Таксономия. Семейство Bacillaceae, род Clostridium, виды:
Cl.perfingens, Cl.novyi, Cl.septicum, Cl.histolyticum, Cl.sordelii, Cl.fallax,Cl.oedematiens, Cl.sporogenes, Cl.bifermentas, Cl.ramosum Основные четыре вида:Cl. perfingens, Cl. novyi, Cl. septicum, Cl. histolyticum. Реже газовую гангрену вызывают Cl. sordelii, Cl.oedematiens, Cl. fallax, Cl. ramosum, Cl. bifermentas, Cl.sporogenes.
Полимикробный характер инфекции. Газовая гангрена – полиэтиологическая раневая инфекция. Проявляется она массивным омертвением мышечных тканей, интенсивным отеком и газообразованием в них, выраженной токсемией и высокой температурой. Чаще всего газовой гангреной осложняются рвано – ушибленные осколочные ранения нижних конечностей, загрязненные почвой, содержащей споры токсигенныхклостридий, которые попадают в нее с испражнениями животных и человека. Споры способствуют ее развитию быстрая некротизация мощных пластов мышечной ткани вследствие нарушения в ней кровотока и большой кровопотери, резко снижающих реактивность организма, на фоне которой активируются гноеродные аэробы, ускоряющие процесс некроза тканей и понижающие в них окислительно – восстановительный потенциал. При этом среди сопутствующих микробов – индикаторов газовой гангрены в ране чаще всего обнаруживаются стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, вульгарный протей, Cl.sporogenes.
Морфология. Cl.perfingens – крупные полиморфные палочки, не имеет жгутиков, образует в организме человека и животных капсулу. Споры овальной формы, располагающиеся субтерминально или центрально. Грамположительны.
Культуральные свойства.
Возбудитель газовой анаэробной инфекции – облигатный анаэроб, растет при температуре 370С и рН среды 7,2 –7,4.
Среда Вильсон-Блера (столбиком) – черные колонии с почернением среды и газ (пузырьки или разрывы среды).
Среда Китта-Тароцци – равномерное помутнение и обильное газообразование.
Молоко по Тукаеву – характерное свертывание молока в виде сгустков.
Высокие столбики сахарного агара – колонии в глубине столбика имеют вид дисков и чечевицы (S-формы) или комочков ваты (R-форма).
Среда Цейсслера (кровяной сахарныйагар) – серо-зеленые колонии с зоной гемолиза.
Ферментативные свойства.Cl. perfingens ферментирует лактозу, глюкозу, мальтозу, сахарозудо кислоты и газа, не ферментирует маннит, образует, не образует индол и образует сероводород, створаживает молоко, желатин разжижают.
Токсины и ферменты патогенности.
Cl. рerfingens выделяют сложный токсический комлекс, состоящий из нескольких токсинов (a,b,e,t) подразделяется на 6 сероваров (A, B, C, D,E, F), из которых А- серовар является основным возбудителем газовой гангрены, а сероварD нередко вызывает пищевые токсикоинфекции.
Cl. рerfingens продуцирует лецитиназу, гиалуронидазу, желатиназу, коллагеназу и другие ферменты патогенности.
Механизм заражения, патогенез, клинические формы газовой анаэробной инфекции, иммунитет. Профилактика.
Источники инфекции. В окружающую среду клостридии газовой гангрены попадают из кишечника животных, чаще травоядных (при плохих санитарно – гигиенических условиях их можно обнаружить на коже человека).
Пути передачи и входные ворота. При повреждении тканей, особенно при обширных рваных ранах, и попадании в рану комков земли, обрывков одежды, осколков снарядов может развиться заболевание. Газовая гангрена может возникнуть после операции, инъекций лекарств, внебольничных абортов.
Патогенез. Попавшие в рану споры или вегетативные формы клеток размножаются и выделяют экзотоксин. В процессе размножения клостридиинекротизируют здоровую ткань. Особенно интенсивно процесс развивается в мышечной ткани, так как там находится большое количество гликогена, который является хорошей средой для развития анаэробов. Наиболее часто инфекция возникает при глубоких ранах, когда образуются «слепые карманы», которые плохо снабжаются кислородом и создаются благоприятные условия для развития клостридий. Выделяющиеся экзотоксины вызывают явления интоксикации.
Иммунитет. У человека имеется естественный иммунитет, который возникает в результате наличия в кишечнике клостридий. После перенесенного заболевания остается непрочный иммунитет. Более стойкий иммунитет создается при иммунизации анатоксином.
Профилактика осуществляется хирургической обработкой раны (иссечение, разрезы).
Специфическая профилактика:
- поливалентная противогангренозная антитоксическая сыворотка;
- пентаанатоксин;
- секстаанатоксин.