Ответы
1. Острый переодонтит, Диф.острый пульпит,обострение хр.периодонтитом,острый периостит
2. Да,нужно
3. 1 посещение -Обезболивания,раскрытие кариозной полости, расширение устьев корневых каналов,прохождение корневого канала,и определение рабочей длины,инструментальная медикаметозная обработка,временная пломбирования корневого канала гидрокисью кальция под временную повязку (при обильном экссудате оставляем открытым) 2 посещение –объективное обследование зуба,замена временного пломбировочного материала на постоянный,ставим пломбу.
4. Благоприятный
5. -…. Кфайл. Hфайл. Эдта- Этилендиаминтетрауксусная кислота …
Клиническая ситуация 36
Пациент Д., 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли, усиливающиеся при накусывании на 44 зуб. Анамнез: боль в 44 зубе возникла сутки назад.
Объективно: слизистая оболочка и переходная складка в области 44 зуба без изменений. На жевательно-дистальной поверхности 44 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование кариозной полости 44 зуба безболезненно, сообщение с полостью зуба не определяется. Реакция на температурные раздражители безболезненна. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме изменений нет.
1. Поставьте диагноз и проведите дифдиагностику
2. Определите тактику лечения.
3. Возможно ли лечение данного зуба в одно посещение?
4. Прогноз лечения?
5. Собрать все необходимое для проведения распломбировки корневого канала, запломбированного пастой.
Ответы
1.Острый серозный периодонтит зуба 4.4,острый пульпит, обострение хронического пульпита,обострение хронического периодонтита.
2.1 посещение -Обезболивания,раскрытие кариозной полости, расширение устьев корневых каналов,прохождение корневого канала,и определение рабочей длины,инструментальная медикаметозная обработка,временная пломбирования корневого канала гидрокисью кальция под временную повязку 2 посещение –объективное обследование зуба,замена временного пломбировочного материала на постоянный,ставим пломбу.
3.нет
4.благоприятный
5) -…. Кфайл. Hфайл. Эдта- Этилендиаминтетрауксусная кислота …
Клиническая ситуация 37
Пациент А., 23 лет обратился с жалобами на изменение цвета коронки 22 зуба. Анамнез: 22 зуб лечен по поводу осложненного кариеса 1,5 года назад. После лечения зуб не болел. Объективно: вестибулярная поверхность коронки 22 зуба имеет серый оттенок, слизистая оболочка в области проекции верхушки 22 зуба бледно-розового цвета, перкуссия безболезненная. После удаления пломбы полость зуба широко раскрыта, устье канала закрыто пломбировочным материалом. На рентгенограмме корневой канал 22 зуба прослеживается на всем протяжении. Пломбировочный материал заполняет только устьевую часть канала. В области верхушки корня очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 1-2 мм.
1. Поставьте диагноз.
2. Каким методом можно восстановить цвет коронки зуба?
3. Электровозбудимость пульпы при данном заболевании.
4. Возможно ли пломбирование канала в первое посещение?
5. Собрать все необходимое для проведения распломбировки корневого канала, запломбированного резорцин-формалиновой пастой.
Ответы
1.Хроничсекий гранулематозный периодонтит зуба 2.2, на основании основных и дополнительных методов обследованиея.
2. Методом внутриканального отбеливания, перепломбировка.
3.Свыше 100 мка
4. Можно, если сможете его пройти полностью
5. При распломбировки резорцин-формалинового метода, мы берем те же смаые эндодонтические инструменты: дриль, к – файл, н-файл и эдта- Этилендиаминтетрауксусная кислота.
Клиническая ситуация 38
Пациент А., 20 лет обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 46 зубе. Боли отсутствуют. Анамнез: 46 зуб несколько раз был лечен по неосложненному кариесу. Объективно: на жевательно-дистальной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны. При пальпации слизистой оболочки в области верхушек корней 46 зуба определяется крепитация.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Дайте описание рентгенограммы при этом заболевании.
4. Перечислите этапы лечения. Прогноз лечения.
5. Собрать все необходимое для проведения распломбировки корневого канала, запломбированного резорцин-формалиновой пастой.
Ответы
1)Хронический гранулематозный периодонтит зуба 4.6
2)Рентген исследование.
3)У верхушки корня очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами размером 5 мм.
4)1ое посещение – раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, прохождение корневого канала и определение рабочей длины, инструментальная и медикаментозная обработка, временное пломбирование корневых каналов гидроксю кальция под временную пломбу.
2ое посещение – обследование зуба и удаление временной пломбы, инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, постоянная пломбировка канала, пломбирование постоянной пломбой. Прогноз благоприятный.
5)Дриль боры, к- файл, н файл и эдта- Этилендиаминтетрауксусная кислота.
