Согласно СТ.79 УПК РФ судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья обязательна для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. Такая необходимость может возникнуть также при определении состояния здоровья свидетеля, вызываемого в судебное заседание, осужденного к исправительным работам, в делах об уклонении от обязанностей военной службы и при ряде других обстоятельств. Судебно-медицинские экспертизы состояния здоровья проводятся комиссионно, с участием клиницистов и обычно в условиях медицинского стационара.
Судебно-медицинская экспертиза искусственных и притворных болезней проводится обычно при попытках уклонения от призыва на военную службу, а также от несения обязанностей военной службы или каких-либо других обязанностей, предусмотренных законом. Подобные уклонения могут быть не связаны с причинением реального вреда здоровью, тогда говорят о симуляции изображении несуществующей болезни. В других случаях такое уклонение сопровождается искусственным вызыванием какого-либо заболевания или повреждения (членовредительство). Ответственность за подобные преступления предусмотрена УК РФ. Уклонение от обязанностей военной службы возможно также путем подлога медицинских документов. Судебно-медицинская экспертиза искусственных и притворных болезней про водится всегда комиссионно, с участием клиницистов и, как правило, стационарно.
Реже в экспертной практике приходится встречаться с диссимуляцией - умышленным сокрытием имеющегося заболевания, а также аггравацией - умышленным преувеличением тяжести имеющегося заболевания. Если симулянт здоровый, то аггравант - больной человек, только в более легкой форме, чем он пытается представить. В ряде случаев симуляция может быть неосознанной, как одно из проявлений имеющегося психического заболевания - так называемая патологическая симуляция. В подобных случаях для решения вопроса о характере симуляции проводится судебно-психиатрическая экспертиза.
Симуляция болезней. Полностью симулировать весь симптомокомплекс определенного заболевания невозможно. Поэтому обычно симулируются лишь отдельные признаки заболеваний путем жалоб и воспроизведения (или имитации) отдельных объективных признаков симулируемого заболевания, путем приема внутрь различных химических или лекарственных веществ или подмешиванием некоторых веществ (сахар, белок, кровь и др.) в мокроту, мочу.
В экспертной практике встречается симуляция заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, почек и мочевыводящих путей, расстройств зрения, глухонемоты, заикания и некоторых других.
Симуляция функциональных расстройств сердечной деятельности достигается путем применения различных возбуждающих средств в повышенных дозах (табак, чай, кофе и др.). При этом появляется одышка, учащение дыхания и даже нарушение ритма сердечных сокращений. При симуляции гипертонической болезни принимают препараты, повышающие артериальное давление (эфедрин, теофедрин). Реже повышают артериальное давление путем напряжения мышц и задержкой дыхания в момент измерения кровяного давления. В таких случаях необходим строгий контроль за поведением обследуемого перед измерением давления и в момент его измерения, а также судебно-химическое исследование мочи на содержание в ней эфедрина и теофедрина.
Из числа заболеваний органов дыхания может симулироваться бронхит, туберкулез легких. Симптомы бронхита (кашель, одышка и др.) могут вызываться курением различных раздражающих веществ, вдыханием паров нашатырного спирта. Для симуляции туберкулеза легких подмешивают к мокроте кровь, предъявляют на анализ мокроту другого лица, больного туберкулезом легких, натирают участки кожи груди ртутной мазью, вводят металлическую ртуть или иную рентгеноконтрастную массу под кожу груди для получения участков затемнения на рентгеноснимке, имитирующих рентгенологическую картину органических очаговых поражений легких.
