Определение степени тяжести телесных повреждений

Согласно статье 79 УПК РФ для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Такая экспертиза должна проводиться, как правило, не по документам, а путем непосредственного освидетельствования потерпевшего или обвиняемого.

При судебно-медицинской экспертизе степени тяжести телесных повреждений эксперту приходится также решать ряд вопросов, касающихся характера имеющегося повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом и др.), давности его причинения, механизма образования, орудия или средства, причинившего его, и др. Полнота и правильность ответов на указанные вопросы во многом определяются полнотой собранных следствием данных, относящихся к обстоятельствам возникновения повреждений. В связи с этим следственные данные, отно­сящиеся к обстоятельствам возникновения поврежде­ний, должны быть отражены в материалах дела возмож­но подробнее.[3] Сопоставление таких обстоятельств с объ­ективными данными, полученными при освидетельство­вании, позволяет эксперту не только уточнить механизм образования повреждений и решить вопрос о возможно­сти их возникновения в конкретных условиях происше­ствия, но и правильно определить степень их тяжести. В случаях, когда потерпевший до освидетельствования ка­кое-то время находился в лечебном учреждении, экспер­ту необходимо предоставить возможность ознакомиться с подлинниками медицинских документов.

При судебно-медицинском освидетельствовании каж­дое повреждение описывается отдельно. Обнаруженные повреждения желательно сфотографировать и фото­снимки приложить в качестве иллюстраций к заклю­чению.

В статьях 111, 112 и 113 УК РФ содержатся признаки соответственно тяжких, менее тяжких и лег­ких телесных повреждений. В Правилах судебно-медицинского определения степени тяжести те­лесных повреждений подробно рассматривается и разъясняется каждый признак телесного повреждения и приводится методика исследования повреждений. При оценке степени тяжести телесного повреждения исходят из опасности повреждения для жизни человека или же из причиненного им вреда здоровью, выражающегося в последствиях и исходах повреждений.

Тяжкие телесные повреждения (ст. 111 УК РФ).

К ним относятся повреждения, опасные для жизни в мо­мент причинения или повлекшие за собой потерю зре­ния, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь, расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не ме­нее чем на одну треть, прерывание беременности, неиз­гладимое обезображение лица.

К опасным для жизни повреждениям, согласно Пра­вилам, относятся такие повреждения, которые при обыч­ном·их течении заканчиваются смертью или сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения. В ряде случаев, особенно при оказании своевременной ква­лифицированной помощи, опасные для жизни повреждения могут заканчиваться благоприятно и не влечь за собой каких-либо серьезных последствий. Поэтому при определении степени тяжести телесного повреждения учитывается сам факт наличия опасности для жизни. Способ же причинения, последствия и исход поврежде­ния значения не имеют[4].

К повреждениям, опасным для жизни, относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без по­вреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и ос­нования черепа, за исключением перелома костей лице­вого скелета и изолированной трещины только наруж­ной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб го­ловного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидаль­ное внутричерепное кровоизлияние при наличии угро­жающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, В том числе и без повреждения спинного мозга;

е) переломы - вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние пере­ломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или несколь­ких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшие­ся тяжелым спинальным шоком или нарушением функ­ции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяже­лой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плев­ральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

о) ранения живота, проникающие в полость брюши­ны, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной и брюш­ной полости, полости таза, а также органов забрюшинно­го пространства при наличии угрожающих жизни яв­лений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей ­плечевой, бедренной и большеберцовой;

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо раз­рывом перепончатой части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой сте­пени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически выраженную жировую или газовую эмбо­лию; травматический токсикоз с явлениями острой по­чечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровяносного сосуда: аор­ты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключич­ной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

ф) термические ожоги III и IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожо­ги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II сте­пени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги мень­шей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степе­ни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и су­жением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентриро­ванными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо мест­ного, общее токсическое действие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механиче­ской асфиксии, сопровождавшиеся выраженным ком­плексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

Приведенные выше повреждения, независимо от их исхода, квалифицируются как тяжкие по признаку опа­сности для жизни.

