Профилактика заболеваний

Причины стоматологических заболеваний
Общеизвестно, что ведущим фактором возникновения основных стоматологических заболеваний - кариеса и воспалительных заболеваний пародонта - является патогенная микрофлора зубного налета. Систематическое удаление мягких зубных отложений обеспечивает снижение бактериальной нагрузки на ткани пародонта (десен) и способствует поддержанию минерального баланса твердых тканей зубов. Поэтому важным элементом профилактики стоматологических заболеваний является регулярный гигиенический уход за полостью рта.
Как правильно подобрать зубную пасту?
В настоящее время имеется большое разнообразие гигиенических средств, предназначенных для ухода за полостью рта. Самыми распространенными среди них являются зубная паста и зубная щетка. Однако возникает законный вопрос: как же подобрать подходящую именно для меня пасту или щетку?
Если взглянуть на данные о распространенности среди россиян различных стоматологических заболеваний, то станет ясно, что людей, имеющих только одну проблему - единицы. Так распространенность кариеса среди взрослых близка к 100%, почти 90% жителей РФ имеют проблемы с деснами, а большинство из нас не против улучшить цвет зубов. Поэтому врачи нашей клиники считают, что оптимальным вариантом для большинства наших пациентов является использование зубных паст комплексного действия. Среди них особого внимания заслуживают гигиенические средства серии R.O.C.S.. Основным преимуществом данной серии является растительное происхождение большинства активных ингредиентов, что позволяет достичь чистоты и естественной белизны зубов в сочетании с профилактикой основных стоматологических заболеваний с максимальной безопасностью.
В состав зубных паст R.O.C.S. для взрослых введен фермент «бромелаин», полученный из плодов и стеблей ананаса. Он обладает способностью эффективно расщеплять белковую основу зубного налета, на которой фиксируются пигменты, и как следствие, безопасно осветляет зубы до натурального оттенка, удаляет окрашенные пятна и зубной налет. Кроме того, фермент существенно повышает качество чистки зубов, так как подавляет образование нового налета на длительное время.
Выбираем зубную щетку
При выборе зубной щетки следует обратить внимание на размер головки, закругленность щетинок (чтобы не травмировать десну) и жесткость щетины. Наиболее рациональная зубная щетка для взрослого человека должна иметь головку длиной не более 25-30 мм при ширине 10-12 мм. Чаще всего применяются щетки средней степени жесткости. Зубные щетки с мягким или очень мягким волокном мы рекомендуем использовать пациентам с заболеваниями пародонта (десен) или в постоперационный период. Жесткие и очень жесткие щетки можно применять лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако при неправильной методике чистки зубов они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.
Следует отметить, что наиболее эффективными считаются щетки средней жесткости и мягкие, так как щетинки у них более гибкие и лучше проникают в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые участки.
Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее необходимо содержать в абсолютной чистоте. В противном случае щетка может служить источником инфекций. В настоящее время для очистки зубных щеток существуют специальные очищающие таблетки и растворы. Нужно помнить, что зубная щетка - предмет индивидуального пользования. Ни в коем случае нельзя пользоваться одной зубной щеткой двум и более лицам, даже если они являются близкими родственниками.
Как правильно чистить зубы
Проведенные массовые осмотры и опросы показали, что большинство наших граждан не располагает необходимыми знаниями по гигиене полости рта. Поэтому мы хотим подробно остановиться на описании правильной методики чистки зубов.
Итак, чистить зубы необходимо дважды в день: утром и вечером после приема пищи в течение 2-3 минут. Данная схема позволяет устранить остатки пищи из межзубных промежутков, предотвращает оседание мягких отложений на зубах. Перед началом чистки необходимо промыть зубную щетку и выдавить на нее небольшое количество зубной пасты, размером с горошину.
Чистку зубов начинают с боковой (жевательной) группы в направлении справа налево на нижней челюсти, а затем слева направо на верхней челюсти, последовательно захватывая по 2-3 зуба и перемещая зубную щетку в сторону передних зубов. Для полного удаления зубного налета с каждой поверхности зуба необходимо сделать не менее 10 парных движений зубной щеткой. Очищение наружных поверхностей производят вертикальными выметающими движениями в направлении от края десны к краю зуба, одновременно осуществляя массаж мягких тканей, что способствует улучшению кровообращения и укрепляет их. (Рис.1)
Для очистки внутренних (язычных и небных) поверхностей жевательных зубов щетку необходимо расположить под углом к линии десны и также произвести выметающие движения от края десны к краю зуба. (Рис.2)
Внутреннюю поверхность передних зубов очищают движениями зубной щетки сверху вниз на верхней челюсти и снизу вверх - на нижней. (Рис.3)
Жевательные поверхности боковой группы зубов очищают возвратно-поступательными движениями (спереди назад) (Рис.4)
Завершают чистку зубов круговыми массирующими движениями на наружной поверхности зубов при сомкнутых челюстях, захватывая область десен. (Рис.5)
Использованиезубочисток, флоссов, ершиков
Для удаления пищевых остатков и зубного налета из межзубных промежутков следует использовать зубочистки, флоссы (зубные нити) и ершики. Пользоваться зубочисткой необходимо с большой осторожностью, чтобы не травмировать межзубные сосочки десен. Для менее травматичной очистки межзубных промежутков мы рекомендуем применять флоссы и ершики.
При очистке межзубных промежутков флоссом, нить длиной 30-40 мм фиксируют пальцами и начинают очистку с дальней поверхности последнего зуба, осуществляя несколько движений вверх-вниз. Затем переходят на переднюю группу зубов и так последовательно очищают все зубы верхней и нижней челюсти.
Ополаскиватели
Чистку зубов необходимо заканчивать полосканием полости рта ополаскивателем. Преимущество ополаскивателей связано, прежде всего, с тем, что при правильном составлении рецептуры, все активные компоненты, введенные в ополаскиватель, сохраняются в доступной форме и попадают в полость рта в активном состоянии. Используя ополосаскиватель, можно значительно усилить реминерализующее действие зубной пасты, снизить воспаление десен, дополнительно освежить полость рта.
Уход за зубами имеет несомненное профилактическое значение не только в предупреждении заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, но и в снижении заболеваний всего организма. Это подтверждено исследованиями специалистов из разных стран, которые свидетельствуют о том, что при регулярном уходе за зубами реже обостряются хронические тонзиллиты, гораздо реже проявляются атаки ревматизма и обострение других хронических заболеваний, люди реже болеют сезонными инфекциями.

