Задача № 18
К фармацевту аптеки обратилась молодая женщина – врач назначил ей «Сорбифер Дурулес» табл. п/о №30 и экстракт пастушьей сумки 3 флакона по рецепту.
§ С какими целями ей назначили данные лекарственные препараты?
§ Назовите осложнения, меры профилактики, особенности приема лекарственного препарата «Сорбифер Дурулес»;
§ Аналоги растительного и синтетического происхождения.
Провести фармацевтическую экспертизу поступившего рецепта. Произвести отпуск
Сорбифер Дурулес
Состав: Железа сульфат, кислота аскорбиновая
Фарм.группа/Фарм.свойства: восполняющее дефицит железа, противоанемическое.
Показания: железодефицитная анемия;
дефицит железа;
профилактическое применение при беременности, лактации и у доноров крови.
Противопоказания: - повышенная чувствительность к компонентам препарата;
-стеноз пищевода и/или обструктивные изменения пищев-ного тракта;
-повышенное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз);
-нарушение утилизации железа (свинцовая анемия, сидеробластная анемия, гемолитическая анемия);
-детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).
С осторожностью: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона).
Побочные: -Тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор. Частота побочных эффектов со стороны ЖКТ может нарастать с повышением дозы от 100 до 400 мг.
-Возможно потемнение кала
Применение: Внутрь, таблетку следует проглотить целиком (нельзя делить или разжевывать) и запить не менее 0,5 стакана жидкости.
Взрослым и подросткам: по 1 табл. 1–2 раза в день. При необходимости, больным с железодефицитной анемией, дозу можно повысить до 3–4 табл. в день за 2 приема (утром и вечером) в течение 3–4 мес (до восполнения депо железа в организме).
Хранение: При температуре 15–25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Аналоги: Ферроплекс, Конферон, Фенюльс, Гемофер, Хеферол, Тотема, Ферронал.
Жидкий Экстракт Пастушьей сумки
Гемостатическое средство растительного происхождения, получаемый из надземной части растения.
Обладает кровоостанавливающими свойствами. Усиливает тонус и иоторику мускулатуры матки, а так же перистальтику кишечника. Действие связано с содержанием в растении флавоноидов, витаминов К,С и Р, дубильных веществ.
Применяется при небольших кровотечениях. Не всегда эффективно, но всегда безопасно.
Применение: внутрь по 20-25 капель 2-5 раз в день
Аналоги: препараты листьев крапивы, отвар или жидкий экстракт из коры калины, препараты травы тысячелистника, настой травы горца почечуйного, препараты травы горца перечного.
Задача № 28
В аптеке имеется лекарственный препарат «Цистон».
§ Фармакологическая группа, фармакологические свойства, осложнения, меры профилактики, показания и противопоказания, особенности применения данного лекарственного препарата;
§ Состав лекарственного препарата;
§ Аналоги растительного происхождения.
Посетитель принёс неработающий тонометр, купленный 3 месяца назад, без чека, требует вернуть деньги. Действия фармацевта.
Фарм.группа: Диуретик.
Состав: Урикозурический препарат растительного происхождения.
Фармокологические свойства: Оказывает диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, противомикробное, литолитическое действие. Действует на протяжении всего нефрона. Расширяет сосуды почек, улучшает кровоснабжение почечного эпителия за счет эфирных масел. Фенолокарбоновые кислоты повышают осмотическое давление в просвете почечных каналов. Снижается реабсорбция натрия и воды. Повышение выделения воды происходит без нарушения ионного баланса. Обладает калий сберегающим действием. Снижает образование оксалатных камней и способствует их выведению.
Показания: МКБ, кристаллурия, инфекции МВП, подагра.
Противопоказания - индивидуальная непереносимость.
Прием по 2-3 тб. 3 раза в день. Курс 3-5 месяцев.
Аналоги - фитолизин, канефрон, уролесан, леспенефрил.
Задача № 17
К фармацевту аптеки обратился посетитель с просьбой продать «Витрум», который он применяет в целях профилактики авитаминоза.
