Какая помощь нужна проекту?

АНКЕТА ИННОВАЦИОННОГО ПРОЕКТА

Поля, с пометкой * нужно заполнить обязательно.

Если вы не знаете, что писать в каком-либо поле (кроме помеченных *), оставьте его пустым. Если не можете заполнить поле с пометкой *, поясните почему.

Если вы пока не готовы заполнить анкету, не заполняйте и не отправляйте.

После заполнения, пришлите, пожалуйста, анкету по адресу:

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Заголовок письма должен содержать «Анкета. Краткое название проекта»

Файл анкеты переименуйте “ANKETA_краткое_название_проекта.doc”

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

Дата заполнения анкеты *: _________________

Краткое название проекта (не более 5 слов): *: __________________________________

Контактная информация

ФИО Заявителя (полностью) *:

Город: Регион:

E-mail *:

Телефоны (сотовый, если есть, укажите обязательно): *

Skype (если вы не в Петербурге):

Откуда вы узнали о ЦРПП:

Информация о компании (в случае её существования)

Название компании *:

Адрес *:

Телефон *:

E-mail:

Оборот (продажи) за прошлый год, тыс. руб *:

Оборот (продажи) за прошедшие кварталы (1,2,3) текущего года, тыс. руб *:

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ

Просим КОРОТКО ответить на следующие вопросы, не больше 2-3 абзацев на каждый вопрос. Если понадобится дополнительная информация, мы с Вами свяжемся…)

Отрасль *:

Полное название проекта *:

Адрес интернет сайта (если есть) *:

Описание проекта *:

(кратко история проекта /финансирование, продажи, достижения, неудачи/ и план проекта, который вы намерены обсуждать с инвестором)

Какую проблему потребителей Вы решаете своим предложением?

А. Опишите основных потребителей предлагаемого продукта или услуги.

Б. Опишите проблему/ы потребителей.

В. Опишите в деталях, как Вы (ваша продукт или технология) решаете проблему/ы.

Как эта проблема решается сегодня в мире (регионе) без Вашего предложения?

Дайте примеры, Интернет – ссылки.

Почему Вы уверены, что Ваше предложение, лучше, чем существующие решения?

Кто является владельцем прав на предлагаемую технологию и как именно защищены права? (*Патенты, ноу-хау, торговые марки, договоры, стратегии, т.п.,,) *:

Лицензии (используете ли вы чьи-либо лицензии, или кто-то получил лицензии от вас) *:

Описание Вашего продукта *:

(Продукт/Услуга. Опишите кратко свой продукт /что будет продаваться на рынке/, основные функции продукта, стадия его развития, цену единицы продукции и себестоимость её производства,)

Насколько готов ваш продукт (готов в продажам, прототип, лабораторный образец. необходимы доработки ___месяцев для ….., готов результат НИР, ОКР, предстоит разработка, идея) *:

Описание рынка *:

(Рынок. Краткое описание рынка, общий /годовой/ объем рынка, темпы роста, специальные сегменты, любые исследования рынка, планируемые каналы продаж, Ваши амбиции по захвату рынка - %)

Конкуренты *:

(Укажите основных конкурентов, интернет-ссылки на них)

Ваши конкурентные преимущества *:

(Чем ваше предложение клиентам лучше у конкурентов – производительностью, качеством, ценой, т.п.)

Каковы требования гос. органов, разрешительная документация для проекта и продукта *:

(Сертификаты,лицензии,разрешения,согласования, т.п.,что уже готово, что предстоит получить/преодолеть)

Почему этот проект (решение) должен быть развит именно сейчас:

(Может быть позже, или уже поздно, неспешно, или срочно …. Какие изменения в индустрии и технологии привели к созданию решения и открытию проекта?)

Бизнес модель (Кто и что поставляет вам, кому и что поставляете вы, кто за что и как платит) *:

Управленческая команда (Владельцы, менеджеры, изобретатели, технологи, бухгалтер, юрист …) *:

Стадии (этапы) развития проекта (пройденные, планируемые) *:

Основные достижения (вам уже платят клиенты /кто они?/, сделан прототип, закончен НИР, или НИОКР, сформирована команда, вы существенно удешевили продукт, получены гранты, выставки, т.п.):

Основные трудности и проблемы, которые предстоит решить *:

ИНВЕСТИЦИИ

Объем вложенных средств и источники (акционеры, венчурные капиталы, гранты, кредиты, т.п.) *:

На что они были потрачены *:

Валюта в которой рассчитаны инвестиции *:

Потребность вашего стартапа в инвестициях *:

(Укажите общий объем необходимых инвестиций, когда они понадобятся, на каких условиях вы планируете их привлечь, какими траншами)

Основные статьи планируемых затрат *:

Потенциальные доходы *:

(Планируемые доходы по годам работы компании 1й,2й,3й,, если есть представление или расчет /)

Какие цели вы достигнете если получите эти инвестиции *:

Какие компетенции и помощь вы ожидаете от инвесторов?:

Предполагаемая Доля инвестора в Компании, %:

Предполагаемая доходность для инвестора, %:

Расчётный срок Выхода Инвестора из проекта, лет:

С кем вы уже работаете, или работали из инновационной инфраструктуры (венчурные фонды, частные инвесторы, консультанты,бизнес- инкубаторы, т.п.):