| 1) Вызвать врача через третье лицо. | |
| 2) Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки. | |
| 3) Контроль АД, ЧДД, пульса. | |
| 4) Дать 30 - 40%-ный увлажненный кислород. | |
| 5) Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля. | |
| 6) До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. | |
| 7) Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. | |
| 8) При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг. | |
| 9) Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ. Задача 1. |
1. Атоническая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких
Обоснование;
1) данные анамнеза:
* ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;
* связь возникновения приступов с периодом цветения;
* связь начала.заболевания с психоэмоциональным потрясением;
* наследственная предрасположенность (приступыудушья у ближайших родственников);
* наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;
2) объективные данные:
* при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин,;
* при перкуссии легких - коробочный звук, опущение нижней границы легких, снижение экскурсии легких;
* при аускультации- сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха,
2.Общий анализ крови: на фоне воспаления может быть лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение количества эозинофилов. Биохимический анализ крови: повышение уровня иммуноглобулинов.
Микроскопическое исследование мокроты: эозинофилы, разрушающиеся эозинофилы (кристаллы Шарко-Лейдена), слепки мелких бронхов (спирали Куршмана), Исследование функции внешнего дыхания - спирография (снижение показателя Тиффно), пневмотахометрия (низкая мощность выдоха), пневмотахография (бронхиальная обструкция на уровне мелких или средних бронхов). Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе определяется повышенная прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, низкое стояние и ограничение подвижности диафрагмы
3.Астматический статус. Дыхательная недостаточность.
4.Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.
Принципы лечения;
Режим полупостельный.
Диета гипоаллергенная.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.
Комбинированные препараты; беродуал
Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед
Ингаляционные глюкокортнкостероиды: бекотнд, бекламет.
Дыхательная гимнастика.
Массаж.
Психотерапия.
Санаторно-курортное леченые.
Прогноз в отношении жизни благоприятный в случае проведения противорецидивного лечения.
Профилактика обострений:
* устранить действие аллергенов (по возможности). В период цветения трав следует занавешивать форточки на окнах мокрой марлей, ежедневно проводить влажную уборку комнат, убрать ковры;
* проводить пикфлоуметрию с целью мониторинга бронхиальной проходимости, При ухудшении показателей пиковой скорости выдоха следует откорректировать лечение;
* диспансерное наблюдение,обучение пациента в астма школах:
* проведение специфической гипосенсибилизации,
5.Техника использования карманного ингалятора - согласно алгоритму действия.
Задача 2.
Проблемы пациента:
Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
Риск падений.
Неэффективно откашливается мокрота.
Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.
| План | Мотивация |
| 1. Беседа о правилах пользования ингалятором | Обеспечение права на информированное согласие |
| 2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним | Обеспечение правильности выполнения назначений врача |
| 3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. | Обеспечение правильности выполнения назначений врача |
| 4. Контроль за правильностью применения ингалятора |
Задача 3.
1.У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.
2. Алгоритм действий м/.:
а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
в) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;
г) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов,(с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки)
д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:
- бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 5% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина;
- преднизолон, гидрокортизон;
е) выполнить назначения врача