§ Какие фитопрепараты можно использовать для профилактики гиповитаминоза витамина С?
§ Фармакологические свойства аскорбиновой кислоты, осложнения и меры их профилактики, показания для применения.
В аптеке имеется «Витрум» табл. п/о №60, посетитель попросил половину упаковки, так как он раньше покупал этот препарат по 30 таблеток. Действия фармацевта.
Осуществить отпуск лекарственного препарата.
ВИТРУМ
Состав: Поливитамины + Минералы
витамин А (ретинола ацетат), бета каротин, витамин Е (dl-альфа токоферола ацетат), витамин К1 (фитонадион), витамин D3 (холекальциферол), витамин В1 (тиамин моно нитрат), витамин В2 (рибофлавин), витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид), витамин В12 (цианокобаламин), фолиевая кислота, никотинамид, пантотеновая кислота (кальция пантотенат), витамин С (аскорбиновая кислота), биотин, кальций (кальция гидрофосфат), фосфор, калий (калия хлорид), магний (магния оксид), хлориды (калия хлорид) медь (меди оксид), цинк (цинка оксида), железо (железа фумарат), марганец (марганца сульфат), молибден (натрия молибдат), йод (калия йодид), селен (натрия селенат), олово (олова хлорид), хром (хрома хлорид), никель (никеля сульфат), кремний (кремния диоксид коллоидный), ванадий (натрия метаванадат).
Фармакологическое действие — восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ. Поливитамины повышают устойчивость организма к воздействию инфекций, нормализуют его функции, способствуют восстановлению после заболеваний.
Показания: - для лечения и профилактики авитаминозов и гиповитаминозов;
-при недостатке в организме минеральных веществ;
-при высокой потребности организма в витаминах (после болезней, при больших психических и физических нагрузках);
-при ухудшенной сопротивляемости организма к инфекциям;
-в случае неполноценного и несбалансированного питания.
Также поливитамины назначаются при поддерживающем лечении, в период после операции, при некоторых хронических болезнях, после лечения антибиотиками и проведения химиотерапии
Противопоказания: Гиперчувствительность, гипервитаминоз А.
Побочные: Возможны аллергические реакции к компонентам препарата.
Взаимодействие: Замедляет всасывание производных тетрациклина и фторхинолона. Усиливает действие и побочные эффекты сульфаниламидов. При одновременном приеме холестирамин, антациды, содержащие алюминий, магний и кальций, уменьшают всасывание железа. При одновременном приеме диуретики увеличивают риск развития гиперкальциемии.
Способ применения: Внутрь, после еды. Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 табл. в день.
Меры предосторожности: Не следует превышать рекомендуемую дозировку. Не рекомендуется применять совместно с препаратами, содержащими витамины A и D (увеличивается риск передозировки).
Хранение: В сухом месте, при температуре 10–30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Гиповитаминоз (от греч. ὑπο «под, внизу» + витамины) — болезненное состояние, возникающее при недостаточном поступлении в организм витаминов по сравнении с их расходованием.
АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА
Фармакологическое действие - антиоксидантное, регулирующее окислительно-восстановительные процессы, метаболическое, восполняющее дефицит витамина C.
Противопоказания Гиперчувствительность, тромбофлебит, склонность к тромбозам, кандидозный вульвовагинит (для табл. вагинальных).
Ограничения к применению Сахарный диабет, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гемохроматоз, сидеробластная анемия, талассемия, гипероксалурия, оксалоз, мочекаменная болезнь.
Побочные действия вещества Аскорбиновая кислота
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофильный лейкоцитоз.
Со стороны нервной системы и органов чувств: при излишне быстром в/в введении — головокружение, слабость.
Со стороны органов ЖКТ: при приеме внутрь — раздражение слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), диарея (при приеме доз более 1 г/сут), повреждение зубной эмали (при интенсивном употреблении жевательных таблеток или рассасывании пероральных форм).
Со стороны обмена веществ: нарушение обмена веществ, угнетение синтеза гликогена, избыточное образование кортикостероидов, задержка натрия и воды, гипокалиемия.