41)невус

Невус, родинка — naevus, или родинка - родимое пятно - ограниченные пороки развития кожи, возникшие в эмбриональном периоде. Проявляются при рождении или в более поздние сроки жизни. Невусы разделяются на две группы: так называемые невусноклеточные, или пигментные, невусы и невусы, представляющие собой разнообразные пороки развития кожи: сосудистые невусы, бородавчатые невусы, эпидермальные и дермоидные кисты, сирингоаденомы, гидроаденомы, цилиндромы, трихоэпителиомы и ряд других образований.
=== ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС ===
Пигментный невус (naevus pigmentosus), или родимое пятно. Сформировано из особых клеток, называемых «невусными». Этиология, патогенез. Происхождение невусных клеток спорно. Большинство авторов придерживаются мнения, что они происходят из меланоцитов эпидермиса и шванновских клеток оболочек кожных нервов. Пигментные невусы чаще встречаются на открытых участках кожных покровов, подвергающихся инсоляции (лицо, конечности), у людей разного возраста. Их количество, а иногда и размеры особенно увеличиваются в период полового созревания, беременности.
Некоторые виды пигментных невусов склонны перерождаться в злокачественную меланому, особенно если эти образования подвергаются постоянной травме (трению, давлению, повреждениям). По клинической и морфологической картине различают следующие виды пигментных невусов: пограничные, смешанные, внутридермальные невусы, юношеская меланома, голубой невус, лентиго.
Симптомы. Размер родимых пятен колеблется от просяного зерна до поражений, захватывающих обширные поверности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плоских или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосых образований с гладкой, а иногда бородавчато-папилломатозной поверхностью, темно-коричевой окраски. Эти невусноклеточные образования чаще склонны к злокачественному перерождению.
К наиболее ранним признакам озлокачествления относится резкое увеличение их размеров, появление дочерних образований (маленьких узелкегв на поверхности родимого пятна или в окружности его), увеличение или потеря равномерной пигментации, образование пигментированной зоны вокруг родимого пятна, появление точечных пигментных пятен в окружности невуса. Более поздние признаки характеризуются изъязвлением родимых пятен, кровотечением и метастазами в регионарные лимфатические узлы, легкие, мозг, печень и др.
Внутридермальный невус имеет вид плотноватого куполообразного образования, нередко покрытого щетинистыми волосами, с гладкой, иногда папилломатозной поверхностью, различной окраски — от цвета нормальной кожи до темно-коричневого. Озлокачествление внутридермального невуса наблюдается крайне редко.
Гистопатология. Пигментные невусы состоят из невусных клеток овальной или полигональной формы, имеющих большое круглое ядро. В более глубоких слоях дермы клетки приобретают веретенообразную форму.
Пограничный невус отличается активным образованием в эпидермисе невусных клеток, которые диффузно или в виде ограниченных гнезд располагаются в нижних частях эпидермиса и на границе дермо-эпидермального слоя; они обычно содержат пигмент меланин.
Пограничный невус с диффузным расположением клеток в эпидермисе склонен к перерождению в злокачественную меланому, провоцировать которое могут травма, порез при бритье.
Смешанный невус характеризуется формированием гнезд невусных клеток с миграцией их в дерму. Этот вид невуса представляет собой переходную стадию развития, так как в нем обнаруживаются изменения, характерные для пограничного и внутридермального невуса. В эпидермисе, верхних слоях дермы обнаруживается пигмент меланин. Смешанный невус обладает большой склонностью к злокачественному перерождению.
Среди невусных клеток встречаются гигантские клетки. Внутридермальные невусы, особенно с наличием сальных желез и волосяных фолликулов, а также гигантских клеток, являются доброкачественными и не склонны к злокачественному перерождению.
Диагноз ставят на основании клинической картины после консультации с онкологом.
Лечение. По косметическим показаниям с разрешения онколога производят электрокоагуляцию или радикальное хирургическое удаление невусов в пределах здоровой ткани с обязательным последующим гистологическим контролем. Невусы, подвергнутые травматизации, удаляют только после консультации с онкологом хирургическим способом с иссечением окружающей здоровой кожи и глубокой электрокоагуляцией.

