Бронхиальная астма
БА - это хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими затруднениями дыхания, приступообразным кашлем и (или) приступами удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция обратима под влиянием лечения или спонтанно.
Распространенность от 5-8% (Польша) до 33) (Австралия). В Белоруссии 0,44% (по обращаемости в ЛПУ).
До полового созревания в 2 раза чаще наблюдается у мальчиков, после полового созревания частота развития астмы у девочек увеличивается.
Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении бронхиальной астмы.
Факторами, предрасполагающими к развитию БА у детей, являются наследственно обусловленные:
· атопия;
· гиперреактивность бронхов.
Факторами, способствующими возникновению БА, усугубляющими действие причинно-значимых механизмов, являются:
· ОРВИ; патологическое течение беременности и родов у матери ребенка; недоношенность; нерациональное питание; атопический дерматит; различные поллютанты; табачный дым.
Причинные аллергены:
· бытовые; эпидермальные; грибковые; пищевые; пыльцевые; лекарственные средства; вирусы; химические вещества; курение; ГЭР
Факторы, провоцирующие спазм бронхов:
· физическая нагрузка; холодный воздух; метеоусловия; эмоциональное напряжение;
В большинстве случаев БА является аллергической болезнью, что обуславливает ее развитие и манифестацию преимущественно через IgE-зависимый механизм.
Выделяют:
а) раннюю фазу. (Возникает через несколько минут после контакта с аллергеном. Главными эффекторными клетками являются тучные и базофилы, а главным медиатором - гистамин);
б) позднюю фазу. (Главной эффекторной клеткой является эозинофил, медиаторами - высокотоксичный катионный белок, основной эозинофильный нейротоксин, эозинофильная пероксидаза).
Бронхиальная обструкция обусловлена четырьмя механизмами:
1. острой бронхоконстрикцией;
2. отеком бронхиальной стенки;
3. секрецией вязкого секрета;
4. перестройкой бронхиального дерева.
Классификация:
1. по форме:
а) атопическая;
б) неаллергическая;
2. по степени тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая;
3. по периоду:
а) обострения;
б) ремиссии
4. осложнения
а) ателектаз
б) пневмоторакс;
в) легочно-сердечная недостаточность;
г) хроническая эмфизема легких
Классификация бронхиальной астмы (С. Ю. Каганов и др., 1979)
| Форма | Тип | Степень тяжести | Течение |
| 1. Атопическая 2. Инфекционно-аллергическая 3. Смешанная | Типичная 1. Приступы удушья 2. Астматический бронхит Атипичная Периоды Предприступный Приступный Постприступный Межприступный | Легкая Среднетяжелая Тяжелая Показатели тяжести: 1) частота, характер, продолжительность приступов; 2) выраженность изменений в межприступном периоде; 3) осложнения | 1. С отдельными приступами, астматическим состоянием, асфиктическим синдромом 2. С бронхолегочной и носоглоточной инфекцией 3. С сопутствующими аллергическими заболеваниями (кожи, других отделов респираторного тракта) 4. С осложнениями (ателектаз легких, пневмоторакс, медиастинальная и подкожная эмфизема, легочное сердце) |
Ключевые признаки, используемые при диагностике БА:
а) отягощенная наследственность по аллергии:
б) в анамнезе наличие любого из нижеперечисленных симптомов:
· кашель, наиболее выраженный в ночное время;
· повторно возникающее свистящее дыхание;
· повторно возникающее затрудненное дыхание;
· повторно возникающее чувство стеснения в груди;
в) симптомы возникают или усиливаются ночью, вызывая пробуждение больного;
г) симптомы возникают или усиливаются при:
· физической нагрузке;
· вирусной инфекции;
· контакте с животными;
· контакте с клещами домашней пыли;
· воздействием дыма;
· воздействием пыльцы растений;
· перепадах температуры воздуха;
· сильных эмоциях;
д) обратимое и вариабельное ограничение потока воздуха в дыхательных путях, определяемое при помощи пикфлоуметра одним из нижеперечисленных способов:
· ПОСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции b2-агониста короткого действия, или
· разница между показаниями пикфлоу утром после пробуждения и через 12 часов у пациентов, принимающих бронходилататор, составляет более 20% (более 10% у пациентов, не принимающих бронходилататор);
· ПОСВ уменьшается более чем на 15% после 6 минут бега или физических упражнений (ходьба - 10 минут) или
· ПОСВ увеличивается через 40 минут после ингаляции селективного холиноблокатора (атровент). В норме колебания ПОСВ между утернними и вечерними данными составляет 6-7% у здоровых, у больных - до 15%;
е) данные аллергологического обследования;
· кожные пробы (проводятся детям старше 2-х лет);
· пробы invitro (определение специфических антител);
· провокационные пробы (ингаляционные, назальные, конъюнктивальные);
ж) данные лабораторного обследования:
· общий анализ крови (эозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения);
· иммунологическое обследование (снижение количества и нарушение функции Т-л с дисбалансом их регуляторных субпопуляций, повышение IgE);
з) признаки обструкции на рентгенограмме органов грудной клетки.
Для измерения функции легких при лечении астмы используются пикфлоуметры. Они измеряют пиковую скорость выдоха. Точность измерений ПОСВ зависит от старания пациента и правильности техники. Существует несколько видов пикфлоуметров, техника использования одинакова для всех. Измерения повторяют 3 раза. Из трех измерений выбрать наилучшее.