Со стороны мочеполовой системы: увеличение диуреза, повреждение гломерулярного аппарата почек, образование оксалатных мочевых камней (особенно при длительном приеме в дозах более 1 г/сут).
Аллергические реакции: кожная сыпь, гиперемия кожи.
Прочие: болезненность в месте инъекции (при в/м введении). Для таблеток вагинальных: местные реакции — жжение или зуд во влагалище, усиление слизистых выделений, гиперемия, отечность вульвы.
Взаимодействие
Повышает концентрацию в крови салицилатов (увеличивает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов, снижает — пероральных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы, свежие соки и щелочное питье снижают всасывание и усвоение. Повышает активность норэпинефрина. Уменьшает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа (за счет перевода трехвалентного железа в двухвалентное). При одновременном применении с дефероксамином возможно повышение тканевой токсичности железа, в т.ч. кардиотоксичности и развитие сердечной недостаточности. Увеличивает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Препараты хинолинового ряда, кальция хлорид, салицилаты, кортикостероиды при длительном применении истощают запасы витамина C. Раствор аскорбиновой кислоты при смешивании в одном шприце вступает в химическое взаимодействие со многими ЛС.
Передозировка
Симптомы: при длительном применении больших доз (более 1 г) — головная боль, повышение возбудимости ЦНС, бессонница, тошнота, рвота, диарея, гиперацидный гастрит, ульцерация слизистой оболочки ЖКТ, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия), гипероксалурия, нефролитиаз (кальция оксалат), повреждение гломерулярного аппарата почек, умеренная поллакиурия (при приеме дозы более 600 мг/сут).
Снижение проницаемости капилляров (возможно ухудшение трофики тканей, повышение АД, гиперкоагуляция, развитие микроангиопатий).
При в/в введении в высоких дозах — угроза прерывания беременности (вследствие эстрогенемии), гемолиз эритроцитов.
Задача № 38
Посетитель обратился в аптеку с просьбой отпустить ему лекарственный препарат «Лоратадин».
- Фармакологическая группа, фармакологические свойства, показания и противопоказания, правила приема.
§ Синонимы и аналоги.
§ Какие фитопрепараты можно использовать при аллергических дерматозах?
Осуществить отпуск.
Посетитель аптеки принес купленную накануне грелку резиновую, которая оказалась не герметичной. Действия фармацевта, в соответствии с действующими нормативными актами.
ЛОРАТАДИН
Форма выпуска
-таблетки 10 мг (№10*1 или №10*3);
-сироп 1 мг/мл (флаконы или контейнеры 50 и 100 мл).
Состав таблеток: лоратадин ( 10 мг/таб.), а также МКЦ, картофельный крахмал, лактозы моногидрат и стеариновая кислота.
В состав сиропа активная субстанция входит в концентрации 1 мг/мл, а также безводная лимонная кислота, сахар-рафинад, натрия бензоат, глицерин, пропиленгликоль, пищевой ароматизатор “Абрикос 059”, вода очищенная.
Фарм.группа: H1-антигистаминное.
Фарм св-ва: противоаллергическое, антигистаминное, противозудное, антиэкссудативное.
Показания: Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), поллиноз, аллергический конъюнктивит, хроническая идиопатическая крапивница, зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хроническая экзема), ангионевротический отек, бронхиальная астма (вспомогательное средство), аллергические реакции на укусы насекомых, псевдоаллергические реакции на гистаминолибераторы.
Сироп предназначен для использования в педиатрической практике. В частности, его применяют для лечения детей от 24 месяцев до 12-ти лет с весом до 30 кг.
Противопоказания: Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет
Взаимодействие: Эритромицин и кетоконазол (ингибиторы CYP3A4), циметидин (ингибитор CYP3A4 и CYP2D6) увеличивают концентрацию лоратадина и его активного метаболита в крови. Понижает уровень эритромицина в плазме на (15%). Не потенцирует действие алкоголя на ЦНС
Передозировка: Симптомы: головная боль, сонливость, тахикардия. У детей массой тела менее 30 кг при приеме сиропа в дозе свыше 10 мг отмечались экстрапирамидные расстройства, сердцебиение.
