Дополнительные диагностические критерии

Атопический дерматит

Атопический дерматит - хроническое аллергиче­ское воспалительное заболевание кожи, характеризующееся возрастными особенностями клинических проявлений и реци­дивирующим течением.

Термин «атопический дерматит» имеет много синонимов (детская экзема, аллергическая экзема, атопический нейродер­мит и др.).

Атопический дерматит - одно из наиболее частых аллерги­ческих заболеваний. Его распространенность среди детей значительно увеличилась в последние десятилетия и составля­ет от 6% до 15%. Атопический дерматит является фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку формиру­ющаяся сенсибилизация сопровождается не только воспалени­ем кожи, но и общим иммунным ответом с вовлечением раз­личных отделов респираторного тракта.

Этиология. Заболевание в большинстве случаев развивает­ся у лиц с наследственной предрасположенностью. Уста­новлено, что если оба родителя страдают аллергией, то атопи­ческий дерматит возникает у 82% детей, если только один ро­дитель имеет аллергическую патологию - у 56%. Атопический дерматит часто сочетается с такими аллергическими заболева­ниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллер­гический конъюнктивит, пищевая аллергия.

В этиологии заболевания большую роль играют:

• пищевые аллергены (к основным относится коро­вье молоко,
• микроскопические клещи домашней пыли,
• споры некоторых грибов,
• эпидермальные аллергены домашних жи­вотных.

У некоторых больных причинными аллергенами является пыльца деревьев, злаковых растений, различных трав.

Доказана этиологическая роль бактериальных аллергенов:

• кишеч­ная палочка,
• пиогенный и
• золотистый стафилоккок.

Сенсиби­лизирующее действие оказывают также

лекарственные пре­параты,

• особенно антибиотики (пенициллины),
• сульфанил­амиды.

У большинства детей с атопическим дерматитом выявляется поливалентная аллергия.

Патогенез. Выделяют две формы атопического дерматита:

Иммунную и неиммунную.

При имунной форме имеется на­следуемая способность при встрече с аллергенами продуциро­вать высокий уровень антител, относимых к классу IgE, в связи с чем развивается аллергическое воспаление. В настоя­щее время идентифицированы гены, контролирующие продук­цию IgE.

У большинства детей с неиммунной формой атопического дерматита имеется дисфункция надпочечников: недостаточ­ность секреции глюкокортикоидов и гиперпродукция минералокортикоидов.

Клиническая картина. В зависимости от возраста выделя­ют стадии

• младенческую (с 1 месяца до 2 лет);
• детскую (с 2 до 13 лет)
• подростковую (старше 13 лет).

Заболевание может протекать в виде нескольких клиниче­ских форм:

огра­ниченный атопический дерматит (патологический процесс локализуется преимущественно на лице и симметрично на кистях рук, площадь поражения кожи - не более 5-10%),

рас­пространенный (в процесс вовлекаются локтевые и подколен­ные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, площадь поражения - 10-50%) и

диффуз­ный (обширные поражения кожи лица, туловища и конечно­стей площадью более 50%).

Обычно заболевание начинается на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание.

При младенческой стадии на лице в области щек, лба и под­бородка появляются гиперемия и инфильтрация кожи, множе­ственные высыпания в виде

• папул и микровезикул с серозным содержимым.
• Везикулы быстро вскрываются с выделением серозного экссудата, в результате чего возникают обильные
• мокнутия (экссудативная форма). Процесс может распростра­ниться на кожу туловища и конечностей и сопровождается выраженным зудом.

У 30% больных младенческая стадия атопического дерма­тита протекает в виде эритематосквамозной формы. Она со­провождается гиперемией, инфильтрацией и шелушением кожи, появлением эритематозных пятен и папул. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы. Экссудация отсутствует.

При детской стадии экссудативные очаги, характерные для младенческого атопического дерматита, менее выражены.

Кожа значительно

гиперемирована,сухая, ее складки утолще­ны,

отмечается гиперкератоз,

очаги лихенизации (утолщение и подчеркнутый рисунок кожи),

лихеноидные папулы.

Локализация чаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп (эритематосквамозная форма с лихенизацией).

В дальнейшем число лихеноидных папул нарастает, на коже появляются множественные расчесы и трещины (лихеноидная форма).

Лицо больного приобретает характерный вид, определяе­мый как «атопическое лицо»: веки гиперпигментированы, их кожа шелушится, отмечается подчеркнутость кожных складок и вычесывание бровей.

Подростковая стадия сопровождается резко

выраженной лихенизацией,

сухостью и

шелушением кожи. Высыпания представлены сухими, шелушащимися эритематозными папу­лами и большим количеством лихенифицированных бляшек.

Локализация: поражается кожа на лице, шее, плечах, спи­не, сгибательных поверхностях конечностей в области есте­ственных складок, тыльных поверхностей кистей, стоп, паль­цев рук и ног.

У подростков может наблюдаться приригинозная форма атопического дерматита, которая характеризуется сильным зу­дом и множественными фолликулярными папулами. Они име­ют шаровидную форму, плотную консистенцию, на их поверх­ности расположены многочисленные рассеянные экскориации. Высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией.

Течение.

Легкое: ограниченные поражения кожи, незначительная эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения - 1-2 раза в год.

Среднетяжелое: распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гипереми­ей и / или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обостре­ния - 3—4 раза в год.

Тяжелое: диффузный характер по­ражения кожи, гиперемия и / или лихенизация, постоянный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течениее.

Для оценки степени тяжести атопического дерматита в ал­лергологии применяется международная система SCORAD. В ней оценивается несколько параметров.

Параметр А - распространенность кожного процесса, т.е. площадь поражения кожи (%). Для оценки можно использо­вать правило ладони (площадь ладонной поверхности кисти принимается равной 1% всей поверхности тела).

Параметр В - интенсивность клинических симптомов. Для этого подсчитывают выраженность 6 признаков

1. эритема,
2. отек / папула,
3. корки / мокнутие,
4. экскориации,
5. лихенификация,
6. су­хость кожи.

Параметр С - субъективные признаки (зуд, нарушение сна). Оценивается от 0 до 10 баллов.

Лабораторная диагностика.

В общем анализе крови от­мечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфек­ции на коже - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

В иммунограмме определяется повышенный уровень IgE.

Для выявления причинно-значимого аллергена вне обострения кожного про­цесса проводится специфическая аллергологическая диагнос­тика (кожные пробы с аллергенами).