ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра эпидемиологии
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему: «Дезинфекция. Цель проведения дезинфекционных мероприятий. Виды дезинфекции. Методы дезинфекции. Требования к дезинфекционным средствам и их виды. Способы и формы применения. Стерилизация. Цель, методы. Предстерилизационная очистка. Требования к проведению. Контроль качества стерилизации и предстерилизационной очистки. Дератизация. Дезинсекция. Цель и методы. Требования к химическим дезинсектантам. Контроль качества»
Методические указания для студентов
Дисциплина эпидемиология, ВЭ
Специальность (060104) медико-профилактическое дело
Курс 5
Семестр 9-10
УФА 2012
Название темы практического занятия: Дезинфекция. Цель проведения дезинфекционных мероприятий. Виды дезинфекции. Методы дезинфекции. Требования к дезинфекционным средствам и их виды. Способы и формы применения. Стерилизация. Цель, методы. Предстерилизационная очистка. Требования к проведению. Контроль качества стерилизации и предстерилизационной очистки. Дератизация. Дезинсекция. Цель и методы. Требования к химическим дезинсектантам. Контроль качества.
На основании типовой программы по эпидемиологии для студентов, обучающихся по специальности 060104, утверждённой Министерством образования и науки Российской Федерации 2007г., в соответствии с рабочей программой учебной дисциплины «Эпидемиология, военная эпидемиология, утверждённой в 2012 г.
|
|
ректором БГМУ профессором Павловым В.Н.
Рецензент: профессор Зулькарнаев Т.Р.
Авторы: профессор Ефимов Г.Е., доцент Кайданек Т.В.
Утверждение на заседании № 4 кафедры эпидемиологии от 12.12.2012 г.
1. Тема и ее актуальность:
Дезинфекция и стерилизация – составные части противоэпидемической работы. Они направлены на устранение путей и факторов передачи возбудителя, т.е. на второе звено эпидемического процесса. Возбудители инфекционных болезней в процессе реализации механизма передачи могут находиться на объектах внешней среды, где они сохраняют жизнеспособность, а при благоприятных условиях размножаются и накапливаются, что обуславливает возможность заражения восприимчивых людей.
В стационарах различного профиля, детских учреждений, пищевых предприятиях организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль. В ЛПУ она направлена на разрыв путей передачи возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ) бактериальной (патогенные и условно-патогенные стафилококки, кишечная палочка и др.), вирусной природы (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция, герпес и др.), патогенных грибов (микроспория, трихофития, фавус) и простейших (трихомониозы).
2. Цель занятия: Освоение теоретических и практических основ дезинфекции и стерилизации.
В результате освоения темы студент должен уметь:
- Обосновывать мероприятия по дезинфекции, стерилизации и дезинсекции в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции, конкретной эпидемической ситуации и потенциальной эффективности мероприятий.
|
|
- Выбирать эффективные средства для обработки конкретного объекта из имеющегося в настоящее время ассортимента дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном законом порядке на территории Рф.
- Использовать конкретные препараты и технические средства для проведения дезинфекции, стерилизации, дезинсекции в соответствии с методическими указаниями по применению.
- Проводить контроль качества проведенных мероприятий по дезинфекции, стерилизации, дезинсекции.
Для формирования умений необходимо знать:
- Значение дезинфекции и стерилизации в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях.
- Особенности дезинфекции при различных группах инфекций (капельных, кишечных, особо опасных). В конкретной эпидемической обстановке.
- Средства, способы, контроль качества дезинфекционного режима в лечебно-профилактическом, детских учреждениях, пищевых предприятиях.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы
Вопросы для самоподготовки
ü Определение понятия дезинфекция.
ü Очаговая дезинфекция, виды. Профилактическая дезинфекция. Обстоятельства и сроки проведения, исполнители.
ü Методы дезинфекции.
ü Общие требования к дезинфицирующих средствах, формы выпуска.
ü Основные группы химических веществ, используемые в качестве дезинфицирующих средств. Общая характеристика групп. Особенности приготовления рабочих растворов. Активированные растворы. Стабильность препаратов и рабочих растворов. Область применения, способы и формы, достоинства и недостатки этих средств.
|
|
ü Контроль качества дезинфекции.