Лечение: индукция рвоты сиропом ипекакуаны, промывание желудка, назначение активированного угля; симптоматическая и поддерживающая терапия. Гемодиализ неэффективен
Осложнения: Лоратадин в отдельных случаях может провоцировать дозозависимый седативный эффект. При необходимости проведения кожной пробы на аллергены прием препарата следует отменить не менее чем за 7 дней до проведения теста.
В состав таблеток входит лактоза, в связи с чем их противопоказано назначать лицам с редкими формами непереносимости галактозы, лактазной недостаточностью или синдромом нарушенного всасывания глюкозы/галактозы.
При назначении сиропа больным с сахарным диабетом необходимо учитывать, что в его состав входит сахар-рафинад.
Синонимы: Лоратадин-Тева, Лоратадин-Верте, Лоратадин Стома, Лоратадин Штада, Лоратадин-OBL, Алерприв, Клаллергин, Кларготил, Кларисенс, Кларидол, Кларитин, Кларифер, Кларотадин, Ломилан, Ломилан Соло, ЛораГексал, Лотарен, Эролин.
Аналоги: Аллерфекс, Диазолин, Димебон, Динокс, Кетотифен, Налориус, Перитол, Телфаст, Фенкарол, Эриус, Дезлоратадин.
ФИТОПРЕПАРАТЫ
Антиаллергическое действие оказывают: череда трехраздельная (трава), ромашка аптечная (цветки), фиалка трехцветная (трава), солодка голая (корни).
При аллергической сыпи, крапивнице, фурункулезе, экземе, золотухе в качестве хорошего кровоочистительного средства применяют:
1) яснотку (крапива глухая); заварить 1 стаканом кипята 1 ст. л. цветков яснотки, настоять, укутав, 20 минут и процедить. Настой следует пить по 1/2 стакана 4 раза вдень или по 1 стакану 3 раза в день в теплом виде до еды.
2) Кора дуба и другие средства от аллергического дерматита
Снова следует напомнить о том, что дуб сам по себе нередко вызывает аллергию, поэтому нужно быть уверенным в отсутствии реакции на это растение перед лечением. Компрессы из коры дуба помогают прежде всего от аллергического дерматита, дуб обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
3) Для снятия симптоматики дерматита готовят разнообразные настои. Отличные результаты дает сбор листа подорожника, хвоща полевого и цветов розы. Сухое мелкое сырье берут в равных долях и после перемешивания отбирают от него 2 ст. л. Порошок обдают 0,5 л кипятка и позволяют ему настояться. Через час настой фильтруют, а пьют его в канун трапезы (3 – 4 раза за одни сутки).
4) Настой из одуванчика для внутреннего употребления при дерматоаллергии готовят путем настаивания 1 ст. л. сухих перетертых листочков растения в 2 стаканах кипятка. Свежий препарат пьют накануне приёма пищи по целому стакану. Всего за день нужно выпить 800 мл средства.
Подлечить растрескавшуюся и шелушащуюся кожу помогут ванночки с настоем подорожника. 2 ст. л. травяного порошка запаривают литром теплой воды и погружают проблемный участок в средство на 15 минут.
Задача № 22
Посетитель обратился к фармацевту аптеки с просьбой рассказать о лекарственном препарате «Амлодипин», который он применяет.
- Состав препарата, фармакологические свойства;
- Источники получения;
- Применение;
- Аналоги растительного и синтетического происхождения
Провести фармацевтическую экспертизу поступившего рецепта, протаксировать рецепт и осуществить отпуск лекарственного препарата:
Rр: Mentholi 0,25
Novocaini
Anaesthesini ana 0,5
Spiritus aethylici 70% - 50 ml
Misce.Da. Signa: Смазывать болевую поверхность 2 раза в день.
Амлодипин
Фарм группа: блокаторы кальциевых каналов
Состав: Содержит амлодипина безилат, в эквиваленте чистого амлодипина по 5 и 10 мг.
