VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.

IV.Объективные данные

Данный раздел включает внешний осмотр, исследование ВНЧС, обследование органов полости рта.

 

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Определяют тип лица. По Бауэру различают церебральный, респираторный, дигестивный, мышечный типы.

При оценке состояния кожных покровов лица отмечают цвет, тургор, наличие рубцов, сыпи и др. Выраженность подбородочной и носогубных складок оценивают как умеренно выраженные, сглаженные, углубленные.

Отмечают характер смыкания губ (смыкаются без напряжения, напряжены).

Характеризуют углы рта (опущены, не опущены, имеются или отсутствуют заеды).

Отмечают характер обнажения зубов во время разговора и улыбки (видны зубы верхней челюсти на 2 мм, видны зубы нижней челюсти, видны зубы верхней и нижней челюстей и др.).

Отмечают положение подбородка (прямое, смещен в сторону, выступает, западает).

Определяют высоту нижней трети лица (уменьшена, увеличена, не изменена).

 

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (ВНЧС)

Оценивают степень открывания рта (свободное, ограниченное), характер движений нижней челюсти (плавное, толчкообразное), наличие смещения нижней челюсти (вправо, влево, отсутствует). При открывании и закрывании рта смещение головок нижней челюсти определяется пальпаторно (синхронное, плавное, толчкообразное).

Отмечают данные аускультации (акустические эффекты отсутствуют, определяются хруст, крепитация, щелканье).

 

 

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

1. Общая характеристика слизистой оболочки полости рта (цвет, влажность, блеск, целостность, признаки отечности, отпечатки зубов на поверхности языка и щек), наличие патологических образований (рубцы, афты, эрозии, язвы).
2. Выраженность и характер расположения уздечек (языка, губ).
3. Саливация (обильная, скудная, нормальная).
4. Зубная формула.
5. Обследование зубов (форма, цвет, состояние твердых тканей, наличие полостей и других поражений, наличие пломб, их состояние).
6. Обследование пародонта:

- состояние десен (воспаление, атрофия);

- оценка десневого кармана (глубина, гноетечение);

- распространенность процесса;

- устойчивость зубов (определение степени подвижности, степени подвижности);

- обнажение корней зубов;

- наличие зубных отложений.

1. Обследование зубных рядов:

- форма зубных рядов (эллипсоидная, параболическая, трапециевидная, сплюснутая и др.);

- положение отдельных зубов в зубном ряду;

- деформация зубного ряда.

1. Описание вида прикуса:

- признаки смыкания, относящиеся ко всем зубам, признаки смыкания передних зубов;

- признаки смыкания жевательных зубов в щечно-небном направлении;

- признаки смыкания зубов в передне-заднем направлении.

1. Характеристика дефектов зубных рядов (вид, локализация, форма, величина).
2. Состояние беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти:

- характер и степень атрофии (равномерная, неравномерная, большая, небольшая, средняя);

- вид вестибулярного ската (пологий, отвесный, с навесом);

- наличие костных выступов на альвеолярном отростке после удаления зубов (локализация, протяженность, глубина поднутрений, болезненность при пальпации);

- форма гребня альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах (остороконечная, прямоугольная, усеченного конуса, полуовальная, уплощенная, широкий, узкий гребень);

- наличие болтающегося гребня (локализация, величина, степень смещения);

- выраженность бугров верхней челюсти, форма вестибулярной и дистальной поверхности.

1. Характеристика рельефа твердого неба:

- форма и высота твердого неба (высокий, низкий, средний, широкий, узкий свод);

- состояние шва твердого неба (вогнутый, плоский);

- небный торус (форма, величина, локализация);

- форма дистального края твердого неба (сводчатый, плоский).

1. Характеристика слизистой оболочки протезного ложа верхней челюсти:

- податливость слизистой оболочки твердого неба;

- выраженность буферных зон;

- выраженность поперечных небных складок в переднем отделе твердого неба;

- выраженность небных слепых отверстий, их локализация (на месте линии А, впереди линии А, за линией А);

- резцовый сосочек (величина, податливость);

- место расположения переходной складки по отношению к альвеолярному отростку (у основания, на уровне ската, у вершины);

- степень выраженности, форма и место прикрепления уздечки верхней губы, передних и боковых щечно-альвеолярных тяжей слизистой (у основания, к скату бугра верхней челюсти, к вершине бугра, к апоневрозу мышцы мягкого неба).

