тяжесть заболевания влияют различные осложнения, вызываемые вторичной бактериальной флорой, легко проникающей через изъязвления на слизистых оболочках и коже, что может привести к пневмонии, миокардиту и сепсису. Прогноз заболевания благоприятный. Летальные исходы крайне редки.
Ящур дифференцируют в первую очередь от афтозного стоматита, герпетической инфекции, ветряной оспы, токсических и микозных стоматитов, энтеровирусных заболеваний.
Диагностика 1) клинические данные; 2) данные эпиданамнеза; 3) лабораторные исследования (серология крови- РСК, РТГА); 4) биологическая проба.
Осложнения: пневмония, миокардит, сепсис.
Лечение ящура
Госпитализация на 14 дней. Больной нуждается в тщательном уходе, симптоматическом и местном лечении. Показаны щадящая диета (назначение полужидкой, легкоусвояемой пищи, небольшими порциями, 5-6 раз в сутки), обильное питье. Перед приемом пищи больному дают 0,1 г анестезина. Иногда прибегают к кормлению через зонд. Особо важное значение приобретает соблюдение гигиены полости рта.
С первых дней заболевания необходимо проводить местную противовирусную терапию 0,25-0,5%-ная оксалиновая, 50%-ная интерфероновая мази. Применяют растворы лейкоцитарного интерферона и 0,1-1%-ный раствор РНКазы. Указанные препараты наносят на пораженные участки слизистых оболочек и кожи 3-5 раз в день.
Язвочки смазывают 4%-ным раствором ляписа (раствор серебра) при помощи ватного тампона. Для полоскания рта применяют раствор риванола 1:1000 или 0,1%-ным раствор перманганата калия, 3%-ный раствор перекиси водорода.
В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию, применяют сердечно-сосудистые средства, витамины, болеутоляющие, антигистаминные препараты. При нанесении вторичной инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды.
С целью усиления процессов эпителизации могут быть использованы ультрафиолетовое облучение и свет гелиево-неонового лазера, а также аэрозольные препараты ливиан, левовинизоль, пантенол, винизоль и др.
Проблемы больного: 1) лихорадка; 2)обильное слюнотечение; 3) жжение слизистых из-за дефекта (покраснение слизистых, пузырьки с прозрачным или мутным содержимым, эрозии); 4)дефект кожи (эрозии в пежпальцевых складках, возле ногтей); 5) боль при мочеиспускании; 6) затруднение речи и глотания.
Сестринский уход за больным
| Независимая деятельность | Зависимая деятельность |
| 1.Психологическая поддержка больного. 2.Объяснение о заболевании. 3.Обеспечение ЛОР. 4.Обеспечение досуга. 5.Контроль за выполнением постельного режима. 6.Обеспечение питания, питьевого режима. 7.Контроль за Т тела, пульсом, ЧДД, АД, количеством и цветом мочи, наличием стула. 8.Помощь при лихорадке (в разные периоды), обеспечение пациенту сохранения тепла. 9.Смена нательного, постельного белья. 10.Контроль за состоянием кожи, оказание помощи в осуществлении личной гигиены, проведение туалета кожи и слизистых. 11. Обеспечение пациента салфетками при слюнотечении. 12. Обеспечение мочеприемником при дизурии (в ночное время) и его дезинфекцию. 13.Помощь пациенту в общении при затруднении речи. 14. Помощь при затруднении жевания, глотания, жжении слизистой рта (частое полоскание полости рта слабыми антисептиками, обезболивание слизистой ротовой полости перед приемом пищи), при необходимости – зондовое, парентеральное питание, питание с помощью клизмы). 15.Контроль за дезинфекцией предметов ухода. 16.Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения. 17.Заполнение медицинской документации. 18.Подготовка больного к лабораторному обследованию. 19.Подготовка больного к ФТЛ | 1.Режим – постельный. 2.Диета № 13. 3.Консультация врача при любом ухудшении состояния пациента. 4.Выполнение назначений врача –симптоматической терапии, витаминотерапии, физиотерапетических процедур, местного лечения. 5.Проведение забора крови на серологическое исследование. 6.Постановка биологической пробы. |
Профилактика: связь с ветеринарной службой (вакцинация животных, карантин, дезинфекционные мероприятия. Не допускать к работе в неблагополучных районах подростков, лиц с микротравмами кожи, слизистых. Запретить вывоз молока, мяса с территории, неблагополучной по ящуру.
Санитарно-просветительная работа среди населения по роже и ящуру.
1) соблюдение правил личной гигиены; 2) применение и дезинфекция спецодежды при уходе за животными; 3) достаточная термическая обработка молока, мяса;4) запрещение продажи молока и молочных изделий из неблагополучных районов по ящуру; 5) предупреждение травм, потертостей ног, мацераций для профилактики рожи.