Диагностика. Анализ и сравнение диагностических тестов
Золотой» стандарт - такой диагностический тест, который максимально точно (практически безошибочно) определяет наличие или отсутствие определенной болезни у пациента.
Таблица 2 × 2 - у добная, наглядная и компактная форма представления результатов сравнения диагностических методов
Когортное исследование - субъекты отбираются случайным образом до того, как у них определяется наличие или отсутствие тестируемого заболевания
Задание:
Необходимо определить качество диагностического теста относительного золотого стандарта(эталона сравнения). Для этого вычислите основные меры качества (точности, надежности, предсказательной способности) диагностического теста, оцените полученные результаты и напишите выводы в терминах полученной задачи. Данные представлены в таблице 2х2: по вертикали – данные, полученные с помощью эталонного теста, по горизонтали, данные, полученные проверяемым методом диагностики. Решение задачи выполняется в программах DiagStat v.01.01 и PPV/NPV.
Другие распространенные обозначения:
a = TP (true positive) = количество верно положительных результатов теста среди истинно больных,
с = FN (false negative) = количество ошибочно отрицательных результатов теста среди истинно больных,
b = FP (false positive) = количество ошибочно положительных результатов теста среди истинно здоровых,
d = TN (true negative) =количество верно отрицательных результатов теста среди истинно здоровых.
Чем меньше ошибочных (ошибочно положительных и ошибочно отрицательных) результатов дает тест, тем он лучше.
Порядок выполнения работы:
Шаг 1. Получите индивидуальное задание у преподавателя. Пример выполнен на основе задания №14 «ЗСН – застойная сердечная недостаточность».
Шаг 2. Визуальный анализ данных. Данные представлены в виде таблицы 2х2. Оцените количество верных и ошибочных (ошибочно положительных и ошибочно отрицательных) результатов теста.
| Проверяемый диагностический тест | ЗСН согласно эталону сравнения | Всего | ||
| присутствует | отсутствует | |||
| Натрийуре-тический пептид (BNP) | Положитель-ный ответ (> 100 пг/мл) | |||
| Отрицатель-ный ответ (< 100 пг/мл) | ||||
| Всего |
Анамнез заболевания:
• ЗСН - застойная сердечная недостаточность является наиболее широко распространенным недугом, от которого страдают пожилые люди.
• Она наступает при недостаточно эффективной работе сердца, которое перестает справляться со своей ролью насоса, перекачивающего кровь по всему телу, в результате чего в кровеносной системе начинаются застойные явления.
• Симптомами ЗСН могут быть одышка, общая слабость, набухание лодыжек, ступней и брюшной полости.
• Распространенными причинами ЗСН являются заболевание коронарной артерии, сердечный приступ, повышенное артериальное давление и порок сердечного клапана
Проверяемый диагностический тест:
• Натрийуретического гормона (В-типа) N-концевой пропептид (NT-proBNP) - показатель ранних стадий сердечной недостаточности.
Шаг 3. Вычисление основных мер качества диагностического теста. Откройте программу DiagStat v.01.01 Введите значения из полученной таблицы в соответствующие ячейки в программе(рисунок1) и нажмите кнопку «Вычислить».
Рисунок 1.
• 
Шаг 4. Оценка различающей способности проверяемого диагностического теста и его предсказательной ценности. Вы получите следующие результаты расчетов (рисунок 2). Проанализируйте их.
Рисунок 2.
Теоретические основы
1. Чувствительность(вероятность истинного «позитива») - мера способности проверяемого метода распознавать наличие болезни. Вероятность положительного результата теста в популяции пациентов с данным заболеванием, ее оценкой является доля лиц с положительным результатом теста в выборке пациентов с изучаемым заболеванием.
Вычисляется как отношение числа a больных, подтвержденных проверяемым методом, к числу действительно больных: a /(a + c). Изменяется от 0 до 1 (в процентном отношении от 0% до 100%).