ü Особенности дезинфекции в ЛПУ. Категорийность помещений в стационарах. Основные этапы обработки изделий медицинского назначения.
ü Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Алгоритм действий при ручной обработке. Контроль предстерилизационной очистки.
ü Определение понятия стерилизация. Основные методы.
ü Физические (паровой, воздушный, ионизирующее излучение) и химические (растворы химических веществ, газовый) методы стерилизации.
ü Организация и структура, содержание деятельности централизованного стерилизационного отделения (ЦСО)
ü Контроль качества стерилизации ИМН.
ü Определение понятия дезинсекция. Виды.
ü Основные методы дезинсекции. Способы применения.
ü Группировка дезинсекционных средств в зависимости от механизма действия на членистоногих и по химическому составу.
ü Особенности дезинсекции в отношении различных групп переносчиков. (летающие членистоногие, блохи, вши, клещи, тараканы).
ü Правила работы с дезинфекционными средствами.
ü Типы дезинфекционных камер, принципы устройства и режимы работы, показа- ния к применению.
ü Контроль камерной дезинфекции.
Продолжительность занятия 10 часов.
Внимательно изучите следующие материалы и таблицы.
q Приказ МЗ СССР №254 от 3.09.91 «О развитии дезинфекционного дела в стране» -
Приложение №1.Основные требования к организации и качеству заключительной дезинфекции в эпидемических очагах.
Приложение №2. Требования по организации текущей дезинфекции на дому.
Приложение №3. Требования по организации контроля за дезинсекцией и стерилизацией в ЛПУ.
Приложение №4 Требования по организации контроля за дезинфекционными мероприятиями в детских и подростковых учреждениях.
q Категорийность различных объектов (помещений) в ЛПУ (стационаре), в соответ- ствии с которой проводятся дезинфекционные мероприятия.
К первой категории относятся все помещения и предметы в ЛПУ, не соприкасающиеся непосредственно с больными. Это административные помещения, хозяйственная служба, техническая служба, аудитории.
Ко второй категории относятся все отделения, непосредственно соприкасающиеся с больными. Они считаются потенциально зараженными, поэтому в данных помеще-ниях необходимо проводить дезинфекционные мероприятия с профилактической целью.
К третьей категории относят хирургические, урологические, гинекологические, инфекционные и детские отделения. Эти помещения считаются зараженными, т.к. в них постоянно находятся люди, являющиеся интенсивными источниками инфекции. Предметы внешней среды (оборудование, мебель) постоянно подвергаются обсеме-ненению микроорганизмами, поэтому в данных помещениях должна осуществлять- ся текущая дезинфекция ежедневно, а после выписки больных – заключительная дез-
инфекция.
К четвертой категории относят помещения и предметы, требующие высокого уро- вня организации дезинфекционных мероприятий: операционные, процедурные, изо-ляторы, лабораторные помещения для стерильных исследований. Здесь проводится не только дезинфекция но и стерилизация, т.к. присутствие любых возбудителей в этих помещениях недопустимо. Особое внимание следует уделить воздушной среде; для обеззараживания воздуха обычно используют бактерицидные облучатели и вен-тиляцию.
q Задачи, устройство, организация и контроль работы ЦСО
Основными задачами централизованного стерилизационного отделения являются
обеспечение ЛПУ полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами, материалами, внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов и материалов.
Ответственным за организацию ЦСО является главный врач ЛПУ.
Стерилизационное отделение осуществляет:
а) прием использованных инструментов;
б) разборку, сортировку, очистку инструментов и ИМН;
в) упаковку и стерилизацию инструментов, материала, ИМН;
г) выдачу стерильного инструментария, материала, а также изделий одноразового применения;
д) самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффективностью работы стерилизационной аппаратуры;
е) ведение документации.
ЦСО должно иметь следующий минимум помещений:
- приемная;
- моечная;
- подготовительная;
- стерилизационная;
- помещение для хранения стерильного инструментария и материалов (экспедиция)
Необходимо предусмотреть разделение ЦСО на две изолированные зоны (стериль-ную и нестерильную) и организацию 2 потоков обработки. 1-й поток- обработка и
Стерилизация инструментов, резиновых изделий. 2-й поток- подготовка и стерили-зация белья и перевязочных материалов.