38)свищи и кисты

КИСТЫИСВИЩИЛИЦА, ШЕИ
Кистыи свищи разделяют на боковые, срединные, околоушные.
Всвою очередь свищи классифицируют следующим образом

Срединныекистыисвищишеи
Срединные(щито-язычные) кисты шеи принадлежат к аномалиям развития жаберного аппарата иего производных (щитовидная и загрудинная железы). По ₀ф_ИЦиальнойстатистике, врожденные кисты шеи развиваются в среднем у одно­го из 3000новорожденных. Клинически проявляются в 4-7-летнем возрасте (2/3 больных) или ввозрасте 10-14 лет, что может быть связано с гормональной пе­рестройкойорганизма.
Срединные (щито-язычные) свищишеи являются следствием незаращения щито-язычного протока, о чемсвидетельствует их связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка, атакже соответствие хода полного срединного свища топографии зачатка щитовиднойжелезы. Такие свищи первичные. Вторичные формируются вследствие нагноениясрединной кисты.
Жалоб при срединныхкистах немного. Ребенок или его родители указывают на наличие безболезненного,длительно существующего шарика по средней ли­нии шеи, иногда постепенноувеличивающегося в размерах. Кисты могут нагнаи­ваться, и тогда возникаютжалобы, как и при абсцессах; при срединных свищах — на наличие"точки", через которую выделяется слизистое содержимое.
Клиника. Ненагноившаясясрединная киста определяется в проекции перед­ней поверхности шеи какопухолеподобное образование округлой формы, с чет­кими границами,плотноэластической или тестообразной консистенции, которое

(Продолжить)

смещается при глотании вместе с теломподъязычной кости (рис. 175, 176). Это происходит за счет тяжа, соединяющегокисту с телом подъязычной кости.
Если кистапосредством тяжа соединяется с ротовой полостью, то ее размеры могутпериодически уменьшаться после выделения содержимого в рот.
Довольно часто(в 60 %) срединные кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Это проявляетсяболью при глотании, воспалительным инфильтратом на перед­ней поверхности шеи сгиперемированной кожей над ним. Такие кисты по клини­ческому течению напоминаютабсцесс.
Срединный свищшеи открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи,выше или ниже проекции подъязычной кости, сквозь которое выделяется прозрачноеслизистое содержимое (рис. 177, 178). Зондиро­вание обнаруживает ход свища,ведущий чаще к подъязычной кости. При нагно­ении свища появляется болезненныйинфильтрат, выделения становятся гной­ными. Если отверстие свища закрывается,то гной накапливается в нем, что при­водит к формированию абсцесса и требуетнемедленного вскрытия и проведения противовоспалительной терапии. Для постановкидиагноза применяют такие до­полнительные методы обследования: зондирование илифистулографию с рент-генконтрастной жидкостью; УЗИ, диагностическую пункциюкисты — получают слизистую прозрачную жидкость желтого цвета.

