Тема 4.2. Понятие травм и их виды (2 часа)
План:
1. Правила первой помощи при ранениях.
2. Правила наложения повязок различных типов.
3. Первая помощь при травмах различных областей тела.
4. Первая помощь при проникающих ранениях грудной и брюшной полости, черепа.
5. Первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга.
6. Первая помощь при переломах.
7. Первая помощь при электротравмах.
Список источников и литературы
1.Абрамов В. В. Безопасность жизнедеятельности. Учебное пособие для вузов. Санкт-Петербург. – 2013. – 365 с.
Правила первой помощи при ранениях
Травма (от греч. trauma — рана) — это повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним (главным образом механическим, термическим) воздействием.
Рана (открытое повреждение) — это нарушение целости кожи, слизистых оболочек с повреждением различных тканей и органов, вызванное механическим воздействием.
Неглубокие раны с повреждением только поверхностных слоев кожи или слизистой оболочки, нанесенные плоским предметом на большом протяжении, называются ссадинами, а поверхностные повреждения, нанесенные острым предметом в виде тонкой линии,— царапинами.
Различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, огнестрельные раны.
Любое ранение сопровождается кровотечением. Обычно при небольших ранах отмечается капиллярное или смешанное кровотечение, которое останавливается самостоятельно или после наложения повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение более интенсивное, и для его остановки может потребоваться наложение кровоостанавливающего жгута. При оказании первой медицинской помощи на месте ранения необходимо остановить кровотечение.
Правила наложения повязок различных типов
Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками, могут вызвать гнойное воспаление, столбняк, газовую гангрену. Поэтому после остановки кровотечения необходимо обработать края раны настойкой йода или спиртом и наложить стерильную повязку.
Если для наложения повязки понадобится раздеть пострадавшего, одежду необходимо снимать сначала со здоровой конечности. Одевать – в обратном порядке.
Повязка состоит из двух частей: стерильной салфетки или ватно-марлевой подушечки, которыми непосредственно закрывают рану, и материала, как правило, бинта, которым их закрепляют. В качестве подручных средств используют различные ткани, лучше хлопчатобумажные или льняные.
3. Первая помощь при травмах различных областей тела [1, с. 282]
Травмы грудной клетки.
Закрытые повреждения грудной клетки могут быть с повреждением внутренних органов или ребер. Часто сопровождаются кровоизлиянием в легкие (от точечных и поверхностных до обширных, захватывающих целую долю легкого). Возможны также разрывы легочной ткани с повреждением сосудов и бронхов.
Признаки: боли в груди, беспокойство, учащение пульса и иногда кровохарканье. В более тяжелых случаях - одышка, цианоз, частый и слабый пульс. Разрывы легкого сопровождаются кашлем с выделением пенистой крови.
Первая помощь направлена на создание покоя (полусидячее положение).
Проникающие ранения груди. Большую опасность составляют возможные ранения сердца, легкого и крупных кровеносных сосудов, поступление воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) и возможность значительных кровоизлияний в нее (гемоторакс).
Признаки: наличие раны, синюшный оттенок слизистых, частый и слабый пульс, поверхностное и учащенное дыхание, а при ранении легкого и кровохарканье.
Пневмоторакс сопровождается «дыханием раны» — шумом входящего и выходящего воздуха. Возможна подкожная эмфизема — проникновение воздуха в подкожную клетчатку, создающая видимость отечности. Ее ощупывание вызывает хруст.
Первая помощь направлена на защиту раны от инфекции, ликвидацию развившегося пневмоторакса и предупреждение возможного шока.
Травмы живота
Закрытые травмы живота возникают при ушибах и сдавлениях и бывают или только ушибами, или вместе с этим еще имеются и повреждения внутренних органов.
Признаки: острая боль в животе, напряжение брюшных мышц, тошнота, рвота, задержка стула и признаки внутреннего кровоизлияния, характерного для разрыва печени и селезенки.
Признаки поражения внутренних органов развиваются не сразу, поэтому каждую травму брюшной стенки нужно считать возможным нарушением внутренних органов.
Первая помощь направлена на обеспечение покоя и уменьшение возможного внутреннего кровотечения (лежачее положение, холод на живот). Срочная эвакуация в больницу.
Проникающие ранения живота - ранение пристеночной брюшины, сопровождающееся повреждением органов брюшной полости.
Признаки: наличие раны, выпадение в рану сальника, вытекание желудочного содержимого, желчи или кала.