Приемная. В приемной осуществляют проверку количества и качества доставлен-ных из отделений, кабинетов, участков шприцев, игл, инструментария, материа-
лов, сортируют и регистрируют в журнале учета весь поступивший для стерилиза-ции материал.
Моечная. В моечной проводится тщательная механическая очистка инструмента- рия от остатков лекарственных веществ и крови. Шприцы, иглы, инструментарий, изделия из резины погружают в специальные ванны с моющим раствором, прово- дится предстерилизационная очистка. После очистки заведующий ЦСО или специ-ально назначенное лицо проводит самоконтроль качества ПСО инструментария от крови, жира, щелочных компонентов ПАВ. Результаты качества ПСО изделий фиксируют в журнале по утвержденной форме.
Подготовительная. В подготовительной (упаковочной) производят подсушку и упаковку инструментария, шприцев, игл, изделий из резины. Предварительной подсушке подвергают весь инструментарий, подлежащий воздушному методу стерилизации, при температуре 80-90С в течение 15-30 мин. Перед упаковкой проверяют качество обрабатываемых ИМН. По окончании упаковки в каждый бикс или укладку помещают химические индикаторы для контроля эффективности сте-рилизации. На пакетах со шприцами проставляют только дату стерилизации, для остальных изделий- на бирке, прикрепленной к набору с изделиями, указывают наименование изделий, дату и подпись лица, проводившего стерилизацию.
Стерилизационная. Оборудуется различными типами воздушных и паровых стерилизаторов. В стерилизационной должен быть бикс со стерильными простынями, которыми накрывают стерильные биксы сразу же после выгрузки из стерилизатора до их охлаждения с целью предотвращения вторичного загрязнения. Контроль работы стерилизаторов осуществляется физическими, химическими и бактериологическими методами.
Экспедиция. В экспедиции производят прием стерильного инструментария и материалов из стерилизационного зала; сортировку и укомплектование инструмен-тария согласно заявкам из кабинетов, отделений, участковой сети поликлиники.
Простерилизованный инструментарий хранится на стеллажах или в шкафах, пол- ки которых маркируют по участкам, кабинетам поликлиники. Срок хранения про- стерилизованных изделий в экспедиции включается в общий срок хранения. Для предупреждения возможного нарушения целостности и стерильности пакеты с ин-
струментарием могут укладываться в биксы так, чтобы они не прилегали близко друг к другу и не располагались слишком свободно. Для выемки стерильного мате-риала необходимо иметь чистый комплект спецодежды (халат, матерчатые перчат-ки, колпак, маска, бахилы), который заменяется не реже 1 раза в смену.
Контроль работы ЦСО. Предусматривает проверку санитарного состояния и организации всех этапов работы с оценкой качества предстерилизационной очистки и функционирования стерилизационной аппаратуры. Объектами исследования при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений ЦСО являются воздух и поверхности различных предметов (рабочие столы, аппаратура). Критериями удовлетворительного состояния помещений ЦСО могут служить, по-видимому, показатели обсемененности микроорганизмами воздуха и поверхностей, приведенные в таблице.
Критерии удовлетворительного состояния помещений ЦСО
| Зона | Помещения | Время контроля | Допустимое количество микробных тел | |
| На 1 м3 воздуха | На 100 см3 поверхности | |||
| Нестерильная | Приемная, моечная, подготовительное отделение, стерилизационная (загрузочная сторона стерилизаторов) | До начала работы | ||
| Во время работы | ||||
| Стерильная | Стерилизационная (разгрузочная сторона стерили-заторов), помещение для хранения стериль-ного материала | До начала работы | ||
| Во время работы |
q Контроль качества дезинфекции
Качество дезинфекционных мероприятий устанавливается контролем, который проводится визуальным, химическим и бактериологическим методами. В практических условиях указанные методы используют одновременно.
Визуальный контроль. Выясняют санитарное состояние объекта, своевременность проведения дезинфекционных мероприятий, обоснованность выбора объектов и методов обеззараживания, полноту обеззараживания поверхностей помещений, отдельных вещей, предметов и объектов, количество вещей, взятых для камерной дезинфекции.