1. Состояние костной основы протезного ложа на нижней челюсти:

- характер и степень атрофии альвеолярного отростка (равномерная, неравномерная, большая, небольшая, средняя);

- величина, форма, локализация экзостозов;

- наличие подбородочного язычного торуса (величина, форма);

- выраженность внутренних косых линий, их форма (острая, заостренная, округлая), болезненность при надавливании;

- наличие костных образований на альвеолярном отростке после удаления зубов (локализация, форма, величина, устойчивость к давлению);

- форма гребня альвеолярного отростка в переднем и боковых отделах нижней челюсти (остроконечная, прямоугольная, усеченного конуса, полуовальная, уплощенная, широкий гребень);

- наличие болтающегося гребня на нижней челюсти.

1. Характеристика слизистой оболочки протезного ложа на нижней челюсти:

- место расположения переходной складки по отношению к альвеолярному отростку (у основания, на уровне ската, у вершины);

- степень выраженности, форма и место прикрепления уздечки нижней губы, языка, передних и боковых щечно-альвеолярных тяжей слизистой (у основания, к скату, к вершине альвеолярного отростка);

- наличие складок слизистой оболочки альвеолярного отростка (расположение, направление, расправляются, не расправляются);

- слизистые бугорки (форма, величина, подвижность, консистенция, болезненность при пальпации).

1. Величина и форма подъязычного пространства.
2. Подчелюстные слюнные железы (положение при движении языка, выступают или не выступают над гребнем альвеолярного отростка).
3. Величина и тонус языка.
4. Тонус мышц дна полости рта, щек, губ (умеренный, повышен, понижен).

 

СОСТОЯНИЕ ИМЕЮЩИХСЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ.

Коронки:

- целостность;

- плотность прилежания в области шейки;

- обнажение корня;

- правильность формы;

- наличие контактов с рядом стоящими зубами и антагонистами;

- цвет (есть или нет изменения).

 

Мостовидные протезы:

- состояние слизистой под промежуточной частью;

- состояние места пайки.

Съемные протезы:

- состояние искусственных зубов, фиксирующих элементов;

- плотность прилежания к слизистой, фиксация;

- состояние пластмассы в базисе протеза.

 

V.Данные специальных методов обследования.

1. Рентгенологическая характеристика зубов и околозубных тканей (состояние твердых тканей коронки и корня, размеры и особенности полости зуба, корневых каналов, ширина и характеристика периодонтальной щели, состояние компактной пластинки, стенки альвеолы и губчатого вещества альвеолярного отростка, наличие очагов хронического воспаления и др.).

2. Данные рентгенологического обследования ВНЧС.

3. Данные изучения диагностических моделей челюсти.

 

VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.

В диагнозе отражаются морфологические изменения, этиологический фактор, функциональные и эстетические нарушения. В диагнозе указываются основное и сопутствующие заболевания.

К основному заболеванию относится то, которое побудило пациента обратиться в ортопедическую клинику; к осложнениям следует отнести те нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием.

Сопутствующие заболевания – те, которые лечатся стоматологами других профилей.

В диагнозе нужно указать вид дефекта зубного ряда с применением классификации Кеннеди, потерю жевательной эффективности по Агапову, при полном отсутствии зубов – тип беззубой челюсти по Оксману, тип слизистой по Супли.

 

VII.План подготовки полости рта к протезированию.

1.Общесанационные мероприятия (снятие зубных отложений, лечение зубов, удаление корней и зубов с подвижностью III степени, лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и др.).

2. Специальная подготовка полости рта (депульпирование зубов, устранение окклюзионных нарушений, ортодонтическая подготовка, альвеолотомия, иссечение рубцов, перенесение места прикрепления уздечек, тяжей слизистой, углубление преддверия рта, дна полости рта и др.).

 

VIII.План ортопедического лечения.

Указать вид протезирования (непосредственное, ближайшее, отдаленное).Обосновать выбор конструкции протеза как лечебного средства.