Из числа болезней органов пищеварения симулируют гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы и опухоли желудка, заболевания печени, поджелудочной железы. При симуляции гастрита повышают искусственно кислотность желудочного сока путем добавления к нему (во время взятия сока на анализ) некоторых кислот. Обнаружение в желудочном соке определенных кислот, не входящих в его состав (уксусная, лимонная и др.), позволяет установить факт симуляции. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки может симулироваться посредством проглатывания перед рентгеновским исследованием металлических предметов (кусочков свинца и пр.), которые на фоне контрастной массы дают картину, напоминающую картину язвы желудка. Повторное тщательное рентгенологическое обследование позволяет установить симуляцию, так как металлические предметы, остающиеся в желудке после прохождения контрастной массы, при очередных обследованиях изменяют место своего расположения. Симуляция полипов желудка достигается посредством проглатывания вместе с контрастной массой кусочков хлеба, скатанного в шарики. При глубоком прощупывании области желудка при рентгенологическом обследовании такие псевдополипы подскакивают ко дну желудка, изменяют свое местоположение. При внезапном повторном рентгеновском обследовании такие.полипы. обычно не выявляются или изменяется их количество. При симуляции болезни печени обычно стараются воспроизвести желтушное окрашивание кожи путем приема больших доз акрихина. В таких случаях для доказательства симуляции большое значение имеет судебно-химическое исследование мочи, где обнаруживается акрихин, а также исследование -мочи с помощью ультрафиолетовых лучей - появляется изумрудно-зеленое свечение.
При симуляции болезней почек и мочевыводящих путей употребляют большое количество воды для вызывания отеков, добавляют к моче кровь, куриный белок или какую-либо сыворотку при сдаче мочи на лабораторное исследование. Для симуляции почечно-каменной болезни вводят под кожу, соответственно месту расположения почки, рентгеноконтрастную массу, воспроизводя этим рентгенологическую картину. характерную для этого заболевания.
Симуляция диабета и ночного недержания мочи встречается редко. Для симуляции диабета к моче добавляют сахар или глюкозу. При симуляции несахарного диабета умышленно уменьшают удельный вес мочи путем употребления большого количества воды незадолго до сдачи мочи на анализ. В таких случаях целесообразно брать мочу на исследование внезапно. Ввиду трудностей в диагностике симуляции ночного недержания мочи, обследование подозреваемых лиц проводится обязательно в условиях урологического отделения.
Случаи симуляции расстройств зрения, слуха, глухонемоты, заикания встречаются исключительно редко. Современные методы исследования позволяют относительно легко их распознать.
При подозрении на симуляцию какого-либо заболевания обязательно тщательное медицинское обследование подозреваемого в условиях стационара. Подход к обследуемому не должен быть предвзятым, так как надо помнить, что даже тяжелые заболевания до определенного времени могут не сопровождаться достаточно выраженными объективными признаками. Обязательное условие обследования - его полнота. Современные методы обследования, хорошо организованное наблюдение медицинского персонала за обследуемым, внезапные врачебные осмотры и лабораторные исследования, исключение возможности приема каких-то веществ с целью поддержания симптомов болезни, позволяют установить, имеет ли место симуляция. В подобных случаях рекомендуется также периодически проводить проверку личных вещей и шкафчиков, контролировать посылки и передачи от посетителей. Мочу, кал, мокроту для лабораторных анализов следует брать под контролем медперсонала. При возникновении сомнения в психической полноценности испытуемого необходимо провести его психиатрическое обследование.
Умышленное причинение вреда здоровью (членовредительство) чаще достигается путем причинения механических повреждений. Искусственное вызывание болезни встречается значительно реже.
Механические повреждения при членовредительстве причиняются острыми орудиями и предметами, огнестрельным оружием, реже - транспортными средствами. Повреждения обычно располагаются в местах, доступных для действия собственной руки: кисть, предплечье, голень, стопа, реже - грудь, живот. Если самоповреждение с целью членовредительства выдается за несчастный случай (неосторожное обращение с огнестрельным оружием, случайное повреждение при различных· хозяйственных работах, случайное попадание под движущийся транспорт) или реже как покушение на самоубийство, то производится тщательное обследование пострадавшего,. его одежды, орудия, причинившего повреждение, и других вещественных доказательств.
Установленные объективные данные, относящиеся к· возможным обстоятельствам происшествия и механизму образования повреждения, сопоставляются с обстоятельствами происшествия, вытекающими из объяснений потерпевшего, свидетельских показаний, а также из данных осмотра места происшествия. Все это позволяет отвергнуть либо подтвердить версию пострадавшего об обстоятельствах причинения ранения. В ряде случаев решающее значение в проверке версии пострадавшех:о имеют результаты проведенных следственного и экспертных экспериментов.