Химический контроль. Этот вид контроля используют для определения содержания действующих веществ, соответствия концентрации рабочих растворов концентрациям, предусмотренным инструкциями. При отборе проб отмечают дату их взятия, когда и кем приготовлен дезинфицирующий раствор, какая концентрация указана на этикетке. При контроле заключительной дезинфекции пробы для химического анализа лучше всего отбирать в то время, дезинфекторы находятся в очаге. Особенно важно проб из более концентрированных растворов дезинфицирующих препаратов, применяемых в очагах туберкулеза, грибковых болезней, вирусного гепатита. Само определение количества действующего вещества в растворах или сухих препаратах проводится в лабораторных условиях. Обнаружение во взятых пробах меньшего, чем дуется, количества действующего вещества служит доказательством плохого выполнения дезинфекции.
При контроле за проведением профилактической дезинфекции, а в некоторых случаях (при отсутствии бактериологической лаборатории) и при проведении очаговойI дезинфекции может быть применен и о д - к р а х м а л ь н ы й метод контроля за применением хлор - содержащих препаратов. Метод основан на цветной реакции с крахмалом. При взаимодействии с раствором йодида калия хлор вытесняет из раствора йод и занимает его место. Выделившийся йод окрашивает крахмал в сине-бурый цвет.
Бактериологический контроль. Этот контроль дезинфекции в очагах кишечных инфекций проводят путем обнаружения санитарно-показательной кишечной палочки методами смыва или соскобов. Бактериологический контроль качества заключительной. Дезинфекции проводят внезапно для персонала, занимающегося обработкой, или его осуществляют врач или дезинструктор (помощник эпидемиолога), организующий обработку очага. При текущей и профилактической дезинфекции качество контролируют в любое время. После окончания заключительной дезинфекции пробы берут не.позже чем через 30—45 мин.
При контроле заключительной дезинфекции пробы берут со столовой и чайной посуды, ложек, ножей, белья, обеденного стола, игрушек, ручек дверей жилых комнат и уборных, ручек сливного бачка уборной, водопроводных кранов, выключателей, матрацев, подушек. При контроле качества текущей дезинфекции, кроме перечисленных выше предметов, смывы берут с ветоши для мытья посуды и столов, рук и халатов медицинского персонала, ванн, мочалок, щеток, ветоши для уборки. При контроле в пищеблоках больниц и детских учреждений смывы берут со столовой посуды, тазов для готовой продукции, ножей для вареного мяса, вареных овощей и хлеба, ветоши для мытья посуды и столов, разделочных столов и досок для вареной рыбы и мяса, вареных овощей, раздаточных столов и окон, мясорубок для вареного мяса, водопроводных кранов, дуршлагов, рук и халатов работников пищеблока.
Для взятия смывов готовят ватные талоны на палочках, вмонтированных в ватную пробку, и стерилизуют в бумажных пакетах. При отборе проб тампон вынимают из пакета и смачивают в 1 % растворе тиосульфата натрия или в среде обогащения. Смывы с помощью тампонов производят не менее чем с 10 предметов в квартирах и не менее чем с 30 предметов в детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждениях. Каждый смыв производят с площади не менее 200—300 см2 на 2—3-х смежных участках обследуемого объекта. При заборе проб с игрушек, посуды смывы осуществляют с поверхности всего объекта.
Смывы с каждого объекта производят одним тампоном. После взятия смыва с поверхности ватную пробку из пробирки с питательной средой удаляют и заменяют пробкой с тампоном, погружая последний до дна, при этом края пробирки обжигают над пламенем горелки. На пробирке отмечают порядковый номер и под тем же номером заносят в список предмет, с которого взята проба. В этом списке также отмечают: а) адрес; б) фамилию, имя, отчество и возраст больного; в) диагноз; г) дату заболевания; д) дату госпитализации; е) дату и время дезинфекции; ж) дату и время забора проб; з) способ дезинфекции посуды, белья (обработка дезинфицирующим раствором или кипячением); и) номер наряда; к) фамилии дезинфекторов.
