Словник - Переглянути докладний словник
| Симптом | Легочное сердце (легочно-сердечная недостаточность | Первично-желудочковая или тотальная сердечная недостаточность |
| Анамнез Одышка Цианоз Сердце Легкие ЭКГ мерцательная аритмия гипертрофия Рентгенография размеры сердца легочные поля ЭхоКГ Нарушение внешнего дыхания РО2 Полицитемия | Заболевания бронхов, паренхимы и сосудов легких или структур грудной клетки Незначительна, ортопноэ не характерно Генерализованный Акцент и часто расщепление второго тона над легочной артерией, правожелудочковый ритм галопа, может отмечаться протодиастолический шум Стилла Ослабленное дыхание, иногда сухие хрипы Не характерна Часто правого желудочка Не изменены или незначительно увеличены за счет правых отделов Повышенная прозрачность Дилятация правых отделов сердца при неизмененных размерах и ФВ левого желудочка; признаки легочной гипертензии Выраженное, чаще по обструктивному типу Значительно снижена Значительная | Митральная или аортальная недостаток, заболевания миокарда, артериальная гипертензия Значительная, характерно ортопноэ Умеренный, в виде акроцианоз Часто акцент второго тона над аортой, левожелудочковой ритм галопа, может отмечаться мелодия митральной или аортальной недостаточности Без особенности или мелко-пузырьковые хрипы в нижних отделах Часто Часто левого желудочка Увеличены, иногда значительно, за счет левого желудочка. Венозный застой Значительная дилатация и гипертрофия левого желудочка уменьшена ФВ Незначительное по рестриктивному типу В норме, либо незначительно снижена Отсутствует, или умеренная |
Прослухати
|
|
Paraklinicheskie metody issledovaniya i ih znachenie dlya difentsialʹnoi
diagnostiki kardiomegalii
Metody Tselