| Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | |
| Частота дневных симптомов | Не чаще 1 раза в месяц | 3-4 раза в месяц | Несколько раз в неделю или ежедневно |
| Клиническая характеристика симптомов | Эпизодические, быстро исчезающие, легкие | Средней тяжести, протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания | Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния |
| Ночные симптомы | Отсутствуют или редки | 2-3 раза в неделю | Почти ежедневно |
| Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна | Не изменены | Снижение переносимости физических нагрузок | Значительное снижение переносимости физических нагрузок |
| Показатель ПОСВвыд. И ОФВ1 в период обострения | 80% от должного значения и более | 60-80% от должного значения | Менее 60% |
| Суточные колебания бронхопроходимости | Не более 20% | 20-30% | Более 30% |
| Характеристика периодов ремиссии | Симптомы отсутствуют, нормальная функция внешнего дыхания | Неполная клинико-функциональная ремиссия | Неполная клинико-функциональная ремиссия (ДН разной степени выраженности) |
| Длительность периодов ремиссии | 3 и более месяцев | Менее 3 месяцев | 1-2 месяца |
| Физическое развитие | Не нарушено | Не нарушено | Возможно отставание и дисгармоничность физического развития |
| Способ купирования симптомов | Ликвидируются однократным приемом бронхолитиков (в ингаляциях, внутрь) | Купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают - кортикостероиды парентерально | Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикостероидами в условиях стационара, нередко - в отделении интенсивной терапии |
Лечение.
Критерии контроля бронхиальной астмы (Gina, 2002)
Ø Минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные
Ø Минимальные (нечастые обострения)
Ø Отсутствие в потребности в неотложной помощи
Ø Минимальное (в идеале отсутствие) использование бета-2-агонистов «по потребности»
Ø Суточные колебания псв менее 20%
Ø Нормальные или близкие к нормальным показания псв
Ø Минимальные проявления или отсутствие нежелательных эффектов лекарственных препаратов
Лекарственные средства
Препараты для контроля заболевания:
Ø Ингаляционные ГКС
Ø Системные ГКС
Ø Натрия кромогликат (кромолин натрия), недокромил натрия
Ø Ксантины замедленного высвобождения
Ø Ингаляционные b2-агонисты длительного действия
Ø Пероральные b2-агонисты длительного действия
Ø Антилейкотриеновые препараты
В настоящее время лечение ГКС рекомендуют:
ü Начинать на ранних этапах лечения болезни (при легкой персистирующей астме)
ü Продолжать длительно
ü Стартовые дозы должны быть достаточно высокими (соответственно тяжести течения болезни), т.к. высокие дозы ИГКС способны эффективно блокировать факторы транскрипции генов и, соответственно, воспалительный процесс
ü Достигнутый результат можно поддерживать низкими дозами ИГКС
Ступенчатый подход к базисному лечению БА у детей.
| Ступени | Ступень 1 | Ступень 2 | Ступень 3 |
| Тяжесть течения | Легкое течение | Среднетяжелое течение | Тяжелое течение |
| Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов) | |||
| Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия) | Недокромил натрия 2 раза в сутки или Кромогликат натрия 4 раза в сутки | Недокромил натрия 2 раза в сутки или Кромогликат натрия 4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на ингаляционные кортикостероиды в среднетерапевтических дозах | Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов или добавить: оральные кортикостероиды коротким курсом |
| Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной) | Не показана | Теофиллин пролонгированного действия или b2-агонисты пролонгированного действия | Теофиллин пролонгированного действия или b2-агонисты пролонгированного действия |
| Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов) | |||
| Бронхорасширяющя терапия для быстрого купирования приступа | Эпизодически: ингаляционные b2-агонисты короткогодействия и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг | Ингаляционные b2-агонисты короткого действия не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг | Ингаляционные b2-агонисты короткогодействия не чаще 4 раз в сутки и (или) ипратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/ |
Особенностями лечения БА у детей раннего возраста является:
· гипоаллергенный режим и элиминационная диета;
· лечение кетотифеном;
· ингаляционная терапия раствором кромогликата натрия с помощью спейсера;
· в случае обострения БА используют b2-агонисты в виде аэрозоля через спейсер или с помощью лицевой маски, а при отсутствии средств доставки препарата - эуфиллин внутрь, возможно использование атровента;
· при тяжелом течении БА помогает лечение ингаляционными кортикостероидами с помощью дозированного аэрозоля через спейсер.
Другие виды лечения БА у детей:
1. Медикаментозные:
· противоаллергический иммуноглобулин, гистаглобулин;
· иммуностимуляторы бактериального происхождения (рибомунил, бронховаксон);
· антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст);
2. Немедикаментозные:
· диетотерапия;
· коррекция личностных характеристик;
· рефлексотерапия;
· вегетотропные препараты;
· спелеотерапия;
· фитотерапия;
· ЛФК;
· специфическая иммунотерапия;
Лечение, которое не рекомендуется применять при остром приступе БА:
· седативные препараты (избегать);
· сульфат магния (положительный эффект не доказан);
· физиотерапия на грудную клетку (может усилить состояние дискомфорта);
· гидратация большими объемами жидкости у детей старшего возраста (у маленьких детей может быть необходима);
· антибиотики (не используются для лечения приступов, но показаны пациентам с пневмонией или бактериальной инфекцией)
Профилактика
• предупреждение пищевой аллергии и своевременное ее лечение у детей раннего возраста;
• организация правильного режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе;
• соблюдение в семье санитарно-гигиенических правил, сведение к минимуму различных раздражителей дыхательных путей;
• занятия физкультурой и спортом;
• рациональное лечение острых респираторных инфекций, недопущение политерапии и полипрагмазии.
Прогноз зависит от длительности болезни, жилищно-бытовых условий. Прогноз жизни благоприятный. У 2/3 детей болезнь заканчивается выздоровлением в детском возрасте, у остальных переходит в бронхиальную астму взрослых.
Осложнения:
– ателектаз и эмфизема легких;
– медиастинальная и подкожная эмфизема;
– спонтанный пневмоторакс;
– сердечная недостаточность.