Отбор проб с белья, обеззараживаемого путем замачивания в дезинфицирующих растворах, проводят следующим образом. При наличии на белье фекальных загрязнений из бака или другого сосуда, в котором оно обеззараживалось, по истечении срока выдержки извлекают три штуки белья с различных уровней сосуда: верх, середина, низ (дно). С помощью платиновой петли (предварительно обожженной над пламенем горелки) забирают небольшой комочек фекалий и засевают на чашку Петри со средой Эндо. Такой же отбор кусочков фекалий производят с каждой из трех штук белья в отдельности с соответствующей отметкой на чашках Петри, откуда взято белье.
С белья без видимых загрязнений производят соскобы скальпелем с мест, чаще всего подвергающихся загрязнению: с простыни — на середине, с кальсон — на внутренней поверхности вдоль шва, с рубашки — на нижней части ее и т. д. При этом скальпель держат под углом к поверхности белья и перемещают его только в одном направлении, не допуская перевертывания лезвия. Соскоб делают с поверхности 100 см2.
После взятия пробы погружают в пробирку с мясо-пептонным бульоном. При контроле качества обработки белья хлорсодержащими растворами в питательный бульон добавляют 1 мл 1% раствора стерильного тиосульфата натрия. Засеянные в очаге пробирки и чашки Петри в тот же день доставляют в лабораторию и помещают в термостат при температуре 37°С на 24 ч. По истечении указанного срока: а) посев из чашек Петри исследуют на кишечную палочку по общепринятой методике; б) из пробирок производят высев на чашки со средой Эндо и помещают в термостат при температуре 37°С на 24 ч, после чего ведут исследования на кишечную палочку по общепринятой методике.
Одноэтапная методика исследования смывов с использованием среды Хейфеца основана на возможности учета роста кишечной палочки в посевах по изменению цвета среды (без выделения чистой культуры и ее идентификации). Среда Хейфеца дает возможность получить окончательные результаты через 18—24 ч после посева смывов.
Удовлетворительную оценку качества дают при отсутствии роста кишечной палочки во всех исследованных пробах, неудовлетворительную оценку — при обнаружении кишечной палочки хотя бы в одной из проб.
При инфекциях дыхательных путей, включая туберкулез, при контроле ведут поиск стафилококка. Контрольные смывы делают так же как и при кишечных инфекциях. Тампон отмывают в 20 мл стерильной водопроводной воды в широкогорлой пробирке с бусами, в течение 10 мин. Для выделения стафилоккока переносят 0,1 мл отмытой жидкости на дно стерильной чашки Петри и заливают 8—10 мл остуженного 2% мясопептонного или казеинового агара. Осторожным покачиванием распределяют пробу в агаре. Посевы инкубируют при 37°С, 24 ч, выдерживают в течение суток при комнатной температуре и учитывают рост колонии стафилококка на ангаре. Оценка результатов такая же, как и при кишечных инфекциях.
q Контроль стерильности
Контроль стерильности. Контроль стерильности простерилизованных предметов проводят в специально оборудованных помещениях, исключающих возможность вторичного обсеменения с соблюдением правил асептики. Посев исследуемого материала проводят в боксированных помещениях. Боксы оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией (с преобладанием притока над вытяжкой), в них подается стерильный воздух. В боксе и предбокснике устанавливают настенные и потолочные лампы ультрафиолетового излучения, которые размещают на высоте 2—2,5 м от пола.
Объектами бактериологического контроля в лечебно-профилактических учреждениях являются: хирургические инструменты, шприцы, иглы, стоматологические инструменты, системы переливания крови многократного использования, зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и другие изделия из резины и пластиков, хирургический шовный материал (кетгут, шелк), различная аппаратура, перевязочные материалы, операционное белье. Все предметы, подлежащие контролю, направляют в лабораторию в упаковке, в которой осуществляли стерилизацию (пакеты, биксы, мягкая тара). Перед доставкой в лабораторию простерилизованные изделия в упаковке дополнительно завертывают в стерильную простыню или наволочки.
После культивирования при отсутствии роста микроорганизмов во всех средах выдают заключение о стерильное контролируемого изделия. При прорастании питательной среды хотя бы в одной пробирке проводят повторный контроль стерильности удвоенного количества образцов данной| партии.
