Лекция № 14
«Средства, влияющие на ЦНС»
Вещества, влияющие на ЦНС
| Угнетающего действия | Стимулирующего действия | |
| Общего действия | - Средства для наркоза - Снотворные средства - Спирт этиловый | - Аналептики |
| - Антидепрессанты | ||
| Избирательного действия | - Анальгетики - Антипсихотические (нейролептики) - Анксиолитики (транквилизаторы) - Седативные | - Психостимуляторы - Ноотропные |
«Средства для наркоза»
(наркотические средства, общие анестетики)
Наркоз (греч.narke - оцепенение, оглушение) – обратимое угнетение функций ЦНС, при котором у человека выключается сознание, наступает потеря чувствительности и способности двигаться.
Впервые В.Мортон (1846 г.) произвел хирургическую операцию под эфирным наркозом.
Средства для наркоза делятся на две группы:
Для ингаляционного наркоза Для неингаляционного наркоза
-Эфир для наркоза -Тиопентал-натрий
-Фторотан (Галотан) -Гексенал
-Энфлуран -Натрия оксибутират
-Изофлуран -Пропанидид (Сомбревин)
-Азота закись -Кетамин (Калипсол)
Средства для ингаляционного наркоза
Вводятся в организм человека через органы дыхания (inhalatio-вдыхание),то есть это либо летучие(то есть легко испаряющиеся) жидкости, либо газы. Главное достоинство ингаляционного наркоза – хорошая управляемость (мы можем произвольно выбирать и глубину, и продолжительность наркоза).
· Эфир для наркоза - Aether pro narcosi
Летучая жидкость. Пары эфира легко воспламеняются. В настоящее время применяется редко.
4 стадии эфирного наркоза:
1. Стадия оглушения (анальгезии) начинается сразу же после попадания эфира в кровь. Снижается болевая чувствительность, угнетается сознание, сохраняются мышечный тонус и рефлексы на раздражители – можно проводить только несложные операции (вскрытие гнойника, перевязка).
|
|
2. Стадия возбуждения. Сознание полностью утрачено, двигательное и речевое возбуждение. Резко повышается мышечный тонус, усиливаются безусловные рефлексы (кашлевой, рвотный), учащается дыхание, пульс, повышается АД (это так называемый «бунт подкорки», когда наркотическим веществом выключаются тормозные влияния коры головного мозга на подкорковые центры).
3. Стадия хирургического наркоза. Угнетающее действие на головной мозгусиливается и распространяется на спинной мозг. Явления возбуждения проходят, снижается мышечный тонус, угнетаются безусловные рефлексы, дыхание урежается, нормализуется АД. Создаются оптимальные условия для проведения хирургических операций.
4. Стадия пробуждения. По окончании наркоза функции ЦНС восстанавливаются в обратном порядке. Пробуждение происходит медленно (20-40 мин.) и сменяется длительным (несколько часов) посленаркозным сном.
Агональная стадия (стадия паралича) наступает при передозировке вместо стадии пробуждения (паралич дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга) – останавливается дыхание, резко снижается АД, что приводит к смерти.
Осложнения эфирного наркоза:
Во время наркоза
Остановка сердца и дыхания (для предупреждения этих осложнений перед наркозом вводят атропин. При остановке дыхания – искусственная вентиляция легких, при остановке сердца – стимуляторы сердечной деятельности (адреналин, массаж сердца).
После наркоза
|
|
Возможна тошнота, рвота, головная боль, ларингоспазм, воспаление легких, верхних дыхательных путей.
· Фторотан – Phthorothanum (Галотан, Флуотан)
Летучая негорючая жидкость. Активнее эфира. Стадия возбуждения кратковременна без выраженного двигательного беспокойства. Не раздражает дыхательные пути. Пробуждение наступает быстрее, чем при эфирном наркозе, посленаркозный сон менее продолжителен. Анальгезия и миорелаксация выражены меньше, чем при эфирном наркозе, поэтому обычно галотан комбинируют с азота закисью и курареподобными средствами.
Побочные эффекты:
Снижение АД, брадикардия. Фторотан повышает чувствительность сердца к адреналину и норадреналину. На фоне фторотаного наркоза эти вещества вызывают аритмию сердца, поэтому для повышение АД надо вводит мезатон. Гепатотоксичен.
· Энфлуран (Этран)
Сходен по свойствам с галотаном, но менее активен и действует быстрее, сильнее выражена миорелаксация.
· Изофлуран (Форан)
Изомер энфлурана. Менее токсичен. Не сенсибилизирует миокард к адреналину и норадреналину. Может вызвать снижение АД и рефлекторную тахикардию. Применяется с 1981 года.
· Динитрогена оксид (закись азота)
«Веселящий газ». В небольших концентрациях вызывает состояние, напоминающее опьянение. Для получения глубокого наркоза требуется высокая концентрация – 94%, поэтому используется в виде газовой смеси (80% закиси азота+20% кислорода (как в воздухе)). Наркоз наступает быстро, стадия возбуждения короткая, не выражена, нет раздражения дыхательных путей. Побочных эффектов нет, последействие практически отсутствует. Главный недостаток – малая наркотическая активность, поэтому используют с более активными средствами для наркоза, например, с галотаном, или для поверхностного наркоза.