1. На прием к врачу явился допризывник, направленный военкоматом. При обследовании установлено, что оба наружных отверстия паховых каналов расширены до 2 см в диаметре. Положительный симптом кашлевого толчка. Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено. Какова ваша тактика е отношении этого пациента?
2. Больной в возрасте 72 лет в течение последних 4 лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется вялой струёй. Появились частые позывы на мочеиспускание. Год назад больной отметил в обеих паховых областях выпячивание круглой формы размером 5x5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Эти выпячивания безболезненные, мягкой консистенции. Врач при осмотре установил, что семенные канатики располагаются кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия паховых каналов округлой формы диаметром 1,5 см. Сформулируйте диагноз и дайте рекомендации по лечению больного.
3. В приемное отделение больницы доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 10 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась, Больной, находясь дома, пробовал самостоятельно вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он обратился к врачу. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь уже с явлениями перитонита. В чем была ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая должна быть соответственно тактика врача?
4. Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. В последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при пальпации. Поднялась температура до 38°. При осмотре врач отметил, что пальпация живота болезненная, симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение наступило? Какова должна быть тактика врача?
5. Больной 46 лет. 3 недели назад был оперирован по поводу грыжи белой линии живота. Послеоперационный период протекал гладко. После выписки больной обратился к врачу поликлиники с жалобами на тупые ноющие боли в эпигастральной области, почти такие же, как и до операции. У него нет
аппетита, нарастает общая слабость, стал худеть. Почему так протекает послеоперационный период? Что следует предпринять?
ОТВЕТЫНА ЗАДАЧИ
1. У больного канальная паховая грыжа. Необходима операция грыжесечения с пластикой пахового канала. Одновременно с обеих сторон операцию выполнять не следует.
2. У больного имеются двусторонние прямые паховые грыжи. Нарушения мочеиспускания могут быть связаны с аденомой предстательной железы. Для подтверждения диагноза необходимо произвести ректальное исследование. Если диагноз подтвердится, то при отсутствии противопоказаний к нему необходимо выполнить аденомэктомию, а в последующем — грыжесечение.
3. Больной после насильственного или самопроизвольного вправления грыжи должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга. Если вправилась нежизнеспособная кишка, как это было у данного больного, то при первых признаках катастрофы в брюшной полости больного следует немедленно оперировать.
4. У больной произошло воспаление ущемившегося в грыже сальника. Вначале следует применить интенсивную противовоспалительную терапию. При прогрессировании воспаления грыжевой мешок следует вскрыть и дренировать.
5. Возможно, у больного имеется рак желудка, клинические проявления ко торого были отнесены за счет грыжи белой линии живота. Всем больным с этой локализацией грыжи необходимо выполнять рентгеноскопию желудка.
Основная литература
1. Хирургические болезни: учебник для студ. мед. вузов / М. И. Кузин [и др.]; ред. М. И. Кузин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2006. - 779 с.
Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина; [М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.], 2000. - 640 с.
2. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / А. Ф. Черноусов [и др.]; под ред. А. Ф. Черноусова. - М.: Гэотар Медиа, 2010. - 664 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412787.html
Дополнительная литература.
1. Хирургические болезни [Электронный ресурс]: учеб.-метод. пособие для студ. учреждений высш. проф. образования / А. И. Кириенко [и др.]. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420393.html
2. Руководство по факультетской хирургии [Электронный ресурс]: учеб. пособие для студентов / А. В. Бельков. - М.: Медицина, 2009. - 494 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225034403.html
3. Избранные лекции по клинической хирургии: курс лекций / [Н. Г. Гатауллин, Н. Г. Сибагатуллин, Р. П. Козленко и др.]; Под ред.: В. В. Плечева, В. М. Тимербулатова; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 1996. - 183 с.
Автор методической разработки Л.Р.Аитова