Если при повторном посеве новых образцов прорастав не наблюдается, то исследуемая партия считается стерильной.
Работа на паровых и воздушных стерилизаторах, а также применение газового метода и химических раствор должны строго документироваться в специальных журналах, где отмечается дата обработки, перечисляются названия и количество предметов, подвергшихся стерилизации, название применяемых средств, дозировки, температур давление, время выдержки и другие параметры обработки, а также приводятся результаты контроля бактериологическим, термическим и химическим методами.
q Контроль работы дезинфекционных камер
Все вновь выстроенные и смонтированные дезинфекционные камеры перед пуском их в работу, а также камеры, находящиеся в эксплуатации, должны систематически подвергаться проверке технического состояния и контролю за правильностью и эффективностью их работы. Для проверки технического состояния камеры необходимо осмотреть и проверить термометры, психрометры, манометры, вентили, форсунку, предохранительные клапаны и др.
При проведении термического контроля используют максимальные термометры. Их следует размещать в специальных мешочках в трех горизонтальных плоскостях — на уровне воротников одежды (верхняя зона), карманов (средняя зона) и в нижней зоне, соответствующей положению полы верхней одежды. В каждой из этих плоскостей желательно размещать не менее 5 термометров (всего 15 штук) по углам и в центре.
При одновременном проведении термического и биологического контролей тест-объекты, тест-инсекты размещают вместе с термометрами. Тесты для биологического контроля получают в бактериологической лаборатории в специальных мешочках. Эти мешочки с тестами закладывают в другие мешочки больших размеров, в которые кладут также термометры.
После того как тесты и термометры уложены в большие мешочки, последние затягивают шнуром и располагают в контролируемых местах. Для этого их прикалывают к комплекту одежды булавками или привязывают концом шнурка к плечикам, крючкам одежды и т. д. По истечении дезинфекции вещи выгружают, термометры и тесты вынимают. Показания термометров записывают в протокол контроля камеры, а тесты направляют для исследования в лабораторию.
Эталоном (тест-объектом) для проверки эффективности дезинфекции вещей, зараженных вегетативными формами микробов, служит культура золотистого стафилококка, которая по термоустойчивости превышает устойчивость кишечной палочки, гемолитического стрептококка и других вегетативных форм микробов.
Для контроля камер, обеззараживающих вещи из очагов туберкулезной инфекции, используют тесты, обсемененные 2 млрд. взвесью четырехсуточной культуры кислотоупорного сапрофита — микобактерии В-5. Тест-объектом для проверки эффективности обеззараживания вещей, зараженных споровыми формами, служит культура антракоида.
Проверку инсектицидного эффекта осуществляют с помощью тест-инсектов. В качестве инсектов берут вшей и их гниды. По получении ответов лабораторного исследования тестов проводят анализ результатов термического и биологического контроля и дают заключение о состоянии и работе камеры. В случае неудовлетворительного термического или биологического контроля дают заключение о причинах недочетов и предложения по их устранению.
q Таблицы (приложения 1, 2,)
4. Вид занятия: практическое
5. Продолжительность занятия: 10 часов
6. Оснащение: Таблицы, кодограммы, нормативные документы.
7. Содержание занятия.
7.1.Контроль исходного уровня знаний.
Тестовые вопросы (выбрать один правильный ответ)
Тест 1. В высушенном состоянии в темноте микобактерии туберкулеза выживают:
1) 20-40 минут; 2) 2-4 часа; 3) 1-2 месяца; 4) до 1 года; 5) до 5 лет.
Тест 2. На предметах быта (столы, стекло, металл и др.) при комнатной температуре вирус гепатита В сохраняется: 1) 20 минут; 2) до 5 часов; 3) около 2 дней;
4) до 1 месяца; 5) несколько месяцев.
Тест 3. На предметах быта при комнатной температуре вирус гепатита А сохраняется: 1) 20-40 минут; 2) 2-4 часа; 3) до суток; 4) 1-2 недели; 5) несколько недель.
Тест 4. Холерный вибрион сохраняется на поверхности овощей и плодов при отсутствии инсоляции: 1) 1-2 минуты; 2) до 30 минут; 3) до 10 часов; 4) 24 часа; 5) 2-8 дней.