Дифференциальнуюдиагностику кистследует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитомподподбородочной области, кистами подъязычной слюннойжелезы, щитовидной железы, атеромой, "холодными" абсцессам подподбородочной области.
Лечение кистхирургическое. Кистэктомию проводят под внутривенным аокозом. Разрез кожи иподкожной жировой клетчатки делают параллельно ■кладкам шеи или вертикально посрединной линии шеи. Тупо и остро выделяют iудаляют кисту вместе с оболочкой в пределах здоровых тканей. Для предотвра­щениярецидива необходимо резецировать и часть тела подъязычной кости. Хи-пурги частоне делают этого, забывая, что именно с внутренней стороны тело подъязычнойкости пронизывает тяж, связывающий ее с кистой.
При нагноениикисты проводят вскрытие ее с последующим продолжительным тренированием. Явлениявоспаления в кисте и хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызватьрубцевание ее полости. Но если киста "восстановилась", то удалять еенадо лишь через 2-3 мес после ликвидации воспалительного процесса.
Определенныетрудности возникают у хирурга при удалении свищей, пос­кольку стенка их оченьтонкая. Кроме того, эпителиальный ход свища может быть не один и дополнительныетоненькие свищи визуально не выявляются, чем, кстати, и объясняются частые ихрецидивы. При нагноении свища стенки его ста­новятся толще, что в последующемоблегчает работу хирурга. Перед началом уда­ления свища по ходу его вводят зондили окрашивающее вещество (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), чтопозволяет исследовать его ход. Обязатель­ным этапом операции является резекциятела подъязычной кости или выделение свища до слепого отверстия языка, где онзаканчивается, и тщательное обследо­вание раны с целью выявления дополнительныхтяжей.
Боковыекистыисвищишеи
Боковые кистыявляются остатками шейной пазухи. Они локализуются в верхнем отделе шеи впередигрудино-ключично-сосцевидной мышцы между внутренней и наружной соннымиартериями. Боковые свищи могут быть полны­ми и неполными (наружными ивнутренними). Наружные боковые свищи шеи являются следствием аномальногоразвития второй и третьей жаберных щелей, которые остаются соединенными споверхностью шеи. Внутренние свищи фор­мируются очень редко. Наружные открываютсяу края грудино-ключично-сосце­видной мышцы в средней трети шеи, внутренние — нанёбно-глоточной дужке у основания нёбных миндалин.
Жалобы. Дети или ихродители жалуются на наличие давно существующей оезболезненной деформации вбоковом участке шеи, которая может увеличи­ваться, иногда воспаляться.
Клиника. В верхнем боковомотделе шеи определяется округлое новообразо­вание, безболезненное, ограниченноподвижное, мягкоэластической консистен­ции. Кожа над новообразованием в цветене изменена. Если киста нагнаивается, ^Т(> появляются всеклинические признаки абсцесса.
Дляподтверждения диагноза проводят пункцию (получают слизистое желтое розрачноесодержимое) или контрастную рентгенографию.
Боковые свищишеи клинически проявляют себя как небольшие в виде точки тяжения кожи по краюгрудино-ключично-сосцевидной мышцы, со скудными лизистьши прозрачнымивыделениями. При закупорке свища он может нагнаиваться.Для выявления свищевого хода необходимо провести его зондирова­ние ифистулографию.
Дифференциальнуюдиагностику проводятс хроническим специфичес­ким инеспецифическим лимфаденитом шеи, дермоидными кистами, опухолями слюнных желез,мигрирующей гранулёмой подчелюстной области, лимфо- и ре-тикулосаркомами шеи,срединными кистами и свищами шеи, кистами щитовид­ной железы.
Лечение боковых кист и свищей шеи хирургическое. При кисте онопредус­матривает удаление новообразования вместе с оболочкой,при свище — иссече­ние его хода. Обычно боковые кисты и свищи не относят кзаболеваниям челюст-но-лицевой области, поэтому их лечение чаще проводятобщие детские хирурги.
Околоушныесвищи
Околоушные свищи — это аномалии развития краниального отдела первойжаберной щели. Локализуются они впереди основания завитка ушной раковины икозелка. Могут быть с одной или двух сторон и не проявлять себя на протяже­нии жизни;прослеживается наследственность.
Жалобы родителей или ребенка — на наличие одного или несколькихотверс­тий в околоушной области возле мочки уха, иногда — на выделение из нихсли­зистого содержимого. При нагноении свища появляютсяжалобы на болезнен­ностьв этом участке и повышение температуры тела.
Клиника. Околоушные свищи проявляют себя небольшими (до 2-3 мм вди­аметре) входными отверстиями, которые слепозаканчиваются на одной из сте­нок наружного слухового хода(рис. 179). При надавливании на эту область из от­верстий выделяется салообразная белого цвета масса. Для подтверждениядиаг­нозаиспользуют фистулографию и зон­дирование свищей. Дифференциальнуюдиагнос­тику проводят с хроническим лимфаде­нитом, в стадиинагноения — с абсцесса­ми.
Лечение — хирургическое: радикаль­ное удалениесвища, ведущего к стенке наружного слухового хода. Если при уда­лении свища частьего "теряется", она мо­жет стать источником образования ретен-ционных кист. Для предотвращения ре­цидивов в такихслучаях удаляют приле­гающиеткани по ходу свища.

