Острые отравления у детей.
Отравления у детей могут быть в результате:
- проглатывания ядовитых веществ;
-проникновение их через кожу;
- проникновение через дыхательные пути;
- у грудных детей — через грудное молоко.
4 периода отравления:
1. Скрытый (латентный) — от поступления яда в организм до появления первых признаков отравления.
2- период резорбтивного действия — от первых признаков отравления до развития выраженной его картины.
3- период максимального резорбтивного действия — максимум клиники.
4- период восстановления.
У детей отравления всегда сильнее, т.к. у них низкая кислотность желудка, недостаточность микрофлоры кишечника, низкая детоксикационная способность печени, высокая всасывательная способность кожи.
Чаще всего отравления per os.
Надо знать:
- если нет яркой клиники, то мероприятия по удалению невсосавшегося яда проводим всё равно, при любом отравляющем веществе;
- «невинное» отравление у детей через несколько часов может стать фатальным - госпитализация обязательна!
- все случайные отравления или подозрени е на них требуют госпитализации в стационар вне зависимости от тяжести состояния.
Что заставляет родителей обратиться за помощью?
- изменение в поведении или состоянии ребёнка (сонливость, возбуждение, неадекватность поведения);
- местные раздражающие или повреждающие проявления действия яда с болевым синдромом (гиперсаливация, покраснение во рту, боль);
- подозрение на то, что ребёнок съел какое-либо вещество (рассыпанные таблетки, разорванные упаковки, нетипичный запах изо рта).
По прибытию на вызов надо выяснить:
- что и в каком количестве съел ребёнок;
- когда это случилось;
- осталась ли упаковка (если сохранилась — взять её с собой);
- оценить, есть ли поражения слизистых полости рта и глотки.
Алкоголь.
У детей смертельная доза — 3 мл/кг.
В клинике: падение АД, кожа холодная, липкая, гиперемия кожи сменяется общей бледностью, пульс частый, малого наполнения, может быть кома, отёк лёгких. Изо рта — специфический запах алкоголя.
Кислоты.
В быту — соляная, серная, азотная, уксусная.
В клинике: ожог пищеварительного тракта (болезненность при глотании, слюнотечение, понос; выраженный болевой синдром с возбуждением и повышением АД вначале и заторможенностью и падением АД затем;
могут быть пищеводно-желудочные кровотечения в певые-вторые сутки;
ДН (ожог и отёк гортани, глотки);
гемолиз (моча красно-коричневая)
токсическое поражение почек и печени.
Щелочи.
В быту — аммиак, нашатырный спирт, KOH, NAOH.
В клинике: похоже на кислоты. Ожог ЖКТ, рвота, понос, асфиксия из-за отёка гортани, отёк лёгких, токсические бронхиты, пневмонии, желудочно-кишечные кровотечения.
Барбитураты (например, фенобарбитал).
В клинике: 1 степень - продолжительный сон, возможно пробуждение, зрачки умеренно сужены, сохранена реакция зрачков на свет, несвязная речь, гиперсаливация;
2 степень — поверхностная кома, зрачки сужены, нарушение дыхания, болевая чувствительность сохранена.
3 степень — глубокая кома, отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, редкое дыхание, олигурия, разлитой цианоз, высокая температура.
4 степень — посткоматозная. Непостоянная неврологическая симптоматика, птоз, зеплетающаяся походка, эмоциональная лабильность и т.д.
Грибы.
Бледная поганка.
В клинике: через 8-24 часа боли в животе, рвота, профузный понос «рисовым отваром» с кровью; падение температуры тела, судороги, желтуха, увеличение печени, тахикардия, жажда, падение АД. Смерть на фоне почечно-печёночной недостаточности или паралича сосудо-двигательного центра на 2-3 день.
Мухомор.
В клинике: через 0,5 — 6 часов тошнота и рвота, жидкий стул, обильное пото- и слюноотделение, слезотечение, резко усилена перистальтика кишечника, сознание спутано, галлюцинации, бред. Смерть от ССН.
Угарный газ.
В быту: в бане, в машине с работающим двигателем с неполным сгоранием). З степени:
1- кашель, шум в ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, головные боли, головокружение, учащение ЧД, повышение АД;
2- возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации или заторможенность, затем — потеря сознания, судороги, рвота, иногда на губах — розовая пена (начинается отёк лёгких);
3- дыхание Чейн — Стокса, повышение АД, падение температуры тела, кома, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ДН, лицо ярко-красного цвета, цианоз конечностей, ОПН, смерть.
Лечение.
удаление невсосавшегося яда.
- выведение из отравленной атмосферы, дача О2;
- если яд на коже, слизистых и одежде — раздеть, омыть кожу чистой водой с мылом, не растирать!
- если яд введён парентерально — холод на 6-8 часов местно, 0,1% адреналин на место инъекции;
- если яд попал в желудок, то как можно раньше:
а). вызвать рвоту: 2-4 чайные ложки соли или 1-2 чайные ложки горчицы на 1 стакан кипячёной воды или просто кипячёной водой поить много, затем надавить на корень языка. Нельзя при отравлениях бензином, керосином, скипидаром, кислотами, щелочами, другими раздражающими веществами и если ребёнок без сознания.
б). Промывание желудка — противопоказаний нет. Зонд вводится на расстояние от края зубов до мечевидного отростка грудины. Промывание — до чистых промывных вод, общий объём промывнах вод примерно 1 литр на год жизни, не более 8-10 литров. По окончании промывания вводим активированный уголь (2г/кг). В ряде случаев требуются повторные промывания.
в). очистительная клизма.