Тест 5. В некипяченой воде холерный вибрион сохраняется: 1) 1-2 минуты; 2) до 30 минут; 3) до 36 часов; 4) 5-7 дней; 5) до 18 дней.
Тест 6. Механизм действия хлора и хлорсодержащих препаратов основан на:
1) снижении поверхностного натяжения дезинфекционных растворов;
2) разрушительном действии на клетку с помощью своих водородных и гидроксильных ионов (реакций гидролиза);
3) взаимодействии с протеинами клетки (реакции окисления);
4) реакции коагуляции белков;
5) разрыхлении белковой оболочки.
Тест 7. Механизм действия поверхностно-активных веществ (ПАВ) основан на:
1) взаимодействии с протеинами клетки;
2) реакции коагуляции белков;
3) обезвоживании протоплазмы, растворении и расщеплении белков;
4) снижении повехностного натяжения дезинфекционных растворов;
5) разрушительном действии на клетку с помощью водородных и гидроксильных ионов.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов темы.
7.3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.
Выполняя следующие упражнения, укажите какие утверждения верны, а какие ошибочны. Объясните ошибку каждого неверного, по Вашему мнению, утверждения.
1. Для дезинфекции используют: а) хлорамин; б) ДТ СГК; в) микроцид-ликвид;
г) карбофос; д) формалин; е) неопин; ж) пиретрум; з) хлордезин; и) лизол; к) пе- роксид водорода; л) сульфидофос (байтекс).
2. Профилактическая дезинфекция проводится:
а) в казарме;
б) в квартире после госпитализации больного с инфарктом миокарда;
г) в помещениях железнодорожного вокзала;
д) в квартире при оставлении инфекционного больного дома;
е) в салоне самолета;
ж) в боксе после выписки инфекционного больного;
з) в парикмахерской;
и) в отделении инфекционной больницы;
к) на молокозаводе (пастеризация молока);
л) в квартире хронического бактерионосителя.
3. В пароформалиновой камере обрабатывают:
а) постельные принадлежности из отделения инфекционной больницы;
б) постельное белье из хирургического отделения;
в) халаты медицинского персонала инфекционной больницы;
г) меховые изделия(шубы, шапки, дубленки и др.) из эпидемического очага;
д) кожаную обувь больных микозами стоп;
е) одежду из синтетических тканей инфекционного больного.
4. Паровым методом стерилизуют:
а) резиновые перчатки; б) эндоскопы, фиброэндоскопы; в) шприцы с пометкой 200*С; г) инъекционные иглы; д) катетеры; е) перевязочный материал; ж) шовный материал; з) кардиостимуляторы; и) хирургические инструменты из коррозиестойких материалов.
Решите ситуационные задачи.
Задача 1.
В центральную районную больницу 5 августа госпитализирован больной по пово-ду заболевания брюшным тифом. Больной живет в деревне, в доме сельского типа,
Уборная не канализованная.
Укажите кто проводит дезинфекцию, сроки, что подлежит дезинфекции, какое средство и в какой концентрации может быть применено.
Задача 2.
Больной дизентерией от госпитализации отказался, оставлен на лечение дома.
Квартира изолирована, со всеми удобствами.
Какие препараты следует использовать для текущей дезинфекции в квартире больного? Кто ее проводит? Методика обеззараживания отдельных объектов.
Задача 3.
Больной 40 лет с открытой формой легочного туберкулеза, проживает в двухкомнатной квартире с женой и ребенком 6 лет, квартира со всеми удобствами.
Расскажите методику проведения текущей дезинфекции в очаге туберкулеза.
Задача 4.
Больной, 26 лет, с открытой формой туберкулеза выехал в санаторий. Возможность провести дезинфекцию представилась только через 3 недели, когда вернулась из командировки жена больного. Квартира изолирована.
Нужно ли проводить дезинфекцию? Что подлежит дезинфекции? Какие дезинфекционные средства применить?
Задача 5.
В коммунальной квартире, где проживают две семьи, состоящие из 4 человек каждая 2 взрослых и 2 детей. Возраст детей 2 года, 3 года, 7 лет и 11 лет. Выявлен больной сыпным тифом.