ДЕРМОИДНЫЕИЭПИДЕРМОИДНЫЕКИСТЫ
Развиваются вучастке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированныхэлементов ее в период эмбрионального развития и локализу­ются всегда ближе ксередине, в проекции жаберных дуг. Чаще (47 %) это дно по­лости рта, областьшеи, подчелюстная и пернорбитальная, приносовая области и крылья носа. Дермоидыи эпидермоиды могут быть как у детей раннего возраста, так и у детей 10-12 лет.
Жалобы. Жалоб ребенок непредъявляет, лишь при возникновении деформа­ции лица больной или его родителиобращают на это внимание.
Клиника. Характернаялокализация этих образований и клинические признаки помогают определениюдиагноза: опухоль имеет округлую форму, гладкую поверх­ность, плотная,безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров дости­гает редко, лишьпри локализации в области дна полости рта, иногда нагнаивается. Кожа надобразованием не изменена, свободно берется в складку.
Клиническиотличить дермоид от эпидермоида трудно. Лишь гистологически определяют, чтооболочка дермоидной кисты состоит из трех слоев кожи и ее производных (сальные,потовые железы, волосы), а оболочка эпидермоидных кист — из эпидермиса и несодержит дериватов кожи. Содержимое дермоидной кисты (продукты деятельностисальных и потовых желез) имеет кашицеобраз­ную консистенцию, серого цвета, снеприятным запахом. Эпидермоидные кисты содержат салообразную массу без запаха.Проведение пункции с целью под­тверждения диагноза не показано, так какполучить пунктат невозможно в связи с густой консистенцией содержимого.
Дифференциальнаядиагностика. Дермоидыи эпидермоиды дифферен­цируют со срединными и боковыми кистами шеи, атеромами,опухолями около­ушной железы, злокачественными опухолямиретикуло-эндотелиальной систе­мы (лимфо- и ретикулосаркомы), мозговыми грыжами(на рентгенограмме кос­тей лица определяется дефект костной ткани — грыжевыеворота, подтверждаю­щие диагноз мозговой грыжи), метастазами рака влимфатические узлы, пораже-
256
имфатическихузлов при туберкулезе и саркоидозе. Дермоидные и эпидер-^НПеМ_ныекисты при нагноении следует дифференцировать с острым или ^М°"стрившимсяхроническим лимфаденитом, нагноившейся атеромой.
Лечение кистхирургическое —удаление вместе с оболочкой. При локализа-" в надбровнойобласти разрез кожи делается параллельно линии бровей, на ^ЦИИ_носице - по естественным складкам. При удалениикист, расположенных в ^ПеРучастках, наблюдается интимная связь их снадкостницей, а в кости есть Явление от опухоли. Поэтому удаление оболочкикисты в этом участке нужно проводить осторожно, чтобы не повредить ее. Дермоидыи эпидермоиды, локали­зующиеся в области дна ротовой полости (в верхнем егоэтаже), обычно располо­жены ближе к слизистой оболочке под языком, поэтому втаких случаях вскры­вают только слизистую оболочку и подслизистый слой поуздечке языка. Ассис­тент смещает опухоль со стороны кожи в подподбородочномучастке кверху, в равлении к ротовой полости, после чего хирург удаляет еевместе с оболочкой. Если кисты размещаются в нижнем этаже дна ротовой полости идеформация выходит наружу, разрез кожи делают по срединной линии (рис.172-174).

