| №№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Дистанция | Год рождения | Номер студенческого билета | Спорт. разряд | Заключение врача | Примечание (предварит. результат) |
| 60 м | |||||||
| 60 м | |||||||
| 60 м | |||||||
| 60 м | |||||||
| 60 м | |||||||
| 60 м | |||||||
| 60 м | |||||||
| 60 м | |||||||
| 60 м | |||||||
| 60 м |
Руководитель учебного заведения___________________/_______________________/ Тренер _______________________/______________./
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
М.П.
Участники в количестве ________ (_______________________________) человек прошли медосмотр и к соревнованиям допущены.
Прописью
Врач спортивной медицины:______________________(______________________)
подпись расшифровка подписи
М.П.
«ДОПУЩЕНО» Приложение № 1-Б к Положению о проведении
к участию в чемпионате по легкой атлетике Чемпионата Ярославской области по легкой атлетике «___________»_________________________человек среди студентов высших учебных заведений
Руководитель комиссии по допуску Ярославской области 2018-2019 учебного года _______________/__________________/
«_______»____________2019 г.
Штамп медицинского учреждения
______________________________________________
Наименование высшего учебного заведения
ЗАЯВКА
На участие в чемпионате по легкой атлетике программы Универсиады ВУЗов Ярославской области 2018-2019 учебного года
| №№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Дистанция | Год рождения | Номер студенческого билета | Спорт. разряд | Заключение врача | Примечание (предварит. результат) |
| 200 м | |||||||
| 200 м | |||||||
| 200 м | |||||||
| 200 м | |||||||
| 200 м | |||||||
| 200 м | |||||||
| 200 м | |||||||
| 200 м | |||||||
| 200 м | |||||||
| 200 м |
Руководитель учебного заведения___________________/_______________/ Тренер _______________________/______________./
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
М.П.
Участники в количестве ________ (_______________________________) человек прошли медосмотр и к соревнованиям допущены.
Прописью
Врач спортивной медицины:______________________(______________________)
подпись расшифровка подписи
М.П.
«ДОПУЩЕНО» Приложение № 1-В к Положению о проведении
к участию в чемпионате по легкой атлетике Чемпионата Ярославской области по легкой атлетике «___________»_________________________человек среди студентов высших учебных заведений
Руководитель комиссии по допуску Ярославской области 2018-2019 учебного года _______________/__________________/
«_______»____________2019 г.
Штамп медицинского учреждения
______________________________________________
Наименование высшего учебного заведения
ЗАЯВКА
На участие в чемпионате по легкой атлетике программы Универсиады ВУЗов Ярославской области 2018-2019 учебного года
| №№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Дистанция | Год рождения | Номер студенческого билета | Спорт. разряд | Заключение врача | Примечание (предварит. результат) |
| 400 м | |||||||
| 400 м | |||||||
| 400 м | |||||||
| 400 м | |||||||
| 400 м | |||||||
| 400 м | |||||||
| 400 м | |||||||
| 400 м | |||||||
| 400 м | |||||||
| 400 м |
Руководитель учебного заведения___________________/_______________/ Тренер _______________________/______________./
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
М.П.
Участники в количестве ________ (___________________________________) человек прошли медосмотр и к соревнованиям допущены.
Прописью
Врач спортивной медицины:______________________(______________________)
подпись расшифровка подписи
М.П.
«ДОПУЩЕНО» Приложение № 1-Г к Положению о проведении
к участию в чемпионате по легкой атлетике Чемпионата Ярославской области по легкой атлетике «___________»_________________________человек среди студентов высших учебных заведений
Руководитель комиссии по допуску Ярославской области 2018-2019 учебного года _______________/__________________/
«_______»____________2019 г.
Штамп медицинского учреждения
______________________________________________
Наименование высшего учебного заведения
ЗАЯВКА
На участие в чемпионате по легкой атлетике программы Универсиады ВУЗов Ярославской области 2018-2019 учебного года
| №№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Дистанция | Год рождения | Номер студенческого билета | Спорт. разряд | Заключение врача | Примечание (предварит. результат) |
| 800 м | |||||||
| 800 м | |||||||
| 800 м | |||||||
| 800 м | |||||||
| 800 м | |||||||
| 800 м | |||||||
| 800 м | |||||||
| 800 м | |||||||
| 800 м | |||||||
| 800 м |
Руководитель учебного заведения___________________/_______________/ Тренер _______________________/______________./
подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
М.П.
Участники в количестве ________ (_______________________________________) человек прошли медосмотр и к соревнованиям допущены.
Прописью
Врач спортивной медицины:______________________(______________________)
подпись расшифровка подписи
М.П.
Приложение № 2
к Положению о проведении
Чемпионата Ярославской области
по легкой атлетике среди студентов
высших учебных заведений
Заявление
на согласие об использовании персональных данных
Я, ниже подписавшийся, в соответствии со ст. 9 ФЗ № 152 даю своё согласие на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, указанных в ведомости на награждение победителей чемпионата Ярославской области по легкой атлетике среди студентов программы Универсиады ВУЗов Ярославской области 2018-2019 учебного года, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по своей воле и в своих интересах:
| №№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Согласен на обработку персональных данных | Роспись | Примечание |
Представитель команды _______________/___________________/
подпись расшифровка подписи
Приложение № 2-А
к Положению о проведении
Чемпионата Ярославской области
по легкой атлетике среди студентов
высших учебных заведений