К тяжким телесным повреждениям могут быть отнесены и не опасные повреждения, если они привели к перечисленным ниже последствиям (ис­ходам).

Потеря зрения - полная стойкая слепота на оба гла­за или невозможность различать очертания предметов на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Потеря зрения на один глаз также относится к тяжким телесным повреждениям по признаку стойкой утра ты трудоспособности более чем на одну треть. По­вреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройст­ва здоровья.

Потеря слуха - стойкая полная глухота на оба уха или такое необратимое понижение слуха, когда потер­певший не слышит громкую речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо будет от­носиться к менее тяжким телесным повреждениям как повлекшее стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.

Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функции следует пони мать потерю языка (речи), руки, ноги, производительной способности. Под потерей языка подразумевают утрату способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих. Под потерей ноги, руки понимается как анатомическая утрата этих органов, таки утрата ими своих функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потеря производительной способности заключается в потере способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. Размер утраты стойкой (т.е. постоянной) трудоспособности устанавливается по официальной таблице Госстраха, ис­пользуемой для выявления утраты трудоспособности в результате различных травм, и только при окончательно определившемся исходе повреждения (обычно после окончания лечения или заживления повреждения). При определении степени тяжести телесного повреждения, имеют в виду общую трудоспособность, потеря профес­сиональной трудоспособности не учитывается.

У инвалидов стойкая утрата трудоспособности вслед­ствие полученных повреждений определяется как у практически здоровых людей, наличие инвалидности во Внимание не принимается.[5]

Течение и исход однотипных повреждений у разных лиц могут быть различными, поэтому одинаковые по ха­рактеру повреждения будут оцениваться по-разному в зависимости от их исхода (последствий).

Душевная болезнь, возникшая в результате полученного повреждения, расценивается как тяжкое телесное повреждение. Установление наличия психического заболевания и его причинной связи с бывшим повреждением производится судебно-психиатрической экспертизой. Оценка степени тяжести такого последствия поврежде­ния производится с участием судебно-медицинского эк­сперта.

Прерывание беременности, если оно находится в пря­мой причинной связи с повреждением, относится к тяж­ким телесным повреждениям (независимо от срока бере­менности). Установление самого факта беременности и причинной связи между травмой и прерыванием бере­менности производится с участием акушера-гинеколога. В некоторых случаях прерывание беременности может лишь совпадать по времени с причинением повреждения или могло предшествовать травме и не находиться с ней в причинной связи.

Неизгладимое обезображение лица. Обезображе­ние - не медицинское понятие.;Поэтому судебно-меди­цинский эксперт при расположении повреждения на ли­це не должен и не может решать вопрос о наличии обезображения лица (это входит в компетенцию следователя и cyдa). Эксперт может определить только характер и степень тяжести имеющегося повреждения, пользуясь для этого такими критериями, как опасность для жизни или исход повреждения; изгладимость такого повреждения. Под изгладимостью повреждения следует понимать значительное уменьшение патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики) с течением времени или под влиянием терапевтических средств (массаж и др.). Если же для устранения следов повреж­дения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция), повреждение считается неиз­гладимым.

Обезображение лица может быть последствием меха­нических повреждений, ожогов пламенем, кислотами и др. Примерами очевидного обезображения лица могут служить: отсутствие глазного яблока, носа, значитель­ные дефекты спинки носа, изменяющие его форму, пол­ное отсутствие хотя бы одной ушной раковины или зна­чительной части ее. Иногда установление обезображе­ния вызывает при расследовании и судебном разбира­тельстве значительные за труднения.

При определении тяжести повреждений, располо­женных на лице, эксперт принимает во внимание лишь их исход. Поэтому в случаях, когда эксперт определит повреждение как неизгладимое, а при расследовании или судебном разбирательстве будет установлено, что оно вызвало неизгладимое обезображение лица, содеян­ное должно квалифицироваться не по СТ. СТ. 112, 115, а по ч. 1 СТ. 111 УК РФ.

В следственной и судебной практике иногда непра­вильно оценивают повреждения, повлекшие неизглади­мое обезображение лица, как легкие, исходя из квалифи­кации их судебно-медицинским экспертом по исходу. При этом не учитывают, что обезображение лица и меди­цинская оценка степени тяжести того же поврежде­ния - вещи разные и, как правило, не совпадают.

