Общий анализ крови(24.09.99.): гемоглобин 14,5 г%, гематокрит 42,5 об%, эритроциты 4,7 млн., лейк. 16000: нейтр.: палчк.-3%, сегмент. 75%, тромбоциты 474 на 10 \л, СОЭ 52 мм\час.
Биохимический анализ крови: общий белок 8,1г%, глюкоза 124 г%, АСТ 20, АЛТ 15, ХС и ТГ 35% мг/дл, белковая фракция альб. 55,1%, альфа-1 2,8%, альфа-2 13,4%, бета 11,4%, гамма 17,3%, Fe 98мкг\дл.
Иммунологический анализ крови: лейк. 16000, Т-лимф. (Е-РОК) 33% - 1056 в 1 мкл, Т-акт при 37 С лимф. 9% - 288 в 1 мкл, В-лимф. (ЕАС-РОК) 25% - 800 в мкл., Yg A – 325 мг%, Yg М – 120 мг%, Yg G – 1600 мг%, Yg Cо – 32,2 мг%.
Общий анализ мочи(27.09.99): прозрачность не полная, много бактерий.
Анализ мокроты:
клетки Пирогова-Лангханса, атипичные клетки не выявлены
количество – 12 мл
консистенция полувязкая
характер – слизисто-гнойная
запах – обычный
цвет – зеленоватый
лейкоциты 10-20-40 в поле зрения
эпителий плоский – много, цилиндрический – немного
эритроциты – нет
спирали Куршмана – 2 в поле зрения
макрофаги – немного
кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, клетки сердечных пороков – нет
эластические волокна не найдены
кокки – немного
бац.Коха нет
Рентгеноскопическое исследование легких: на фоне выраженного интерстициального фиброза определяются многочисленные очаговые тени, невысокой прозрачности. Снижена прозрачность легочной ткани.В средних отделах с обеих сторон (больше справа) – фиброз в S10 (отмечается с 1998 г.). Корни легких фиброзно изменены. Диафрагма утолщена, синусы свободны.
Функция внешнего дыхания:
показатели абсолютно % к норме
частота 10
глубина 880
МОД 8800
ЖЕЛ 1100 24%
МОС 25 7%
МОС 50 8%
МОС 75 13%
Легочный объем и показатели бронхиальной проходимости резко снижены. Вентиляционные нарушения смешенного типа.
КТ легких: зоны ограниченного фиброза, преимущественно в верхней доле справа, в задних отделах средней доли и язычковых сегментах левого легкого. Также группа кистозных бронхоэктазов в задне-базальных сегментах правого легкого (S10). В разных отделах легких, преимущественно справа, определяются более мягкие (дистальные) бронхоэктазы. Отмечается уплотнение перибронхиального интерстиция (последний обуславливает наличие мелких плотных очаговых теней в основном в верхних отделах справа). Отмечаются участки внутридольковой эмфиземы. Свежих очаговых и инфильтративных изменений легких не выявлено. Просветы крупных бронхов свободны. Лимфатические узлы средостения не увеличены.
|
|
Заключение: диффузный хронический бронхит.
ЭХОИТ (27.09.99): оптимальная визуализация из эпигастрального доступа. Визуально полости сердца не расширены, стенки левого желудочка не утолщены, зон гипокинезии в местах, доступных эхолокации, не выявлено. Свободная стенка правого желудочка умеренно гипертрофированна, гиперкинетична. Клапаны не изменены. Стенки аорты уплотнены. При ДКТ – турбулентных потоков нет. Определяется снижение времени диастолического расслабления миокарда.
Рентгеновское исследование ЖКТ: гастрит, бульбит. Выраженный дуодено-гастральный рефлюкс.
УЗИ ЖКТ (27.09.99): Печень в сагиттальной плоскости на верхней границе нормы, контуры ровные, паренхима гомогенна, несколько повышенной эхогенности. Протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен с извитой шейкой, стенки уплотнены, камней нет, желчь неоднородна. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, умеренно гиперэхогенна. Селезенка не увеличена. Почки нормальных размеров и эхоструктурны. В среднем сегменте левой почки плотная эхоструктура 2,5 мм в диаметре без УЗ-тени (макролит).
|
|
Консультация фтизиатра: признаков обострения процесса нет.
Анализ третьего этапа диагностического поиска. Выявлен воспалительный синдром (повыш. СОЭ), обструктивный синдром (спирали Куршмана в мокроте), о поражении бронхов и легких говорит слизисто-гнойный характер и лейкоцитоз мокроты. Резкое снижение ЖЕЛ и бронхиальной проходимости подтверждает наличие дыхательной недостаточности III ст. Рентгеновское исследование и КТ показали признаки диффузного хронического бронхита, свежих очаговых и инфильтративных изменений выявлено не было.
Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая гормонально зависимая тяжелого течения в фазе обострения. Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит в фазе обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Хроническое легочное сердце в фазе субкомпенсации. Дыхательная недостаточность – III ст. Сердечная недостаточность – I ст. ИБС: постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, единичные суправентрикулярные экстрасистолы. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, сосудов головного мозга. Артериальная гипертензия. Хронический гастрит с не уточненной секреторной функцией в фазе обострения. Бульбит. Вторичное иммунодифицитное состояние.
План лечения
1.Диета с ограничением жирной, соленой, жареной, пряной пищи. 2. Ветта-адреномиметики и холинолитики (ингаляционно). 3. Кортикостероиды. 4. Блокатор Са каналов. 5. Периферический вазодилятатор. 6. Антибактериальная терапия (антибиотики). 7. Иммуномодуляторы. 8. Н-2 блокаторы. 9. К-сберегающее мочегонное.
10. Фермент поджелудочной железы.
Лечение в стационаре
· стол № 5
· Метипред 4 мг – 1 табл. утром
· вдыхание беродуала через небулайзер по 2 мл 2 раза в день
· вентолин (днем) по потребности
· верапамил 80 мг 1\2 т. 4 р\день
· сиднофарм 2мг 1\2 т. 4 р\день
· р-р клафорана в\м 1г 3 р\день
· р-р Т-активина 1 мл п\к
· ранисан 150 мл 1т. на ночь
· верошпирон 25 мг 2т. 2р\день
· диакарб 1т. утром
· мезим-форте 1 др. 3р\день
· дибазол 1т. 2р\день
· интерферон 5 кап. 2 р\д