Больной 18 лет обратился за помощью к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°, боли в горле. Врач, осмотрев больного, увидел при фарингоскопии гиперемию слизистой глотки. Поставил диагноз -ангина катаральная и назначил противоспалительное лечение.
Больной госпитализирован в стационар участковой больницы.
Температура тела держалась, несмотря на проводимое лечение. Через 3 дня после госпитализации у больного появилась припухлость в подчелюстной области справа, гиперемия кожи в этом месте, резкая болезненность. Затем врач, собирая подробно анамнез, выяснил, что неделю тому назад больной травмировал шею ночью, нечаянно накололся шеей на ржавую проволоку.
Зная уже анамнез, лечащий врач еще раз осмотрев больного, увидел, что на шее в подчелюстной области имеется точечная ссадина, покрытая сухой корочкой и вокруг этого места воспалительный инфильтрат. Врач должным образом не оценил ситуацию и продолжал лечить больного антибиотиками, не направив срочно в хирургическое отделение.
Состояние больного не улучшалось, держалась температура тела в пределах 38-39°. В стационаре у больного появилось незначительное кровотечение из глотки. Врач, осматривая больного и не подозревая ничего серьезного, оценил возникшее кровотечение, якобы исходящее из нижнего полюса небной миндалины, там имелся небольшой кровяной сгусток.
Через 3 дня после "сигнального" кровотечения из глотки у больного вновь появилось сильное кровотечение (кровопотеря около 200 мл). Через день кровотечение еще раз повторилось и кровопотеря была около 500 мл. Состояние больного прогрессивно ухудшалось и участковый врач сам немедленно повез больного в областную больницу.
По дороге в больницу кровотечение через рот повторилось.
В больницу больной доставлен в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, резко истощен, пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения. Срочно в приемный покой областной больницы приглашены врачи: реаниматолог, оториноларинголог, хирург. В это время у больного началось вновь обильное кровотечение, от которого он погиб в течение нескольких минут.
На вскрытии обнаружено: глубокий некроз мягких тканей шеи, который дошел до стенки наружной сонной артерии и вызвал нарушение ее целости. Некроз развивался постепенно, что привело к смертельному исходу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врач не оценил тяжесть состояния больного даже тогда, когда узнал, что он получил ранение шеи острым предметом, куском ржавой проволоки. Необходимо было как можно раньше сделать первичную хирургическую обработку и колотую рану перевести в резанную, иссечь, по возможности, все некротизированные вокруг ткани, оставить рану открытой и проводить лечение только в специализированном стационаре квалифицированными хирургами.
Неправильно фиксированная трахеотомическая трубка, приведшая к смерти ребенка
В детском соматическом отделении районной больницы находился на лечении ребенок 3-х лет вместе с матерью. Ребенку сутки назад была произведена операция трахеотомия по поводу острого стенозирующего ларинготрахеита, стеноза гортани III степени.
Врач в срочном порядке произвел ребенку нижнюю трахеотомию, не подшил стенки трахеи к коже и фиксировал трахеотомическую трубку на шее турундой, завязав ее на "бантик".
Ребенок стал ночью беспокойно себя вести, плакал и случайно, потянул за конец марлевой турунды, "бантик" развязался и трахеотомическая трубка при начавшемся кашле, выскочила наружу из трахеи.
Ребенок сразу посинел, наступило затрудненное дыхание. Мать испугалась, начала кричать, звать на помощь медицинский персонал. В отделении находился дежурный педиатр и пока он добежал, уже было поздно. Ребенок был бездыханный. Меры по оказанию педиатром реанимационной помощи были не достаточны. Через 15 минут констатирована смерть ребенка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: фиксировать трахеотомическую трубку вокруг шеи больного надо правильно - завязывать турунду необходимо на глухой узел и так, чтобы, палец взрослого человека свободно проходил между турундой и кожей больного.
Трахеотомированный ребенок прежде всего обязательно должен находится на лечении в специализированном отделении, где обучен персонал и есть все необходимое для оказания неотложной помощи в подобной ситуации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В своей монографии мне хотелось рассказать о редких казуистических случаях, которые наблюдались в личной практике врача-оториноларинголога с большим стажем работы и описать встречающиеся врачебные ошибки, которые наблюдались в клиниках, где я работала.
В народе существует ошибочное мнение, что врач не имеет право на ошибку.
В своей монографии А.Г.Шантуров (1995) пишет о том, что в любом виде человеческой деятельности, ввиду множества объективных и субъективных, больших и малых, изученных и неизученных, известных и неизвестных управляемых и малоконтролируемых и т.д. и т.п. причин, хочется нам того или не хочется, но те или иные ошибки были, есть и будут. Будут потому, что в природе и в обществе ничего идеального нет и, как известно, быть не может.
Выдающийся хирург современности Ф.Г.Углов (1965) так самокритично оценил свою профессиональную деятельность: "На моем пути, если оглянуться назад, много ошибок, неудач, разочарований. Но эти ошибки должны быть не от зазнайства и халатности. Неудачи не должны разочаровывать, а все они - уроки на будущее, тягостные, но закаляющие волю, решимость, еще большее стремление к знаниям".
Что такое врачебная ошибка? Этот вопрос задают на протяжении всего периода развития медицины. На эту тему написано немало работ клиницистами, судмедэкспертами, патологоанатомами и другими специалистами не только медицины. Согласно обобщенным суждениям под врачебной ошибкой подразумевают добросовестное заблуждение врача при исключении умысла, неосторожности или недобросовестности.
Хочется опять обратиться к монографии А.Г.Шантурова (1995), который скрупулезно анализирует врачебные ошибки и несчастные случаи в медицине, их причины и пути предупреждения, на основании личного врачебного опыта и изучения большого научного материала, написанного на эту тему. От ошибок и несчастных случаев в медицинской практике не застрахован не только молодой, начинающий врач, но также и высококвалифицированный специалист, а также целые врачебные коллективы, самые современные и отлично оснащенные клиники и т.д., т.е. все, кто по роду своей профессиональной деятельности связан с диагностикой, консервативным, лекарственным, физическим и тем более хирургическим лечением такого уникального, необыкновенно сложного, пока еще никем и нигде до конца не изученного творения природы, каким является Человек.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. АРБУЗОВ Н.М., САНЖАРОВСКАЯ Н.К. Два наблюдения семенного рака гортани // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1971. - № 4. - стр. 114-115.
2. БЕЛЫЙ О.Н., КУЗЬМИН А.А. Редкое осложнение аденотомии //Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1966. - № 3. - стр. 81-82.
3. ВАСИЛЕНКО Ю.С. Функциональные афонии и их лечение // Вестник оториноларингологии. - 1978. - № 4. - стр. 83-87.
4. ГЛАЗНИКОВ Л.А., СМОЛОВА В.П., РУБИНШТЕЙН А.Н. Функциональная (истерическая) афония, возникшая после перенесенного острого ларингита // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1991. - № 5. - стр. 76-77.
5. КАРИЦКИЙ Р.И., КУЙБИДА А.Н. и др. Выведение из анафилактического шока с клинической смертью после введения лидокаина // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1987. - № 4. - стр. 131.
6. ЛАВЕЦКИЙ Р.Т., ПРОТАСЕВИЧ Г.С. Рубцовая мембрана трахеи, симулировавшая астматическое состояние // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1975. -№ 1. - стр. 108.
7. ЛИХАЧЕВ А.Г. Руководство по оториноларингологии. М.: 1960-1963 гг. - т. 4. -стр. 32-36.
8. МАШКОВСКИЙ М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1984, т. 1. -стр. 329-330.
9. МУДРЕЦОВ O.K., РАФАИЛОВ В.В. Два наблюдения редкого осложнения во время аденотомии // Вестник оториноларингологии. - 1994. - № 2. - стр. 52-53.
10. РЕЗНИК И.Е. Врачебная тактика при некоторых заболеваниях ЛОР органов у детей. - М.: 1977, 136 с.
11. САНЖАРОВСКАЯ Н.К. Метастазы рака гортани в миокард с одновременным поражением других внутренних органов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1972. - № 1. - стр. 96-97.
12. САНЖАРОВСКАЯ Н.К., ГОРДИЕВСКИЙ И.Д. Инородные тела в пазухах решетчатой кости и в верхнечелюстной пазухе // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1982. - № 3. - стр. 66-67.
13. САНЖАРОВСКАЯ Н.К., СКВИРСКАЯ А.А., ТЫМЧУК С.Н., БИТЕВ В.Г. Два наблюдения метастаза раковой опухоли из отдаленных органов в область пазухи решетчатого лабиринта // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1988. - № 1. - стр. 72-73.
14. САНЖАРОВСКАЯ Н.К., КОСТЮК Н.П., САНЖАРОВСКИЙ О.Г. Остеома сосцевидного отростка // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1990. -№ 6. - стр. 56.
15. САНЖАРОВСКАЯ Н.К. Обширная невриома лицевого нерва в барабанном и околоушном отделах // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1990. -№ 2. -стр. 80-81.
16. САНЖАРОВСКАЯ Н.К., СКВИРСКИЙ В.В., САНЖАРОВСКИЙ О.Г. Гигантская остеома обеих лобных пазух, пазухи решетчатой кости и верхнечелюстной пазухи справа // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1991. - N 5. - стр. 81-82.
17. ПЕПЕПИН В.Р., ГОРДИЕВСКИЙ И.Д., САНЖАРОВСКАЯ Н.К. Метастаз рака почки в лобную пазуху // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1984. - N 4. - стр. 76.
18. УГЛОВ Ф.Г. В плену иллюзий. - М.: 1985.
19. ШАНТУРОВ А.Г. Ятрогенная патология в клинической медицине и ее предупреждение. - Иркутск: 1995, 355 с.
20. ПРОТАСЕВИЧ Г.С., САВЧУК Г.Г., ГАВУРА И.А. Осложнения аденотомии // Вестник оториноларингологии. - 1989. - N 5. - стр. 75-78.
21. ТЕМКИНА И.Я. Патогенез, клиника и профилактика осложнений при пункции гайморовой пазухи. - М.: 1963, 116 с.
22. ЯЗЫКОВ С.А. О возможных ошибках врача в ЛОР хирургической практике. - 1978, 56 с.
СОДЕРЖАНИЕ
1. От автора........................................... 3
2. Редкие случаи заболеваний глотки и носоглотки.............................. 5
3. Болезни уха.................................................. 21
4. Болезни носа и околоносовых пазух.................................. 37
5. Инородные тела ЛОР органов................................... 62
6. Редкие и казуистические случаи в практической оториноларингологии........ 90
7. Заключение.......................................................... 105
8. Список использованной литературы............................. 106