Правильно выполненноехирургическое вмешательство, предусматривающее вылущивание опухоли с оболочкой,не дает рецидивов. Нагноившуюся кисту следует удалять после снятиявоспалительных явлений, внимательно следя во время операции за тем, чтобы неосталось частей оболочки. Если опухоль спаяна с подлежащими тканями, ее удаляют вместес ними. Осложнениямидермоидных и эпи-дермоидных кист может быть их нагное­ние, а после неполногоудаления — ре­цидивы.

36)сосуд образования

кл-я сос опухолей - капил, капил - кавернозные, кавернозные
причин - нарушения в эмбриогенезе, порок развития количесва и качества сосудов. много сосудов и у них стенка изменена.
симптом сдвления - нажим - белеет, отпуск - краснеет
сиптом наполнения - образов увелич в размерах при напряжении(у каверн и смеш форм)
доплерография - проверяют скорость кровотока в опухоли, если меньше 9мм/сек то венозная, контрастир Ргр.

лечение: отправл в онкодиспансер, для луче терапии, оперцию можно делать через полгода.-радиевая терап, рентгентерап, радиоакт изотопы Р32 и Со 60
капил формы - жидк азотом на 15 сек, -270С, вызыв отморожение второй степени.
каверн форма - комбинир лечение- кожн часть жидким азотом, каверны склерозируем = токсисклерол, фибровейн, спирт+анестетик, набир в шприц и вводим из нескольких точек, вызыв химич ожог. на след день даем пациенту литич смесь, обезбол. за 7 дней уменьш и образ рубец. его иссекаем., леч эффект основан на поврежд дейст на белки опухоли

(Продолжить)

хир метод - если находится в таком месте где можно удалть и опух маленьких размеров.
электрокоаг - телеангиоэктазии., токами высок частоты обугливание тканей.:1)зона вокруг электрода,2)зона деструкции,3)зона р-ии.выраж лнйкоц инфильтр.
гормоно терапия-преднизолон по 4-5 мг/кг в теч 2 недель с постеп сниж дозы..курс 470-900 мг - при больших опухолях, можно ввод в опухоль.
кавернозно-венозн геманг - тромбир сосуд и удал опухоль. СВЧ аппаратн опухоль.

32, 40) ВНЧС

Классификация заболеваний ВНЧС у детей и подростков (ММСИ; Н.Н. Каспарова):

(Продолжить)

1.Первично-костные повреждения и заболевания сустава.
1.1. Врожденная патология ВНЧС.
1.2. Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы.
·остеоартрит;
·вторичный деформирующий стеоартроз;
·костный анкилоз;
·неоартроз.
2. Функционально-дистензионные заболевания ВНЧС и их исходы
2.1. Юношеская дисфункция ВНЧС
·привычный вывих;
·болевой синдром дисфункции.
2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания ВНЧС, развившиеся в следствие дисфункции сустава
·артрит (острый, хронический);
·деформирующий юношеский артроз.
Причины первично-костных воспалительных заболеваний ВНЧС различны. Однако среди них необходимо выделить следующие и основные:
·гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти;
·родовая травма ВНЧС;
·внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отросткаа нижней челюсти;
·острыйтравматический артрит ВНЧС;
·одонтогенный остеомиелит нижней челюсти с переходом на мыщелковый отросток;
·острый гнойный средний отит;
·остеомиелит височной кости (отогенный), мастоидит.

