Приводим собственный случай (Н.К.Санжаровская и соавт., 1991 г.).
Больной 55 лет поступил в городское ЛОР отделение в срочном порядке 19.05.1990 г. с жалобами на резкую головную боль, локализующуюся в области лба справа, повышение температуры тела до 39°, тошноту, рвоту.
Из анамнеза стало известно, что более 30 лет назад получил травму головы (упал с лестницы), после чего стал замечать сужение глазной щели справа, смещение глазного яблока вниз и кнаружи. Болей не было, к врачам никогда не обращался, рентгенография околоносовых пазух никогда не производилась. Ухудшение общего состояния больной заметил около 2 недель назад, когда появились нарастающие головные боли, стала повышаться температура тела. Затем стал усиливаться отек век, возникли резкие головные боли в области лба справа, отдающие в глазное яблоко.
При поступлении у пациента отмечался выраженный отек и опущение верхнего века справа, экзофтальм, хемоз, диплопия, смещение глазного яблока вниз и кнаружи, ограничение его в подвижности. Кожные покровы лица были гиперемированы, определялось выпячивание в области надбровной дуги, сглаженность контуров переносицы.
Больному сделана рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, на которых определялось интенсивное затемнение во всей правой половине лица (в области лобной, верхнечелюстной пазухах и в полости носа) с четкими контурами (рис.3).
Рис. 3. Рентгенограмма придаточных пазух носа у больного с множественной остеомой.
Поставлен диагноз - остеома лобной пазухи, решетчатого лабиринта, осложненная острым гнойным фронтитом, гнойным этмоидитом, ретробульбарным абсцессом.
В ургентном порядке больному произведена операция - расширенная фронтотомия, наркоз эндотрахеальный. Удалена гигантских размеров остеома, масса 85 г, которая занимала несколько околоносовых пазух - лобную с обеих сторон, решетчатый лабиринт, полость носа, верхнечелюстную и клиновидную пазухи, перегородка носа была разрушена. Остеома была "мертвая" и состояла из 6 фрагментов (рис.4).
|
|
Рис. 4. Удаленные фрагменты множественной остеомы.
Некоторые из них были некротизированы. Вокруг этого костного конгломерата имелся жидкий зловонный гной. Гнойный процесс распространялся на окологлазничную клетчатку и вызвал ретробульбарный абсцесс, который дренирован по ходу операции. Задняя костная стенка лобных пазух с обеих сторон была разрушена, остеома отдавливала лобную долю мозга во внутрь, но целость твердой мозговой оболочки не нарушена. Следует отметить, что удаление костных фрагментов "мертвой" остеомы у данного больного не представляло никакого труда, они как бы лежали "друг на друге" и извлекались из полости свободно. Кровотечения во время операции не было.
В конце операции сделано широкое соустье с полостью носа и на 2 недели поставлены 2 дренажные трубки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Явления воспалительного процесса в орбите полностью исчезли, лицо стало симметричным. Рана на лице зажила первичным натяжением. На 20-е сутки после хирургического вмешательства больной выписан из отделения. При контрольном осмотре через год - состояние удовлетворительное, продолжает работать на прежнем месте - водителем автобуса.
ОСОБЕННОСТЬ ПРИВЕДЕННОГО СЛУЧАЯ: гигантские размеры "мертвой" множественной остеомы, которая занимала все околоносовые пазухи на одной стороне. Течение было длительным и привело к развитию осложнения - острому гнойному фронтиту, этмоидиту и ретробульбарному абсцессу. Хирургическое лечение дало положительный результат.