Форма выпуска: Выпускается в виде таблеток по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 штук. Действующего вещества 5 или 10 мг в таблетке.
Фарм.действие: антиангинальное, гипотензивное, вазодилатирующее
Показания: Артериальная гипертензия (как в монотерапии, так и в сочетании с другими гипотензивными средствами); стабильная стенокардия и вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия) как в монотерапии, так и в сочетании с другими антиангинальными средствами.
Противопоказания Гиперчувствительность (в т.ч. к другим производным дигидропиридина); тяжелая артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт. ст.); обструкция выносящего тракта левого желудочка (включая тяжелый аортальный стеноз); шок (включая кардиогенный); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Передозировка: Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода).
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (особенно в первые 2 ч после передозировки), поддержание функции ССС, возвышенное положение нижних конечностей, мониторинг показателей работы сердца и легких, контроль ОЦК и диуреза. Для восстановления тонуса сосудов — применение сосудосуживающих средств (при отсутствии противопоказаний к их применению); для устранения последствий блокады кальциевых каналов — в/в введение глюконата кальция. Гемодиализ неэффективен.
Аналоги: Аген, Азомекс, Аладин, Амло, Амловас, Амловел, Амлодак, Амлодекс, Амлодин, Амлокор, Амлонг, Амлоприл, Вазодипин, Вазотал, Васкопин, Норвадин, Норваск, Нормодипин, Семлопин, Стамло, Тенокс, Тенсигал, Эмлодин.
АМИНОЗИН
Фарм.группа: нейролептики
Состав и форма выпуска
1 мл раствора для инъекций содержит хлорпромазина гидрохлорида 25 мг; в ампулах по 1, 2 и 5 мл, в упаковке 5 или 10 шт.
Фармакологическое действие — антигистаминное, гипотензивное, противорвотное, нейролептическое.
Показания: Психические заболевания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, страхом, бессонницей; острые алкогольные психозы; рвота беременных; болезнь Меньера; зудящие дерматиты
Противопоказания: Заболевания печени и почек, сердечно-сосудистая декомпенсация, выраженная гипотония, нарушение функции желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Побочные: Тошнота, рвота, артериальная гипотония (вплоть до коллапса), паркинсонизм, фотосенсибилизация, аллергические реакции (со стороны кожи и слизистых оболочек).
Применение: В/м или в/в, высшая разовая доза для в/м введения — 0,15 г, суточная — 0,6 г. Обычно в/м вводят 1–5 мл 2,5% раствора не более 3 раз в сутки. При остром психическом возбуждении, в/в — по 2–3 мл 2,5% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы. Высшая разовая доза при в/в введении — 0,1 г, суточная — 0,25 г.
Взаимодействие: Аминазин может ослаблять сосудосуживающий эффект препарата Эфедрин. Некоторые проявления ототоксичности (выраженные головокружения, шум в ушах) при приеме ототоксическах медикаментов могут маскироваться на фоне лечения хлорпромазином.
Лекарственный препарат снижает выраженность противопаркинсонического эффекта леводопы (в результате блокады дофаминовых рецепторов). Аналогичный эффект наблюдается при приеме клонидина, амфетамина, гуанетидина.
Медикамент усиливает антихолинергическое влияние других препаратов, но при этом наблюдается снижение собственного антипсихотического воздействия. Медикамент совместим с антидепрессантами, антипсихотиками, анксиолитиками. Не рекомендуется длительный прием антипиретиков, анальгетиков из-за риска гипертермии.
Риск развития злокачественного нейролептического синдрома значительно возрастает при совместной терапии с трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, манпротилином.
Препараты лития, противопаркинсонические средства, антацидные медикаменты нарушают всасывание хлорпромазина
Особые указания: Терапия препаратом требует контроля над пульсом, кровяным давлением, работой печеночной, почечной систем. Для профилактики резкого падения кровяного давления после внутривенных и внутримышечных инъекций пациента кладут на кушетку на 1,5-2 часа.
Аналоги: Хлорпромазина Гидрохлорид, пропазин, тизерцин