Одним из исходов остеоартрита у детей является вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС. Это хроническое заболевание сустава, характеризующееся сочетанием воспалительных, деструктивных и гиперпластических процессов, протекающих в суставных концах костей, хрящевой ткани, связочном аппарате и т.д. Заболевание развивается вторично в основном у детей младшего возраста. Поскольку мыщелковый отросток нижней челюсти является зоной продольного роста нижней челюсти, то в результате этого заболевания продольный рост нижней челюсти с "больной" стороны замедляется или совсем останавливается. В то же время, в области шейки мыщелкового отроста происходит избыточное костеобразование, вследствии хронического раздражения надкостницы. Местно, кроме задержки роста нижней челюсти исмещения подбородка в больную сторону, имеется ограниченное открывание рта, косой (перекрестный) прикус и др.
Рентгенологически суставная щель просматривается в виде прямой линии. Головка мыщелкового отростка плоская, шейка короткая, толстая, склерозированная, суставный бугорок и ямка слабо выражены. При длительности заболевания несколько лет определяется укорочение ветви нижней челюсти, отраженная деформация верхней челюсти и т.п.
Лечение детей с данным заболеванием комплексное и зависит от давности заболевания, стабилизации или прогрессировании его, возраста ребенка и других факторов. В случае, если воспалительный процесс в суставе не закончился, и болезнь прогрессирует, то показано "долечивание" основного заболевания в виде: антибактериальной и другой противовоспалительной терапии, легкой механотерапии, но не редрессации. Большое внимание уделяется местной физиотерапии, направленной на рассасывание избыточно-образованной костной ткания (УВЧ, электрофорез иодида калия и лидазы, фонофорез гидрокортизона, тепловые процедуры и др.). Параллельно проводится ортодонтическое лечение, направленное на удержание челюсти в срединном положении, нормализации прикуса и др. Если, несмотря на лечение, болезнь прогрессирует, то консервативное лечение продолжают как можно дольше.
Показанием к операции является невозможность приема пищи естественным путем (щель между фронтальными зубами 5-7 мм). Целью операции является создание ложного сустава с нормализацией положения нижней челюсти и, возможно, костной пластикой ее. Если болезнь не прогрессирует и прием пищи естественным путем не нарушен (стабилизация заболевания), то ортодонтическое лечение проводят до 15-16 лет, после чего решают вопрос об оперативном вмешательстве по эстетическим и функциональным показаниям (костная или контурная пластика).
Анкилоз ВНЧС. Выделяют две формы анкилоза ВНЧС: костную и фиброзную Однако это могут быть две стадии одного и того же патологического процесса. Очень часто вторичный деформирующий остеоартроз предшествует костному анкилозу. Клиническая картина костного анкилоза ВНЧС во многом сходня с клиникой вторичного деформирующего остеоартроза. Однако при костном анкилозе нижняя челюсть неподвижна и больной совсем не может открыть рот.
Рентгенологически при этом элементы ВНЧС фактически отсутствуют, так как костные разрастания занимают всю суставную щель (она не просматривается), суставную впадину, иногда даже полулунную вырезку и др. Происходит полное или частичное сращение мыщелкового отростка нижней челюсти с височной костью. Наиболее частой причиной костного анкилоза является гематогенный остеомиелит нижней челюсти, который встречается чаще всего у детей младшего возраста.
Лечение костного анкилоза начинается с хирургического вмешательства (вне зависимости от возраста ребенка), целью которого является создание ложного сустава как можно ближе к естественному суставу. Для этого пользуются остеотомией нижней челюсти с эластическим вытяжением или костной пластикой нижней челюсти (артропластикой). В дальнейшем, после иммобилизации, проводят механотерапию и ортодонтическое лечение до 15-16 лет, после чего решается вопрос о необходимости операции по эстетическим или функциональным показаниям (контурная или костная пластика).
Неоартроз или ложный сустав - это патологическое сочленение в непосредственной близости от ВНЧС или вместо него, вследствие смещения мыщелкового отростка нижней челюсти или лизиса головки его. Это наиболее благоприятный исход остеоартрита. Клинически неоартроз характеризуется асимметрией лица, вследствие недоразвития нижней челюсти на "больной" стороне, нарушением прикуса (косой или перекрестный), ограниченным (но часто нормальным) открыванием рта. Рентгенологически при этом имеются все признаки неоартроза (замыкание кортикальной пластинки кости и др.). Часто головка мыщелкового отростка отсутствует вследствие лизиса ее.
Лечение неоартроза ортодонтическое до 15-16 лет, когда решается вопросо необходимости контурной или костной пластики по эстетическим или функциональным показаниям.
Лечение детей с первично-костными воспалительными заболеваниями ВНЧС исключительно сложное и длительное, поэтому больные нуждаются в диспансерном наблюдении до окончания роста костей лицевого скелета. Содержание диспансерного периода включает в себя ортодонтическое лечение, санацию полости рта, определение сроков оперативного лечения и собственно операции, проведение послеоперационной терапии и т.д. Профилактика заболевания этой группы заключается в профилактике "причинных" заболеваний и своевременном рациональном лечении заболеваний, являющихся причиной воспалительных заболеваний ВНЧС.

