Тема: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
Бронхиальная астма. Определение. Классификация.
Бронхиальная астма– это хроническое воспалительное заболевание бронхов, в котором участвуют клетки-мишени – тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.
выделяют формы, степени тяжести, фазы и осложнения заболевания.
Формы БА:
- преимущественно аллергическая (экзогенная);
- неаллергическая (эндогенная);
- смешанная;
- неуточненная.
Степени тяжести БА:
- легкая интермиттирующая астма;
- легкая персистирующая астма;
- среднетяжелая персистирующая астма;
- тяжелая персистирующая астма.
Фазы болезни:
- обострение;
- ремиссия.
Классификация бронхиальной астмы по тяжести течения. Описать по степеням тяжести.
Лёгкая персистирующая — признаки заболевания возникают от одного раза в неделю до первого раза в сутки. Частота ночных приступов удушья не превышает 2 раз в месяц. Больной плохо переносит значительные физические нагрузки. Уменьшается аппетит, масса тела снижается.
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести – появляются ежедневные симптомы. Физическая активность снижена. Ночные приступы регистрируются чаще одного раза в неделю. У больного возникает ежедневная необходимость применения адреномиметиков короткого действия. Нарушается сон. Физическая нагрузка вызывает бронхоспазм.
Тяжёлая персистирующая – признаки болезни беспокоят ежедневно. Частые ночные приступы удушья. Незначительные физические усилия провоцируют обострение. Показатели функции внешнего дыхания не превышают 60% от установленных норм.
Принципы лечения бронхиальной астмы.
Лечение бронхиальной астмы проводится в двух направлениях:
Контролирующая терапия, призванная воздействовать на воспалительный процесс;
Терапия приступа бронхиальной астмы.
Препараты для купирования приступа удушья: Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин). Расширение просвета бронхов наступает очень быстро — через 5 минут после ингаляции, и сохраняется несколько часов. Могут применяться с использованием дозированного аэрозольного ингалятора или небулайзера.
Антихолинергические препараты (Атровент). Бронхорасширяющее действие сопровождается угнетением деятельности слизистых желез, что может приводить к нарушению дренажной функции легких. Используется при неэффективности бета -2-агонистов короткого действия.
Комбинированные препараты (Беродуал) содержат бета-2-агонсты и антихолинергический препарат. Их совместное применение оказывает более выраженный эффект, чем раздельное.
Профилактика бронхиальной астмы. Первичная. Вторичная.
Первичная профилактика:
Предупреждение астмы у здоровых людей входит в задачи первичного профилактического комплекса. Чаще всего среди причин развития болезни специалисты называют патологии иммунной системы. Неправильная работа иммунитета повышает восприимчивость организма к неблагоприятным внешним воздействиям, в том числе инфекциям, а также является одной из предпосылок формирования аллергии. В основе первичной профилактики лежат базовые принципы поддержания и укрепления здоровья, которые помогают предупредить развитие бронхиальной астмы у взрослых и защитить ребенка от опасного заболевания.
Вторичная профилактика тесно связана с первичными мерами, но на этой стадии требуется особое внимание уделить течению болезни, особенно весной и летом (в период цветения растений, высокого риска укуса насекомых). Пациенту следует исключить из рациона продукты с содержанием различных пищевых добавок, провоцирующих аллергические реакции.
5. Приступ бронхиальной астмы. Клиника. Алгоритм неотложной помощи.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
1) Легкий приступ удушья (физическая активность со хранена, пациент воз бужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, ПСВ — 80%).
- Ингаляция сальбутамола — 1-2 дозы или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых — ипратропия бромид).
- При невозможности использовать ингаляции показано медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
2) Приступ удушья средней тяжести (ограничена физическая активность, пациент возбужден, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахи кардия, ПСВ — 60-70%)..
- Сальбутамол по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или фенотерол, беродуал через небулайзер).
- преднизолон перорально — по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки). Переход на ИГКС (ингаляционные кортикостероиды).
- При невозможности использовать ингаляторы эуфиллин внут ривенно.
3) Тяжелый приступ удушья (физическая активность рез ко ограничена, положение ортопное, дыхательная паника, резко выраженная экспираторная одышка, гром кое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, пара доксальный пульс, ПСВ < 60%).
- В-агонисты (сальбутамол и другое) — ежечасно или постоянно через небулайзер,
- эуфиллин — внутривенно,
- преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки) и внутривенно — 90 мг (не более 200 мг). Далее — ИГКС.