При самоповреждении из огнестрельного оружия могут приниматься меры для сокрытия следов близкого выстрела путем стрельбы через различные прокладки, на которых и будут находиться признаки, свидетельствующие о производстве выстрела с близкого расстояния (копоть, порошинки и др.). Подобные прокладки могут быть обнаружены при тщательном осмотре места происшествия, частицы вещества прокладки могут быть выявлены также в раневом канале при хирургической обработке. В связи с этим все удаленные из раны частицы должны быть сохранены и представлены через следователя на исследование судебно-медицинскому эксперту. Осмотр пострадавшего в случаях подозрения на членовредительство необходимо проводить по возможности В первые часы после травмы, до хирургического вмешательства. При освидетельствовании пострадавшего в более поздние сроки большое значение придается описанию первоначального вида раны в истории болезни, а также показаниям врача, обрабатывавшего рану и проводившего последующее лечение пострадавшего.
Искусственные болезни могут вызываться различными химическими веществами, в том числе и лекарственными препаратами, а также физическими и биологическими средствами. Искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки - язвы, флегмоны (гнойники) вызываются прикладыванием к коже или введением под нее различных едких и раздражающих веществ (кислот, щелочей, нефтепродуктов и др.), различных инфицированных материалов (кала, зубного налета и др.), раскаленных предметов, измельченных листьев некоторых растений, например лютика, сок которого действует раздражающе на кожу, и др. Химические вещества и инфицированные материалы обычно вводятся под кожу с помощью шприца, на месте укола иглы образуется точечная ранка, заметная в течение нескольких дней. Содержимое гнойников в подобных случаях имеет определенный специфический запах вводимого под кожу вещества. Бактериологическое и судебно-химическое исследование позволяет установить искусственный характер заболевания. [7]
Развитие язвы желудка достигается приемом внутрь различных химических веществ - кристаллов перманганата калия, йода, негашеной извести и других, обычно предварительно помещенных в различные обертки, чаще - в хлебные мякиши. Искусственные поносы могут вызываться приемом в больших дозах различных слабительных средств. Для доказательства искусственного происхождения таких заболеваний большое значение придается судебно-химическому исследованию, позволяющему выявлять соответствующие вещества в кале, пробах желудочного сока. При подозрении на искусственный характер заболевания подозреваемый подлежит обязательному стационарному обследованию. Судебно-медицинская экспертиза по таким делам проводится обязательно комиссионно, с при влечением квалифицированных специалистов – клиницистов. Заключение должно быть строго аргументировано медицинскими данными. В заключении отмечается выявленное у подозреваемого заболевание, его причина и признаки, указывающие на искусственное его происхождение.
Заключение
В лекции были рассмотрены общие положения проведения судебно – медицинской экспертизы по поводу телесных повреждений при причинении вреда здоровью у потерпевших, подозреваемых и других живых лиц, которые необходимо знать практическим работникам следствия, обвинения и суда для назначения этого вида экспертизы при травмах. Кроме того, на примере судебно – медицинской экспертизы телесных повреждений разобраны принципы и методики их исследований, алгоритм действия экперта при обследовании и основные разделы “Акта судебно – медицинской экспертизы ”. Понимание проводимых судебным медиком экспертных мероприятий и медицинских данных, содержащихся в составленном им документе, умение юриста их интерпретиррвать и использовать медицинское заключение, как один из видов доказательств имеет большое значение не только в следственной практике, но и при проведении суда и организации защиты.
[1] Уголовно - процессуальнвй кодекс РФ. – М.,2008
[2] Судебная медицина для специальных учебных заведений / под ред. В.В.Томилина. – М.: Юридическая литература, 2005
[3] Применение положений судебной медицины в расследовании преступлений: Сборник под ред. Н.В. Виноградова. – М.,2004
[4] Применение положений судебной медицины в расследовании преступлений: Сборник под ред. Н.В. Виноградова. – М.,2004
[5] Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. – М.: Юридичекая литература, 2004.
[6] Применение положений судебной медицины в расследовании преступлений: Сборник под ред. Н.В. Виноградова. – М.,2004
[7] Практикум по судебной медицине/ под ред. А.П. Громова. -.,2004.