1. Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, состояние ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3о С, лейкоцитов в крови - 10,3х109/л.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какой характерный симптом заболевания у больного?
3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Какова диагностическая тактика в подобных случаях?
5. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?
2. Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, головокружение, общую слабость, тошноту, однократную рвоту. Заболела внезапно, 6 часов назад появились резкие боли схваткообразного характера в правой подвздошной области. Больная в течение последних 2-х месяцев отмечает отсутствие менструации. При объективном исследовании состояние больной средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительное мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Розвинга, Ситковского сомнительные. Пульс 92 в мин. АД 120/ 80 мм рт. ст. Температура тела 36,3о С. Лейкоцитов в крови – 5,6х109 /л, эритроцитов - 3,24х1012 /л. гемоглобин - 130 г/л. Врач интерн, осмотрев больную в приемном покое, выставил диагноз острого аппендицита. Старший хирург, консультировавший больную, усомнился в правоте диагноза.
1. Правильный диагноз?
2. Какими методами исследования можно уточнить диагноз?
3. Оцените характер и причину анемии?
4. План лечения?
3. Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов.
Объективно: кожные покровы бледные, живот умерено равномерно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина больше в правой подвздошной области. Пульс - 130 в минуту. Температура тела - 37.10 С. Лейкоциты - 10.1 109/л.
1. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?
2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какие клинические симптомы бывают настораживающего характера?
4. Какой момент в анамнезе у женщин имеет значении в уточнение диагноза?
5. Ваша тактика лечения?
4. Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендектомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 390С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.
1. Чем объяснить появление данной симптоматики?
2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
3. Ваша тактика лечения?
4. Способ операции?
5. Вид обезболивания
Ответы на задачи:
1.Острый аппендицит.
Симптом Кохера- Волковича.
Перфоративная язва, острый панкреатит, холецистит.
Больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения.
Экстренная операция -аппендектомия доступом по Волковичу-Дъяконову.
2.Внематочная беременность.
Вагинальное исследование, пункция заднего свода влагалища.
Анемия носит вторичный характер. Причиной анемии является кровотечение в брюшную полость из маточной трубы.
Экстренная операция -лапоратомия.
3. С острым аппендицитом и внутрибрюшным кровотечением (внематочная беременность).
Кровь на эритроциты, гемоглобин. Гинекологическое исследование, пункция заднего свода, УЗИ малого таза, лапароскопия.
Бледность, головокружения, тахикордия.
Задержка месячных.
Экстренное оперативное вмешательство.
4. Развитие абсцесса Дуглосова пространства.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Экстренная операция.
Вскрытие абсцесса через прямую кишку.
Внутривенное обезболивание.
Основная литература
1. Хирургические болезни: учебник для студ. мед. вузов / М. И. Кузин [и др.]; ред. М. И. Кузин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2006. - 779 с.
Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина; [М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.], 2000. - 640 с.
2. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / А. Ф. Черноусов [и др.]; под ред. А. Ф. Черноусова. - М.: Гэотар Медиа, 2010. - 664 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412787.html
Дополнительная литература.
1. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие для студ. учреждений высш. проф. образования / А. И. Кириенко [и др.]. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420393.html
2. Руководство по факультетской хирургии [Электронный ресурс]: учеб. пособие для студентов / А. В. Бельков. - М.: Медицина, 2009. - 494 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225034403.html
3. Избранные лекции по клинической хирургии: курс лекций / [Н. Г. Гатауллин, Н. Г. Сибагатуллин, Р. П. Козленко и др.]; Под ред.: В. В. Плечева, В. М. Тимербулатова; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 1996. - 183 с.
Автор методической разработки Л.Р.Аитова