Модина Лариса Ивановна, врач КЛД, цитолог, врач высшей категории, член Ассоциации Клинических цитологов России, Клинико-диагностическая лаборатория №2 БУЗ УР «Сарапульская городская больница МЗ УР», г.Сарапул.
В последнее десятилетие количество больных раком шейки матки во всем мире неуклонно растет. Данные ВОЗ это подтверждают.
Результаты ученых из Австралии показывают, что цель ВОЗ по глобальной ликвидации рака шейки матки вполне достижима: по их словам, если со следующего года удастся добиться широкой вакцинации и расширить скрининг шейки матки, этот тип рака может быть ликвидирован в 149 из 181 страны к концу века.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак шейки матки поражает более полумиллиона женщин ежегодно и убивает четверть миллиона. Одна женщина умирает от рака шейки матки каждые две минуты, что делает его одной из самых серьезных угроз. Однако одолеть болезнь нам под силу. Так, используя динамические модели и данные Международного агентства по исследованию рака, сотрудники Университета Сиднея предсказывают, что эти меры позволят предотвратить до 13,4 миллиона случаев рака шейки матки в течение 50 лет, то есть к 2069 году.
«Более двух третей предотвращенных случаев будет в странах с низким и средним уровнем развития человеческого потенциала, таких как Индия, Нигерия и Малави, где до сих пор был ограничен доступ к вакцинации против HPV (папилломавирус человека, или human papillomavirus) или скринингу шейки матки», — утверждает онкологический эпидемиолог и ведущий автор исследования Карен Канфелл (Karen Canfell).
Конечный результат этих мер определенно стоит того, чтобы за него бороться: из-за роста численности населения и старения количество случаев рака шейки матки в мире возрастет с 600 000 в 2020 году до 1,3 миллиона в 2069 году. Около 85 процентов случаев этого заболевания развивается в менее развитых регионах, отчасти потому, что показатели скрининга и вакцинации там значительно ниже. Новое исследование показывает, что, если нам не удастся расширить эти профилактические программы, более чем 44 миллионам женщин во всем мире будет поставлен диагноз рака шейки матки в течение последующих 50 лет, а из этого числа около двух третей могут привести к смертельному исходу 15 миллионов человек. Как заявил глава ВОЗ в прошлом году, задача организации заключается в том, чтобы обеспечить вакцинацию против HPV всех девочек в мире и скрининг каждой женщины старше 30 лет.
Цитологическое исследование уже десятки лет служит основным методом скрининга РШМ, и позволило существенно сократить частоту этого заболевания в странах, где проводятся скрининговые программы. Благодаря открытию роли ВПЧ и изучению патогенеза РШМ были разработаны новые методы профилактики, включая вакцинацию против ВПЧ, как метод первичной профилактики, а так же скрининговые методы выявления ВПЧ-инфекции и различные молекулярные методы выявления предраковых состояний шейки матки.
Средний возраст заболевших РШМ снизился в среднем на 6 лет (с 58 лет до 52 лет). РШМ в России стал основной причиной смертности женщин в возрастной группе 30-34 лет, т.е женщин репродуктивного возраста. Поэтому с сожалением нужно отметить, что частота встречаемости РШМ у беременных на сегодняшний день в нашей стране составляет 5%.
Подобная информация заставляет врачебное сообщество более пристально вглядеться в проблему и искать новые пути ее решения. С этих позиций перспективными направлениями представляются усовершенствование программы скрининга населения, изучение патогенетической роли папилломавирусной инфекции и наследственности.
РШМ является одной из немногочисленных нозологических форм злокачественных новообразований, которые могут быть выявлены на ранних стадиях путем проведения популяционного скрининга, т.к. это заболевание широко распространено, имеет распознаваемую преклиническую фазу, длительный период развития и, что особенно важно, на сегодняшний день существует надежный скрининг- тест – Цитологическое исследование мазков, взятых с экто – и эндоцервикса.
Впервые уникальные возможности цитологического исследования для ранней диагностики РШМ показал Георгиос Папаниколау еще в 20-х годах прошлого столетия. Он предложил, что если с помощью цитологического метода обследовать всех женщин, то можно выявлять РШМ в преклинической фазе, что позволит излечить больных «сберегательными» методами и сократить сроки лечения, сохранить фертильность, снизить случаи инвалидизации и смертности, что имеет еще и большое экономическое значение.
В нашей стране цитологический метод исследования при массовых профилактических гинекологических осмотрах стали применять с 1964г, а с 1977 г. на основании приказа Минздрава СССР № 1253 от 30.12.1976 г. была создана сеть централизованных цитологических лабораторий. Однако с развалом «советской» системы диспансеризации, последовавшим за распадом в 1991г., практически почти полностью прекратила существование созданная повсеместно сеть смотровых кабинетов, осуществлявших цитологический скрининг почти всего женского населения страны. Профилактическое обследование должно носить массовый поточный характер, и только в этом случае можно существенно повысить раннюю выявляемость патологии шейки матки и улучшить результаты лечения.
В последние годы область применения цитологической диагностики значительно расширилась, повысилась её диагностическая эффективность, и ценность метода в практической деятельности возросла. Широкое применение метода обусловлено доступностью, малой травматичностью или полным её отсутствием при получении материала, минимальными материальными затратами и высокой эффективностью результатов.