При экспертизе повреждений, располагающихся на лице, к заключению прикладывается фотография потер­певшего (без ретуши), при необходимости - в фас и про­филь.

Часть 2 СТ. 111 УК РФ предусматривает особые способы причинения тяжких телесных повреждений, а также смерть от тяжких телесных повреждений.

К особым способам причинения телесных поврежде­ний Уголовный кодекс относит истязания и мучения. Су­дебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреж­дения как мучения и истязания. Этот вопрос компетент­ны решать органы дознания, следствия и суд. Под муче­ниями понимают действия, причиняющие жертве стра­дания путем лишения пищи, питья, способом, опасным для жизни и здоровья человека. К истязаниям относятся действия, рассчитанные на причинение особенной бо­ли, - сечение розгами, щипание и др.

В подобных случаях эксперт вначале устанавливает тяжесть телесного повреждения, а затем способ его при­чинения. При смертельном исходе эксперт определяет тяжесть телесного повреждения, причину смерти и на­личие причинной связи между повреждением и смертью.

Менее тяжкие телесные повреждения (ст.112 УК РФ). К ним относятся повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последствий, предусмо­тренных ст.111 УК РФ, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утра­ту трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья следует по­ни мать непосредственно связанные с повреждением по­следствия (заболевания, нарушения функции и т. д.) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности (менее чем на 1/3) имеется в виду постоянная утрата об­щей трудоспособности на 10-33%.

Часть 2 ст.112 УК РФ предусматривает причи­нение менее тяжких телесных повреждений способом, носящим характер мучений и истязаний.

Легкие телесные повреждения или побои (ст. 115 УК РФ). Различают два вида легких телесных повреж­дений: а) повреждения, повлекшие за собой кратковре­менное расстройство здоровья или незначительную стой­кую утрату трудоспособности (ч. 1 ст. 112 УК РФ) и б) повреждения, не повлекшие за собой указанных выше последствий (ч. 2 ст. 112 УК РФ).

Согласно Правилам под кратковременным расстрой­ством здоровья подразумевается заболевание или нару­шение функций какого-либо органа продолжительно­стью более шести дней, но не свыше трех недель (21 дня), под незначительной стойкой утра той трудоспособно­сти - потеря общей трудоспособности до 10%. При установлении длительности расстройства здоровья обя­зательно проверяется по медицинским документам (ли­сток нетрудоспособности, справка из амбулатории, ко­пия истории болезни и др.) обоснованность пребывания пострадавшего в лечебном учреждении, а также выдачи ему листка нетрудоспособности. Иногда длительность заболевания может быть обусловлена профессией потер­певшего. Такие профессиональные особенности при оценке. тяжести телесного повреждения во внимание не принимаются.

К легким телесным повреждениям, не повлекшим за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относят­ся повреждения, имевшие незначительные, скоропрохо­дящие последствия (ссадины, кровоподтеки), которые либо вообще не повлекли за собой расстройства здоро­вья, либо повлекли незначительное заболевание продол­жительностью не более шести дней.

Статьей 112 УК РФ предусмотрена ответствен­ность за нанесение побоев (множественных ударов). По­бои не составляют какого-либо особого вида поврежде­ний. Они характеризуются нанесением многократных ударов. Иногда (например, при нанесении удара через одежду) побои могут не оставлять на теле видимых сле­дов. Чаще же после них остаются ссадины, кровоподте­ки. В подобных случаях эксперт определяет лишь тя­жесть телесного повреждения, исходя из обычных приз­наков. Установление же факта побоев относится к компе­тенции следственных органов и суда. Если же эксперт не находит никаких видимых следов на теле, то он описы­вает в своем заключении жалобы свидетельствуемого и указывает, что объективных признаков повреждений не установлено. Иногда рекомендуется повторить освиде­тельствование через один-два дня, в течение которых мо­гут выявиться кровоподтеки, располагающиеся более или' менее глубоко.