Первая помощь направлена на защиту раны от инфекции и на спасение выпавших органов. При отсутствии выпавших органов на рану накладывается асептическая повязка. Выпавшие органы накрываются несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина, и осторожно прибинтовываются.
Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость!
Пострадавшему нельзя давать пить и есть. Он подлежит срочной эвакуации в лежачем положении на спине с подложенными под колени и крестец мягкими предметами (подушка, одеяло, одежда и т.п.).
Первая помощь при проникающих ранениях грудной и брюшной полости, черепа
Проникающим следует считать любую рану на животе, груди, голове или в области сустава, имеющую глубину более 4 см.
Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в грудную полость
1. При виде человека с проникающим ранением в грудную полость необходимо вызвать "скорую помощь", после чего приступить к оказанию первой помощи. Если вызов "скорой помощи" по каким-либо причинам невозможен, или ее прибытие ожидается более, чем через 30 минут, то следует начать оказание первой помощи, после чего своими силами доставить пострадавшего в ближайшую больницу;
2. Приступая к оказанию первой помощи, человеку с проникающим ранением грудной клетки следует запретить глубоко дышать и говорить, пока он не окажется в руках врачей;
3. Если человек без сознания, следует запрокинуть его голову назад и повернуть набок, поскольку именно в такой позиции воздух сможет свободно проходить в легкие, а рвотные массы будут удаляться наружу, не угрожая закупорить дыхательные пути;
4. Если в ране находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, стрела, стамеска, гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем случае не вытаскивайте его, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям внутренних органов и, соответственно, к смерти пострадавшего человека в течение короткого промежутка времени (5 – 20 минут). Если предмет, торчащий из раны длинный, попробуйте его аккуратно обрезать, оставив только небольшую часть (около 10 см над кожей). Если предмет, торчащий из раны, обрезать или укоротить иными способами невозможно, то следует оставить его таким, какой он есть;
5. Постарайтесь зафиксировать и стабилизировать предмет, находящийся в ране, чтобы он не двигался и не перемещался. Фиксация предмета в ране необходима, поскольку любое его перемещение может спровоцировать дополнительную травматизацию органов, что существенно ухудшит состояние и прогноз пострадавшего человека. Для этого можно инородный предмет, торчащий в ране, обложить валиками из бинтов или любой ткани с двух сторон, после чего зафиксировать всю конструкцию повязкой, лейкопластырем или скотчем
6. Если в ране отсутствует какой-либо инородный предмет, следует плотно прикрыть ее отверстие ладонью, чтобы перекрыть доступ воздуха. Если на теле имеются два отверстия – входное и выходное (по площади может быть в 10 раз больше входного), то следует прикрыть их оба. Затем если есть возможность, нужно наложить герметизирующую повязку на рану. Если повязку наложить невозможно, то придется зажимать ладонями отверстия раны до приезда "скорой помощи" или в течение всего периода самостоятельной транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу;
7. Для наложения герметичной повязки прикройте рану чистым куском марли (не менее 8 слоев), сверху положите вату. Если ваты и марли нет, то просто положите на рану кусок чистой ткани. Марлю или ткань следует предварительно смазать любой мазью или маслом, чтобы она плотно прилегала к коже. Но при отсутствии масла или мази, можно не смазывать ткань. Поверх ткани или ватного тампона следует положить клеенку, пакет или кусок полиэтилена, который плотно со всех сторон прикрепить к коже скотчем, лейкопластырем или повязкой
5. Первая помощь при сотрясениях и ушибах головного мозга [1, с. 280]
К черепно-мозговым травмам относятся сотрясение головного мозга и переломы костей свода или основания черепа.
Сотрясение головного мозга возникает при закрытых травмах черепа тупыми предметами и часто сочетается с ушибом головного мозга.
Признаки: головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, мозга свидетельствует один из следующих признаков: потеря сознания в момент травмы даже па несколько секунд, рвота, потеря памяти о событиях, предшествующих травме.
Первая помощь направлена на предупреждение попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте. Транспортировка в больницу с сопровождающим.
Ушиб головного мозга – более тяжёлая, чем сотрясение, травма, так как в этом случае возникают анатомические изменения в мозгу.
Общемозговые симптомы более выражены (длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушения дыхания, редкий пульс, расширение зрачков, нарушения их реакции на свет). Появляются очаговые симптомы нарушения мимики, зрения, речи. Чувствительности различных участков тела.