В настоящее время для раннего выявления предраковых изменений шейки матки, связанных чаще всего с вирусом папилломы человека, используются цитологический, кольпоскопический, гистологический и молекулярно-биологические методы, позволяющие установить факт инфицирования и провести генотипирование вируса папилломы человека.
Цитологическое исследование безболезненно, доступно любой женщине, самое главное, позволяет врачу гинекологу диагностировать злокачественный процесс в начальной его стадии.
Необходимым условием для точной оценки морфологии клеток при цитологическом исследовании является высокое качество и адекватность мазка. Качество цитологической диагностики зависит от многих причин: получение достаточного количества и качества собранного клеточного материала, окрашивание, опыт Цитолога, правильность интерпретации использования дополнительных современных методов цитологической лаборатории.
В настоящее время традиционное цитологическое исследование ассоциируется с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов. В большинстве наблюдений причина ложноотрицательных цитологических ответов обусловлена некачественным забором материала для исследования. Это и недостаточное количество эпителиально-клеточного материала в мазке, неравномерное распределение биологического материала на стекле, неполное прокрашивание клеточного материала и т.д.
На сегодняшний день самой высокой чувствительностью обладает ВПЧ Digene (дайджен) – тест. Данный анализ позволяет выявить папилломавирус, определить его тип принадлежности к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе, зафиксировать клинически значимые концентрации в тканях, что позволяет оценить риск развития РШМ. Необходимо подчеркнуть, что при выявлении РШМ цитологическое исследование и ВПЧ- тестирование ни в коей мере не исключают, а, наоборот, взаимодополняют друг друга. Однако окончательный диагноз патологического состояния шейки матки может быть установлен только на основании гистологического исследования. Для этого проводят кольпоскопию, которая позволяет выявить пораженные участки шейки матки (дисплазию, начальные формы рака), отдиференцировать их от нормы и произвести прицельную биопсию. При этом чувствительность метода составляет 87-99%, а специфичность – 23-87%.
Скринингу РШМ рекомендуется подвергать женщин, начиная с 18 лет или с момента начала половой жизни. Всем женщинам необходимо один раз в год посещать гинеколога с целью выявления воспалительных, фоновых, предраковых и раковых заболеваний. В обязательном порядке нужно проводить цитологическое исследование и ВПЧ - тестирование с количественной оценкой концентрации вируса всем женщинам при планировании беременности или при первичном обращении к гинекологу по поводу наступившей беременности. Также рекомендуется проводить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование всем женщинам после беременности (роды или аборт).
Цитологическое исследование соскобов с шейки матки и цервикального канала в городе Сарапуле проводят в Сарапульской городской больнице в клинико-диагностической лаборатории №2. В Цитологическом отделе работает врач - Цитолог и средний медицинский работник – лаборант. Специалисты цитологической службы Сарапульской городской больницы прошли обучение в городах: г.Москва, г. Санкт-Петербург, г.Пенза. Цитологическая служба обслуживает все поликлиники города, женскую консультацию, род.дом и стационары 1,2. За 2018 год проведено 32154 цитологических исследования. Из них 31141 исследование это профилактические медицинские осмотры шейки матки и цервикального канала, нужно отметить, что по сравнению с 2017 годом количество исследований увеличилось на 9042. Было обследовано 15649 женщин, в сравнении с 2017 годом на 4600 человек больше. В 2018 году цитологической службой выявлено 1251 случай гинекологической онкопатологии. Также было выявлено в 2018 году воспалительных, фоновых и других гинекологических процессов-5313 случаев. Следует сделать вывод, что ежегодные проводимые профилактические осмотры и диспансеризация женского населения эффективны. На всех выявленных женщин с онкопатологией заведены сигнальные карты и поставлены на учет в цитологическом отделе. Цитологическая служба совместно работает со смотровыми кабинетами поликлиник города и женской консультацией. Такая тесная работа помогает в выявляемости большего количества женщин с онкопатологией и другими гинекологическими заболеваниями.
Хочется отметить отличную работу отделения медицинской профилактики, сотрудники этого отделения занимаются приглашением населения нашего города на диспансеризацию, помогая выявлять пациенток с гинекологической патологией. Женская консультация также стоит на страже здоровья наших женщин. При выявлении онкологической патологии у пациенток города Сарапула, их ставят на учет в женской консультации, приглашают на дальнейшее обследование и лечение. Чуткие и внимательные люди работают в этом структурном подразделении нашей больницы. Они не безразличны к судьбам женщин у которых выявляют серьезные и грозные заболевания. За женщинами устанавливется контроль и наблюдение. Их своевременно и регулярно приглашают на осмотр в женскую консультацию или смотровой кабинет в поликлиниках города. Также по просьбе Цитолога женщин повторно могут пригласить для повторного обследования и взятия мазков. Такая забота о наших женщинах идет на благо здоровья пациентки.
Подведя итог статьи нужно сказать, что ежегодные профилактические медицинские осмотры у гинеколога и диспансеризация помогают в выявлении онкологической патологии населения.