Повреждения и заболевания конечностей.
Синдром повреждения конечностей.
Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок
сустава, сухожилий, вывихи и переломы.
I. Ушибы.
Ведущие симптомы:
- боль;
- отечность, кровоизлияние;
- нарушение функции.
Этиология – травма.
Клиника. Боль в месте ушиба появляется сразу после травмы, затем появляется отёчность тканей. Возможны кровоподтёки или гематома, которая определяется пальпаторно(флюктуация). Функция конечности в месте ушиба нарушается из-зи отёка и боли.
ДМИ. Рентген для исключения перелома.
ПМП:
- наложить давящую повязку на место ушиба;
- приложить пузырь со льдом;
- при необходимости иммобилизация.
Тактика. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.
II. Растяжения.
Ведущие симптомы:
- отсутствие болей сразу после травмы;
- нарушение функции.
Этиология – травма.
Клиника. В отличие от ушиба, боли сразу после травмы у пациента нет.
Через 1,5 – 2 часа после травмы появляется отёк и тупая боль вследствие отёка.
Функция конечностей нарушается.
ДМИ. Рентгенологическое исследование.
ПМП:
- наложить фиксирующую повязку;
- приложить пузырь со льдом на место травмы;
- при необходимости выполнить обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м)
Тактика. Пациент оставляется дома с рекомендацией обратиться в
травматологический пункт.
III. Разрыв связок сустава, сухожилий.
Ведущие симптомы:
- острая боль;
- нарушение движения в суставе.
Клиника. Нарушение движения в суставе сопровождается кровоизлиянием в мягкие ткани и в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в объёме, движения болезненны.
ПМП:
- наложить давящую повязку;
- иммобилизация сустава;
- провести обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м).
Тактика. Госпитализация в травматологическое отджеление.
IV. Вывихи.
Ведущие симптомы:
- боль в суставе;
- невозможность движения в суставе;
- изменение конфигурации сустава;
- удлинение конечности
- пружинящая фиксация.
Этиология. Причиной может служить прямое воздействие силы на сустав или на всю конечность, а также чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные и неполные.
Клиника. Боль, усиливающаяся при попытке движения в суставе. При осмотре – вынужденное положение конечности (необычное). Изменяется конфигурация сустава и конечности – она удлиняется. При попытке движения в суставе определяется пружинящая фиксация.
ДМИ. Рентген сустава в двух проекциях.
ПМП:
- ввести 2 мл 50% р-ра анальгина;
- наложить шину или иммобилизирующую повязку.
Тактика. Транспортировка в травматологическое отделение.
Особенности вывихов:
1) вывих ключицы:
¨ при надавливании на акромиальный отросток он опускается, при отнимании руки – поднимается (симптом «клавиши»);
¨ боль, отсутствие активных движений, пассивные сохраняются;
2) вывих плеча:
¨ боль в суставе;
¨ рука в состоянии отведения;
¨ западение на головке плеча;
¨ удлинение плеча;
3) вывих костей предплечья:
¨ рука полусогнута в локте;
¨ предплечье укорочено;
¨ разгибание и сгибание невозможны;
¨ кровоизлияние;
4) вывих бедра:
¨ интенсивная боль;
¨ поворот бедра резко кнутри или кнаружи;
¨ пружинящее сопротивление пи попытке изменить положение бедра.
V. Переломы.
Переломы бывают: полные, неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые и открытые.
Ведущие симптомы:
- боль;
- костная деформация;
- костная крепитация;
- патологическая подвижность;
- укорочение конечности.
Для диагностики переломов необходимо учитывать:
1. Обстоятельства травмы.
2. Абсолютные признаки перелома: деформация, крепитация, патологическая подвижность.
3. Косвенные признаки: боль, припухлость, нарушение функции конечности.
НМП:
- обезболивание: анальгин 50% 4мл в/в вместе с 2 мл 0,5% р-ра диазепама.
Возможно применение наркотического анальгетика (промезол, морфин), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1;
- остановка кровотечения, если оно есть;
- иммобилизация конечности (фиксация 2-х суставов, а при переломе плеча или бедра – 3-х суставов).
Примечание. При открытом переломе репозиция на догоспитальном этапе не проводится. Для иммобилизации используются шины медицинские пневматические (ШМП).
При развитии шока – противошоковые мероприятия (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).
Тактика. Госпитализация на носилках в травматологическое отделение.
VI. Закрытое повреждение коленного сустава.
Возможен ушиб или перелом надколенника.
Ведущие симптомы:
- локализованная боль;
- отёк в области сустава;
- ограничение движений;
- смещение верхнего отломка наколенника кверху (при переломе);
- ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки);
- блок движений (при повреждении миниска).
Клиника. Коленный сустав увеличен в объёме, болезнен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение либо отсутствие движений в суставе (при повреждении связки или миниска). При переломе надколенника пальпаторно определяется дефект между отломками надколенника.
НМП:- обезболивание как при переломах.
Тактика. Уложить пациента на спину с валиком под коленным суставом.
Транспортировка в травмотологическое отделение.
Панариций - это острое гнойное заболевание пальцев, возникающее в результате инфицирования мелких ранок кожи (заноза, укол, заусенец и т.д.). На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами, между которыми имеется скопление жировой ткани. При воспалительных поражениях кожи или травмах воспаление быстро распространяется по ходу соединительнотканных тяжей на глубокие ткани: сухожилия, костные образования, суставы.
Панариций чаще возникает в результате мелких травм ладонной поверхности пальцев в быту, на производстве, реже он является результатом срывания заусениц или микротравм при маникюре. Предрасполагают к возникновению и затяжному течению панариция сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения. Больные с панарицием и его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составляют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник.
Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стрептококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (ссадины, уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и поэтому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии заболевания.
Симптомы панариция
- На месте ранки развивается гнойный очаг
- Ощущаются сильные дергающие боли в пальце
- Палец опухает - его функции нарушаются
- Кожа над гнойником становится красного цвета и горячая на ощупь
- Могут ощущаться общее недомогание и головные боли
Постоянным признаком является очень сильная боль, что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его иннервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней поверхности пальцев при панарициях выражена слабо, а на ладони обычно отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе нарушена: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в полусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.
Виды панариция
- кожный;
- подкожный;
- паронихия;
- подноггевой;
- костный;
- суставной;
- сухожильный (тендовагинит);
- пандактилит (поражение всех тканей пальца).
При кожном панариции гной скапливается под эпидермисом. Образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью; кожа вокруг пузыря краснеет. Боли обычно умеренные, главным образом ощущение жжения. Пузырь постепенно увеличивается, гнойное воспаление может переходить на глубже расположенные ткани.
Паронихия - воспаление околоногтевого валика с покраснением и отеком, болевым синдромом различной интенсивности. Диагноз нетруден. В начальных стадиях лечение консервативное - ванночки с раствором перманганата калия, повязки с антисептиками (диоксидиновая мазь, левосин, ле-вомиколь) после поднимания околоногтевого валика и подведения под него марлевой полоски. Паронихий может привести кподногтевому панарицию.
Панариций подногтевой чаще обусловлен инородными телами, попавшими под ноготь, нагноением подногтевых гематом. Диагноз несложен, основывается на болевом синдроме, болезненности при пальпации и типичном скоплении гноя под ногтем. Лечение оперативное, может быть выполнено в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Обычно нет необходимости в удалении всей ногтевой пластины. Показанием к такому вмешательству является симптом «плавающей ногтевой пластины», т. е. скопление гноя под всей плоскостью ногтя с его отслойкой. Чаще производят частичное иссечение ногтя с удалением инородного тела.
Панариций подкожный - наиболее частая форма гнойного поражения пальца. Характерные симптомы - боль, покраснение кожи, отек, инфильтрация, резкое усиление боли при сгибании пальца. Чаще воспалительный процесс локализован на ногтевой фаланге.
Панариций сухожильный (тендовагинит) - результат плохого лечения подкожного панариция или позднего обращения больного к врачу. Выражен болевой синдром, палец резко отечен, болезнен, находится в состоянии ладонного сгибания, разгибание пальца резко болезненно. Температура высокая. Необходима экстренная госпитализация для оперативного лечения. Промедление с операцией быстро приводит к некрозу сухожилия с потерей функции пальца. Особенно опасны панариции I и V пальцев из-за возможности развития флегмоны кисти с.
Панариций суставной - нагноение суставной сумки межфалангового сустава. Характерны резкий болевой синдром, высокая температура. Палец колбообразно вздут, резко болезнен, выраженная болезненность при постукивании по оси пальца.. Обязательная экстренная госпитализация. Необходимо рентгенологическое исследование для исключения деструкции костной ткани.
Панариций костный чаще локализуется на ногтевой фаланге, обычно является результатом плохого лечения подкожного панариция. Длительное течение подкожного панариция, гнойное отделяемое из раны и свищей должно направить врача на поиск признаков костного панариция. Выраженный болевой синдром, значительное утолщение пальца, боль при пальпации или функциональной нагрузке. Рентгенологическое исследование указывает на деструкцию костной ткани, однако деструктивные изменения, выявляемые рентгенологически, определяются обычно не ранее 10-14-го дня. Лечение оперативное (удаление нежизнеспособных костных фрагментов, санация и дренирование раны). После операции иммобилизация кисти в функциональном положении, ежедневные перевязки, периодическое рентгенологическое исследование (прогрессирование деструкции кости). Прогноз серь-езный, функция пальца обычно страдает, что особенно важно при поражении I пальца кисти.
Осложнения при панариции
Любая форма панариция может привести к тяжелым последствиям: гноеродные микробы могут попасть из очага воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в отдаленные органы и ткани и вызвать их поражение, а также общее заражение крови, осложнения при панариции могут привести к сепсису, флегмоне кисти (воспаление глубоких тканей), остеомиелиту и т.д. Для предотвращения этого заболевания важно соблюдать правила личной гигиены в быту и на производстве. При любом, даже незначительном повреждении кожи пальца следует обмыть ее спиртом или одеколоном и обработать спиртовым раствором йода; при попадании занозы нужно немедленно её удалить.
Лечение панариция
В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения и устранения боли - компрессы с 20%-ным спиртовым раствором димексида, ванночки"тепловые процедуры, УВЧ.
Если процесс не остановлен, то после первой же бессонной от боли ночи показана срочная операция - вскрытие и дренирование гнойника.
Нельзя пытаться лечить панариций домашними способами (например, прокалывая стенку гнойного пузыря). Кустарное вскрытие гнойника при панариции не приведет к ликвидации глубокого поражения, а лишь утяжелит течение воспалительного процесса. При глубоком панариции лечение мазями, согревающими компрессами недопустимы.
Внимание! Любая форма панариция чревата тяжелыми последствиями: гной может проникнуть из очага воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в отдаленные органы и ткани и вызвать их поражение, а также общее заражение крови.
Костный панариций может привести к обезображиванию ногтевой фаланги пальца, сухожильный и суставной - к потере функции пальца. В запущенных случаях глубокого панариция микробы распространяются на ткани ладони и на предплечье. Поэтому очень важно своевременно (при появлении первых признаков воспаления) обратиться к хирургу.