Клиническая ситуация 39
Пациент К., 35 лет обратился с жалобами на боли при жевании жесткой пищи, чувство тяжести и распирания в 16 зубе. Анамнез: зуб беспокоит в течение 2-х недель. Ранее боли не отмечались, к стоматологу не обращался. Объективно: 16 зуб изменен в цвете, имеется обширная, кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно, вертикальная перкуссия слабо болезненна. Слизистая оболочка переходной складки застойно-синюшного цвета. Определяется свищевой ход без отделяемого. Присутствуют симптомы вазопареза. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме: у верхушки небного корня 16 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами размером 4 мм.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов?
3. Каким способом можно провести мед.обработку корневого канала.
4. Необходим ли депофорез меди-кальция? Прогноз лечения.
5. Собрать все необходимое для проведения распломбировки корневого канала, запломбированного гуттаперчей.
Ответы
1. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.6.
2. Для медикаментозной обработки корневых каналов: мы используем перекись водорода в сочетании с гипохлоридом натрия.
3. Корневые каналы следует промыть эндодонтическим шприцом.
4. В случае, когда непроходимые корневые каналы..Прогноз лечения – благоприятный.
5. Эндодонтические инструменты и гель ЭДДА- Этилендиаминтетрауксусная кислота
Клиническая ситуация 40
Пациент М., 25 лет обратился с жалобами на постоянные сильные боли в 36 зубе, чувство «выросшего» зуба.
Анамнез: впервые полость в 36 зубе заметил 2 года назад. Год назад появились самопроизвольные ночные боли, которые прошли через несколько дней. Вышеуказанные жалобы появились вчера.
Объективно: на жевательной поверхности 36 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта. Зондирование вскрытой кариозной полости безболезненно, перкуссия резко болезненна. Переходная складка в области 36 зуба гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна.
1. Поставьте предварительный диагноз. Дифференциальная диагностика.
2. Какой дополнительный метод обследования поможет поставить окончательный диагноз?
3. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов?
4. Каким способом можно провести мед.обработку корневых каналов?
5. Собрать все необходимое для проведения распломбировки корневого канала, запломбированного гуттаперчей
Ответы
1. Острый или обострение хронического периодонтита зуба 3.6. Диф.острый пульпит, обострение хронического пульпита,обострение хронического периодонтита.
2. Рентгенография 3.6 зуба (для определения состояния тканей периодонта).
3. Для медикаментозной обработки корневых каналов, в первом этапе после того, как мы эвакуировали некротизированную пульпу, необходимо использовать: Фермент с антисептиком(например: перекись водорода в сочетании гипохлоридом натрия).
4.Корневой канал можно обработать(промыть) с помошью: эндодонтического шприца.
5. Эндодонтические инструменты и гель для расширения канала.
Клиническая ситуация 41
Пациент А., 40 лет обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 14 зубе, чувство неловкости, слабую болезненность при накусывании. Анамнез: зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. Через месяц появились боли при накусывании и свищ на десне с отделяемым. Затем пломба выпала и выделение из свища прекратилось. На месте свища образовался рубец.
Объективно: на жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование устьев корневых каналов безболезненно, на десне в области 14 зуба имеется рубец от свища. Рентгенограмма: в области верхушек корней очаг деструкции костной ткани без четких границ, размером 3х4 мм.
1. Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
2. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов?
3. Показано ли пломбирование зуба в первое посещение?
4. Прогноз лечения.
5. Собрать все необходимое для пломбировки корневого канала методом одного штифта.
Ответы
1. Хрон. Гранулир ующий периодонтит зуба 1.4
2. С другими формами хр. Периодонтита
3. Перекись водорода с сочетанием гипохлорита натрия
4. Пломбирование корневого канала не показано, так как свищевой вход закрыт, рационально провести временное пломбирование корневого канала пастой на основе гидроксокальция
5. Благоприятный
Заболевания тканей пародонта
Клиническая ситуация 42
Больная 17 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен во время чистки зубов и при приёме пищи. Анамнез: кровоточивость усиливается во время месячных. Подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и осенью в течение трех лет, последние три месяца болезненность и кровоточивость десен усилились. Курит три года.
Объективно: определяется гиперемия, отечность десневого края, ложные зубодесневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, обильный мягкий зубной налет, гигиенический индекс OGI(S)=2,5.
1. Поставьте диагноз. Перечислите этиологические факторы.
2. Назовите естественные защитные факторы полости рта, способствующие самоочищению.
3. Объясните влияние курения на развитие воспалительных заболеваний пародонта.
4. Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта.
5. Поберите инструментарий для расширения плохо проходимых каналов.