Первая помощь при всех переломах черепа направлена на защиту от инфекции и на предупреждение возможной закупорки дыхательных путей кровью или рвотными массами. Больному придается обязательное лежачее положение. Если он в бессознательном состоянии, то его укладывают на бок во избежание попадания крови и рвотных масс в дыхательные пути, а при наличии переломов позвоночника или костей таза голову его поворачивают набок. На рану накладывается асептическая сухая повязка. При выделении крови и мозговой жидкости тампонаду и промываний делать нельзя. Транспортировка должна быть крайне бережной, в лежачем положении, с опущенным подголовником носилок и без подушки. Обязателен контроль за пульсом и дыханием. Голову фиксируют уложенным вокруг нее валиком из одеяла, одежды и т.п.
6. Первая помощь при переломах [1, с. 279]
Перелом кости — насильственное нарушение ее целостности в результате удара, сжатия, сдавления, перегиба. При полном переломе отломки костей смещаются относительно друг друга, при неполном — на кости образуется трещина.
Закрытый перелом — без нарушения кожных покровов и открытый — с их разрывом.
Признаки: боль; нарушение функции конечности; неестественная форма конечности; крепитация. (В сомнительных случаях травму нужно считать переломом.)
Первая помощь при закрытых переломах направлена на прекращение дальнейшего смещения отломков, на уменьшение травмирования мягких тканей их концами и на ослабление болевых ощущений. Решаются эти задачи наложением неподвижной шинной повязки, фиксирующей отломки костей и суставы выше и ниже перелома. При переломах бедра и плеча фиксируется три сустава, а во всех остальных случаях — два. При открытых переломах необходима защита раны от вторичного заражения. Во всех случаях переломов костей верхней конечности ей придается щадящее положение физиологического покоя: рука, незначительно отведенная в плечевом суставе, сгибается в локтевом под прямым или острым углом. Ладонь должна быть обращена к животу, кисть несколько отведена к тылу, а полусогнутые пальцы охватывают мяч или ватно-марлевый шарик (фиксировать пальцы в выпрямленном состоянии недопустимо!)
При иммобилизации нижней конечности стопу обязательно бинтуют под углом 90° к голени. Ногу с переломом бедра фиксируют шиной из двух частей: длинной, которая накладывается снаружи от подмышечной впадины до подошвы стопы, и внутренней, идущей от паха до подошвы. Шина для костей голени также состоит из двух частей, и они накладываются с наружной и внутренней стороны.
Сломанную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой, наложенной на подбородок, фиксация верхней челюсти производится с помощью дощечки.
Признаки переломов ключицы: опущение плеча и изменение конфигурации ключицы. Ощупыванием можно обнаружить выпирающий (обычно внутренний) ее отломок.
Признаки перелома ребер: боль во время дыхания и надавливания в месте перелома, резкие и мучительные приступы кашля, поверхностное дыхание и напряжение мышц грудной клетки; открытые переломы ребер могут сопровождаться пневмотораксом.
Первая помощь направлена на уменьшение движений грудной клетки (тугое бинтование, сидячее или полусидячее положение), внутрь – болеутоляющие и противокашлевые средства.
Переломы позвоночника вызывают сдавление спинного мозга в результате смещения костных отломков в просвет спинного канала или смещения тел позвонков. Симптомы развиваются сразу.
Признаки: резкие боли; выпячивание остистого отростка поврежденного позвонка; ниже перелома развиваются паралич конечностей и потеря чувствительности, а также нарушаются функции тазовых органов (задержка мочи и кала); обездвиживание ног, а при переломе в шейном отделе — и рук; часто шок.
Первая помощь направлена на бережный вынос пострадавшего и его щадящую эвакуацию в больницу (лежачее положение на твердой плоской основе лицом вверх). Внутрь - болеутоляющие средства.
Переломы костей таза возникают в результате придавливания или резкого падения и часто сопровождаются шоком.
Признаки. Типичной картины перелома костей таза нет. Имеется симптом «прилипшей пятки» — пострадавший в лежачем положении, но может поднять вытянутую ногу. Иногда отмечается нарушение функций тазовых органов — затрудненное мочеиспускание и кровь в моче.
Первая помощь направлена на бережный вынос пострадавшего, на предупреждение развития шоковых явлений и на щадящую эвакуацию в лечебное учреждение (поза лягушки). Внутрь - болеутоляющие средства.