Уголовный кодекс РФ (ст. 117) предусматривает наказание за истязания, т. е. за “систематическое нане­сение побоев или иные действия, носящие характер истя­зания, если они не повлекли последствий, указанных в статьях 111 и 112 настоящего Кодекса…”.

Методика экспертизы. Существует последователь­ность производства экспертизы по определению тяжести телесного повреждения. У становив при освидетельство­вании наличие и характер имеющегося повреждения. эк­сперт устанавливает, является ли оно опасным для жизни в момент причинения. При отнесении повреждения к разряду опасных для жизни. т. е. к тяжким телесным по­вреждениям, его исход не имеет значения для определе­ния тяжести. Если 6у дет выявлено. что повреждение не опасно для жизни, степень его тяжести будет определяться по исходу (последствиям).

Иногда к моменту освидетельствования исход по­вреждения может не определиться. В подобных случаях от дачи заключения нео6ходимоотказатъся и предложить провести повторное освидетельствование через некоторый срок. Составлять же для органов следствия и суда предварительное. заключение о степени тяжести телесного повреждения при неопределившемся исходе нельзя. При необходимости такую экспертизу проводят комиссионно, с участием клиницистов. В заключении эк­сперт должен разъяснить, почему в данном конкретном случае не может быть определена степень тяжести теле­сного повреждения. При этом он может указать, каков обычно исход таких повреждений. Подобные затрудне­ния обычно встречаются при переломах костей конечно­стей, таза, позвоночника, обширных ранах, повреждени­ях нервов.

В случае причинения повреждения лицу, страдающе­му каким-либо заболеванием или имеющему индивиду­альные особенности организма, которые могут утяже­лить степень тяжести телесного повреждения, эксперт устанавливает, чем обусловлен исход повреждений, яв­ляется ли он результатом самого повреждения или воз­ник из-за случайных обстоятельств или индивидуаль­ных особенностей организма. От этого будет зависеть и оценка самого повреждения.

Нередко степень тяжести телесного повреждения приходится определять после имевшего место врачебно­го вмешательства и лечебных мероприятий, в том числе оперативного вмешательства. Если повреждение было опасным для жизни, то врачебное вмешательство, обу­словившее благополучный исход, не имеет значения для оценки степени тяжести повреждений.

При повреждениях, не опасных для жизни, степень тяжести устанавливается для определившегося исхода повреждения независимо от того, имело место вмеша­тельство врачебного персонала или нет, а также незави­симо от соображений, касающихся обычного течения та­ких повреждений.

Заключение эксперта должно быть объективно и ар­гументировано. В нем необходимо указать, на основании каких признаков и в соответствии с какими положения­ми Правил определения степени тяжести повреждений имеющиеся повреждения квалифицированы.

Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом:

1. Имеются ли у данного лица повреждения, если да, то каков их характер, локализация, количество?

2. Каким орудием и каким способом причинено повреждение свидетельствуемому? Не могло ли быть оно причинено представленным орудием?

3. Каково взаимное положение пострадавшего и на­падавшего в момент нанесения телесных повреждений?

4. Могли ли телесные повреждения, установленные у данного лица, быть получены при указанных потерпев­шим (обвиняемым) обстоятельствах. Если нет, то при ка­ких обстоятельствах они могли быть причинены?

5. Какова давность повреждений и соответствует ли она давности, указанной потерпевшим?

6. Не противоречит ли характер и локализация по­вреждений, обнаруженных у свидетельствуемого, тому, что они получены при самообороне?

7. Нанесены ли повреждения приблизительно в одно и то же или в разное время?

8. Судя по имеющимся повреждениям установить, каково было количество ударов и какова их последова­тельность?

9. Могли ли имеющиеся у свидетельствуемого по­вреждения быть причинены его собственной рукой?

10. Какова степень тяжести телесных повреждений, имеющихся у данного лица?

11. Являются ли повреждения лица у свидетельствуе­мого неизгладимыми?

Опасно ли данное повреждение для жизни?

Каковы возможные исходы данного повреждения (при не определившемся к моменту экспертизы исходу повреждения)?

14. Каковы размеры стойкой утраты общей трудоспо­собности у данного лица?