Перечислите меры и способы дезинсекции в очаге, назовите препараты, использование аппаратуры. Какова роль дезинсекционных мероприятий в борьбе с сыпным тифом?
Задача 6.
1-2 августа в спортивном палаточном лагере зарегистрировано 2 случая заболевания ГЛПС. В результате эпидемиологического обследования установлено, что заражение могло произойти в лагерных палатках вследствие миграции полевок из окружающей территории. 5 августа проведена дератизация. Однако с 20 по 28 августа было выявлено еще 3 случая заболеваний ГЛПС спортсменов, размещенных в различных палатках. Не ислючается реализация трансмиссивного механизма передачи инфекции, оставшимися после дератизации эктопаразитами полевок (гамазиды) и аэрозольного механизма инфицирования пылью.
Какие дополнительные противоэпидемические мероприятия следует провести в целях разрыва механизма передачи инфекции и какими средствами?
Задача 7.
При осуществлении химического контроля за стерилизацией хирургических инструментов и перевязочного материала обнаружено, что химические тесты (мочевина с красителем), расположенные в контрольных точках на верхней полке
парового стерилизатора не изменили свое агрегатное состояние, а термохимичес-кие индикаторы фирмы «Винар», помещенные в те же контрольные точки, после сеанса стерилизации изменили свой цвет в сравнении с контролем.
Дайте заключение о качестве проведенной стерилизации, укажите возможные причины нарушения стерилизации. Какие дополнительные методы контроля за стерилизацией имеются? Назовите режим паровой стерилизации, необходимый для данных медицинских изделий?
Контроль освоения темы занятия.
Тесты первого уровня (один правильный ответ)
1. Определение дезинфекции:
а) система мероприятий, направленных на уничтожение потенциально опасных возбудителей на объектах окружающей среды;
б) система мероприятий, направленных на уничтожение любых микроорганизмов на различных предметах окружающей среды;
в) система мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных болезней в различных источниках инфекции;
г) система мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганиз-мов на различных предметах, в организме животных и членистоногих.
2. В каком случае проводится профилактическая дезинфекция?
а) в очаге дизентерии при лечении больного дома;
б) в очаге брюшного тифа до госпитализации больного;
в) в очаге дифтерии после госпитализации больного;
г) в боксе инфекционной больницы после выписки больного полиомиелитом;
д) в ДДУ, магазинах, столовых по окончании рабочей смены.
3. Концентрация рабочего раствора хлорамина для обработки помещений в очагах шигиллезов: а) 0,05%; б) 0,5%; в) 1%; г) 3%; д) 5%.
4. Как активировать раствор хлорамина?
а) подогреть; б) подкислить; в) подщелочить; г) добавить аммонийные соединения;
д) смешать несколько растворов хлорсодержащих средств.
5. Укажите допустимый срок хранения 1% осветленного раствора хлорной извести:
а)1 день; б) 3 дня; в) 7 дней; г) 14 дней; д) использовать сразу после приготовления.
6. Укажите наиболее приемлимый способ обработки полированной мебели в очаге туберкулеза:
а) распыление 5% хлорамина (хлорной извести) или мытье им;
б) механическая обработка ветошью, смоченной 3% фенолом;
в) проветривание и инсоляция мебели;
г) механическая обработка ветошью, смоченной полиролем;
д) сжигание.
7. Как приготовить 1% осветленный раствор хлорной извести
а) растворить сухое вещество в воде комнатной температуры;
б) растворить вещество в горячей воде;
в) развести маточный раствор водой до 1% концентрации;
г) растворить сухое вещество в 1% растворе хлористого аммония
8. Что в первую очередь определяет обязательность проведения дезинфекции в очаге инфекционного заболевания?
а) наличие источника возбудителя инфекции;
б) болезнь вирусной этиологии;
в) болезнь бактериальной этиологии;
г) устойчивость возбудителя инфекции во внешней среде;
д) присутствие в очаге контактных лиц, относящихся к «декретированным» контингентам
9. Какой дезинфектант следует рекомендовать для обработки плохо проветриваемого помещения?
а) Д