1. Определение понятия грыжа, эвентрация, выпадение. Составные части
грыжи.
2. Классификация грыж (по локализации, этиологии (врожденные и
приобретенные), клинике, патогенезу, степени развития. Латинская
терминология разных форм грыж и их осложнений.
3. Этиология грыж (общие факторы - предрасполагающие и производящие;
местные факторы).
4. Диагностика грыж, методика осмотра больного.
5. Клиника грыж.
6. Профилактика грыж и организация их лечения. Рецидивы грыж. Причины.
7. Тактика лечения больных с грыжами. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Консервативное лечение. Основные этапы оперативного лечения. Способы герниопластики (фасциально-апоневротическая, мышечно-апоневротическая, аллопластика и т.д.).
8. Анатомо-топографическое строение пахового канала в т.ч. и со стороны брюшной полости (паховый треугольник, паховый канал, отверстия пахового канала, паховые ямки паховые складки). Анатомическое строение прямых, косых паховых и надпузырных грыж. Анатомические особенности и этиопатогенез врожденных паховых грыж.
9. Клиника косых и прямых паховых грыж. Методы исследования больных.
10.На примере больных с паховыми грыжами разобрать основные принципы хирургического лечения грыж. Способы пластики передней и задней стенки пахового канала. Понятие об аллопластических (протезирующих) методах пластики - лапароскопических и открытых. Преимущества этих методов.
11.Бедренные грыжи - хирургическая анатомия (бедренный канал, сосудистая и мышечная лакуны, лакунарная и гребенчатая связки). Распространенность, клиника, диагностика, дифференцировка от паховых грыж. Способы оперативного лечения (паховые и бедренные доступы).
12. Пупочные грыжи - хирургическая анатомия, классификация по этиологии, клиника. Способы оперативного лечения.
13.Грыжи белой линии живота. Послеоперационные вентральные грыжи. Причины возникновения, методы лечения (протезирующие способы). 14.Осложнения грыж (невправимость, воспаление, копростаз). Причины, клиника.
15.Ущемленная грыжа. Механизм и виды ущемления. Патогенез. Атипичные формы ущемления. Клиника (в т.ч. клиника кишечной непроходимости). Дифференциальная диагностика.
16.Тактика и особенности операции при ущемлении грыжи (необходимость вскрытия просвета грыжевого мешка, фиксация содержимого и рассечение ущемляющего кольца, только после этих манипуляций). Опасности вправления ущемленных грыж.
17.Признаки жизнеспособности ущемленной кишки. Способы улучшения кровообращения в ущемленном органе. Показания к резекции кишки, границы резекции.
18. Флегмона грыжевого мешка, клиника, особенности хирургического лечения.
Примерная схема занятия
В начале занятия преподаватель кратко характеризует актуальность изучаемой темы, знакомит с главными задачами и напоминает план проведения практического занятия.
Далее проводится тестирование базового уровня знаний студентов с применением тематических тестов. Студенты, неправильно решившие большинство этих заданий, получают неудовлетворительную оценку с последующей отработкой темы этого занятия.
Студенты под контролем преподавателя курируют больных по теме занятия, поэтому при подготовке к занятию студенты должны продумать методику сбора анамнеза и особенности объективного исследования больных.
При разборе курируемых больных необходимо кратко охарактеризовать основные клинические признаки заболевания, при сборе анамнеза обратить внимание на значение определенных этиологических факторов в развитии заболевания, следует подчеркнуть важность определения пальцем состояния наружных паховых колец, семенного канатика, выявлению симптома «кашлевого толчка». Перед установлением окончательного диагноза нужно провести дифференцирование паховой грыжи от бедренной, водянки яичка, варикозного расширения вен семенного канатика, а также между прямой и косой паховыми грыжами. Бедренную грыжу необходимо отличать от паховой, варикозного узла, лимфаденита, холодного натечника. Наблюдение за больными в послеоперационном периоде студенты-кураторы осуществляют путем ежедневного осмотра, исследования, участия в перевязках и прочих манипуляциях.
Проводится опрос в соответствии со списком тематических вопросов для подготовки к занятию. После опроса обсуждаются недостаточно ясные и наиболее сложные вопросы. Нужно кратко охарактеризовать редкие формы грыж: мечевидного отростка, Спигелеву грыжу, поясничные, запирательные, седалищные, промежностные и отметить трудности их диагностики.
Наглядное представление о методах оперативного лечения студенты получают в операционных, присутствуя на операциях и просматривая учебные видеофильмы.
Преподаватель подводит итог проведенного занятия, выставляет оценки и дает задание на самоподготовку к следующему занятию.
Решение задач.