Ответы
1). Хрон. генерализованный гипертрофический гингивитПатогенная микрофлора, гормональный дисбаланс в пубертатном периода
2). Нейтрализирующее действие слюны и десневой жидкости
3). Курение влияет на характер слюноотделения (уменьшение скорости саливации, пов.вязкость,снижается активность, микрофагов ротовой полости.
4)?
5) Эндодонтические инструменты и гель ЭДДА- Этилендиаминтетрауксусная кислота
Клиническая ситуация43
Больная М. 24 года. Обратилась с жалобами на периодическую кровоточивость десны в области 26 зуба, застревание пищи между 25-26 зубами, в последние 2 дня появилась боль в области 26 при приеме пищи. Анамнез: 2 года назад произведена реставрация коронки 26 зуба. Жалобы на кровоточивость десны появились год спустя.
Объективно: 25 зуб интактный, на медиально - жевательной поверхности 26 - пломба, межзубное пространство между 25 и 26 свободно от пломбировочного материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Десневой сосочек между 25 и 26 отечен, застойно- гиперемированного цвета, при надавливании у его основания наблюдается кровоточивость и болезненность. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной -1,2 балла, зубной камень отсутствует.
1. Поставьте диагноз.Назовите основной этиологический фактор.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план лечения.
4. Какой препарат для местной терапии будет способствовать выздоравлению?
5. Подберите инструментарий для удаления поддесневого камня.
Ответы
1. Обострение хр. Локализованного катарального гингивита.Хр.травма десны вследствие отсутствия контактного пункта между зубами 2.5 2.6
2. С пародонтитом
3. Удалить пломбу, рестоврация и восстановление контактного пункта, удалить зубные отложения
4. Кератопластические и противоспалительные средства (солкосерил, дентальная адгезивная паста)
5) Универсальная кюрета Syntette, Мотыгообразные скейлеры или мотыги, Долота, Трехугловые экскаваторы, Новый инструмент фирмы LM-Instruments - «Фуркатор»
Клиническая ситуация 44
Больной 18 лет жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез: подобные явления появились год назад.
Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты, дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе.
1. Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику.
2. Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз?
3. План лечения.
4. Назначьте местное лечение.
5. Проведите методику полирования зубов после снятия зубных отложений.
Ответы
1. Хронический генерерализованный гипертрофический гингивит легкой степени тяжести отечная форма Диф. С парадонтитом (отсуствие пародонтальных карманов и диструктивных изменений в межальвеолярной перегородке)
2. Рентгенологический
3. Проф гигиена, противовосполительная, склерозирующая терапия, устранение скученности зубов (консультация ортодонта)
4 На десну нанести гель метрагил дента или салкасирин (дентальная паста), после леквидации восп процесса склерозирующая терапия (раствор глюкозы)
5)
Клиническая ситуация 45
Больной Н., 43 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением.
Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия.
1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, консультации каких смежных специалистов потребуются?
3. Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий подтвердить Ваш диагноз.
4. План общего лечения и рекомендации.Назначьте местное лечение.
5. Продемонстрируйте методику покрытия фторлаком.
Ответы
1. Острый генерализованный язвенный гингивит
2. С ВИЧ-инфекцией, заболеваниями крови (анализы крови и заключение гематолога и аллерголога), микроскопия налета (спирохета Венсана)
3. Рентгенография
4.Общее лечение:белковая нераздражающая пища, лечебные дозы витаминов, проф дозы витаминов на 2 месяца, антибиотики (только при лимфадените),.Рекомендации: рацион индивив гигиена полости рта, антисептич ванны 3-4 раза в день, отказ от курения, алкоголя, острой пищи, ограничение нахождения на солнце, физических активности, возможно прием анальгетиков.
5. Под инфильтрационной или аппликационной анестезии удаляем некротич налет ватным тампоном смоченный раствором антисептика или фермента (хлоргексидин, трепсин, хемотрепсин), удаление наддесневых отложений скаллером с теплым раствором антисептика, поддесневые отложения не удаляем, чтобы не провоцировать бактеремию.
Заболевания слизистой оболочки полости рта
Клиническая ситуация 46
Больная Л., 48 лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости, жжения в полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки щек, спинке языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-белого цвета, люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом.
Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов; шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов.
1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию СОПР?
3. Какие местные факторы могли стать причиной данного заболевания?
4. Назначьте общее лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.
5. Назначьте местное лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.