1) синдром пьера робена глосоптоз, расщелина тв неба и мягкого, патология ВНЧС()отсутст или недоразвитие мыщелков отростка,
2) синдр гольденхара - одностор пораж мыщелк отростка(аплазия гипоплазия), отсутст уха, макростома - незаращение угла рта, перпонки между пальцами, полидактилия, в ушной облсти хрящевые наросты.
3)синдр франческети - кожно хрящев рудименты, перепонки, полидактилия, отсутст мыщелк отростка. все с двух сторон
4) синдром 1-2 жаберной дуги микро фациальная микросомия - патол лицевого отдела черепа, патол мозгов отдела черепа, затыл кость увелич, череп квадратной формылечение врожденной патологии - вне-внутриротовые дестраторы(компрессионно - дестракциооный аппарат)..
лечение анкилозов эндопротезы никель титан, хладо жарокость

35)кисты

КИСТЫЧЕЛЮСТЕЙ
Кисты челюстей (herniaemaxillaeetmandibulae) относятк опухолеподобным новообразованиям, которые на амбулаторном приеме у детскогостоматолога встречаются наиболее часто.
Средиодонтогенных кист челюстей у детей чаще развиваются радикулярные ифолликулярные. По статистическим данным, преобладают радикулярные кис­ты,составляющие 94-96 % всего количества челюстных кист. Фолликулярныеразвиваются у 4—6 % детей. Чаще всего кисты наблюдаются у детей 7-12 лет в пе­риодсмены временных зубов, но могут развиваться и в младшем (4-5 лет) воз­расте нанижней челюсти, преимущественно в участке премоляров. Радикуляр­ные кисты отвременных зубов преобладают над кистами от постоянных. Они ча­ще встречаются нанижней челюсти, причиной их развития является периодон­тит временных моляров.
Неодонтогенныекисты — пороки развития, к которым относят фиссуральные (кисты резцового илиносо-нёбного канала, глобуломаксиллярная или интермак-силлярная и носогубная),а также травматические кисты (солитарная костная, ге­моррагическая ибезоболочечная), у детей встречаются очень редко (рис. 198).
В клинической практике используюттакую классификацию кист челюстей:
1.Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:
а)радикулярная;
б)радикулярная зубосодержащая;
в)резидуальная (остаточная, которая остаетсяпосле удаления "причин­
ного" зуба).
2.Одонтогенные кисты невоспалительногопроисхождения:
а)фолликулярная;
б)киста прорезывания.
3.Неодонтогенные кисты — пороки развития:
а)фиссуральная (резцового или носо-нёбногоканала; глобуломакси­
ллярная или интермаксиллярная; носогубная);
б)травматическая (солитарная,геморрагическая, безоболочечная).
Патогенез. Развитие одонтогенной кисты воспалительного происхождения
(радикулярной) обычно начинаетсяс хронического воспалительного процесса (гранулематозный или гранулирующийпериодонтит), вызывающего разраста­ние грануляционной ткани вокруг верхушкикорня. В последующем, под воздей­ствием частых обострений воспалительногопроцесса и нарушения питания цент­ральных отделов гранулемы, происходит некрознекоторых участков ее, располо­женных между эпителиальными тяжами. В результатеэтого в толще гранулемы образуются полости, окруженные эпителием, который являетсяоболочкой буду­щей кисты (рис. 199). Таким образом, кисты образуются изэпителиальных эле­ментов под воздействием раздражающего воздействиявоспалительного хрони­ческого процесса в периодонте. "Рост" кистыпроисходит за счет внутрикистозно-го давления, возникающего в результатенакопления транссудата, постоянно про­дуцирующегося оболочкой образования.
Возникновениекист невоспалительного происхождения связано с влиянием, _кзо- иэндогенных факторов на эпителиальную ткань, оставшуюся в кости в ре­зультатенарушения закладки. Но развитие кист может быть и следствием мета­плазииэндотелиальных клеток и вегетации эпителия через маргинальный пери-одонт. Можнопровести аналогию с развитием кистозных форм других эпители­альных образований,например амелобластом. Наиболее вероятно, что нетипич­ное место закладкиэпителиальной ткани и является общей причиной кистозных
образований.
Маляссе, Н.А.Астахов, А.В. Рывкпнд. В.Р. Брайцев считают, что находящий­ся в гранулемеэпителий является остатком зубообразовательного