Ответы
1).Красный плоский лешай (типичная форма)
2.)Диф.с типичной формой лейкоплакией,красной волчанкой
3.)Хронич.травма острыми краями зубов,контакт с слизистой оболочки с амальгамой
4).Седативная терапия
Tab:Valeriane 0,1(по 1тх2р в день)T-rae Leonvri50,0(по 30 кап.наночь)Витамино терапия Sol.Retinoliacetatis01/3,44%10,0(по 8-10кап ежедневно утром в течении месяца)Tab:Ac nicotinici 0,1(по 1х3рв день после еды
5.)сошлифовать острые бугры третих моляров, замена пломб из амальгамы на светоотверждающие,поверхности в пришеечной области 16,26,27,37,47, зубов на стеклонаномер или композит.Замена шероховатых потемневших пластмассовых пломб 13.12.11.21.22.зубов. тщательная полировка пломб.Местная обработка элементов поражения carotolini;ol/Rosae;Sol rethinoli;acetatisol 3/44%
Клиническая ситуация 47
Мужчина, 36 лет, обратился жалобами на боли при приеме пищи.
Анамнез: в течение последних 2-х месяцев на боковой поверхности языка слева образовался дефект слизистой оболочки полости рта.
Объективно: полость рта не санирована. Имеется некачественный мостовидный протез с опорой на 36 и 38 зубы. На боковой поверхности языка слева наблюдается язва размером 0,3х0,8 см, с ровными краями, при пальпации резко болезненна. Лимфоузлы подчелюстные увеличены, подвижны и болезненны.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план лечения.
4. Назначьте противовоспалительную и эпителизирующую терапию.
5. Какой из физиотерапевтических методов Вы назначили бы?
Ответы
1.Храническая травма языка (декубитальная язва)
2. Твердый шанкр, трофическая язва, раковая язва, туберкулезная язва.
3. Устранение травмирующего фактора, противовосполительные и эпителизирующие препараты
4 (салкасирил гель, масло шиповника масло облепихи),
5/лазерное облучение
Клиническая ситуация 48
Больной А., 64 лет, обратился с жалобами на сухость, жжение во рту по ночам, отчего просыпается и вынужден полоскать полость рта водой. Считает, что страдает бессонницей по этой причине.
Анамнез: год назад больной протезировался несъемным протезом с опорой на 15 по 17 зубы.
Объективно: при осмотре конфигурация лица без видимых изменений. В полости рта - металлические несъемные протезы с напылением с опорой на 15 по 17 зубы. На 26 и 37 зубах пломбы из амальгамы. Уровень микротоков - 10 мкА. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Наблюдается вязкость слюны.
1. Поставьте диагноз;
2. Проведите дифференциальную диагностику;
3. Составьте план лечения;
4. Какие препараты местного и общего применения назначить?
5. Какие профилактические мероприятия Вы будете рекомендовать больному?
Ответы
1)-Гальванизм
2)-ксеростомия,слюно-каменная болезнь,гальваноз
3)-замена пломб из амальгамы на композиты,применение лекарственных средств для повышения слюноотделения
4)Местно:раствор йодистого калия 3,5% по 1ст ложки внутрь 3р в день в течении 7-10 дней
5)-санирование полости рта перед протезированием.
Клиническая ситуация 49
.Пациент 46 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на образование на твердом небе серовато-белой пленки.
Анамнез: серовато-белый цвет и помутнение слизистой оболочки твердого неба заметил случайно. Курит в течение 22 лет.
Объективно: на всем протяжении твердого неба ороговение - серовато белое с красными вкраплениями.
1. Поставьте диагноз;
2. Проведите дифференциальную диагностику;
3. Составьте план лечения;
4. Какие лекарственные препараты для местного лечения Вы назначите?
5. Профилактика данной патологии;
Ответы
1-Лейкоплакия курильщика
2-диф.диагностика проводится с химическими травмами и кандидозом
3-санация полости рта,кератопластика
4)настойки из листья земляники для полоскания полости рта
5-отказ от курения
Клиническая ситуация 50
Больной К., 30 лет. Трещина на нижней губе появилась более 5 лет назад. Периодически заживала и вновь рецидивировала, на что пациент не обращал внимание. Работа связана с постоянным воздействием неблагоприятных метеорологических факторов (повышенная инсоляция, ветер, соленая вода). Курит трубку. Со слов больного, за последние полгода трещина увеличилась, боль исчезла, но заживление отсутствовало. Объективно: поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличенные, плотные, умеренно болезненные при пальпации, спаянные с окружающими тканями. В центральной части нижней губы глубокая вывороченная трещина с явлениями гиперкератоза. Края трещины и основание при пальпации плотные, малоподвижные.
1. Установите диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?
4. Составьте план лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
Ответы
1)-Рак нижней губы
2)-хроническая трещина губы,острая механическая травма,твёрдый шанкр при сифилисе
3)-биопсия,серологическая реакция.
4)-консультация врача онколога,хирургическое иссечение,лучевая терапия,химиотерапия,местное симптоматическое лечение
5)-неблагоприятный.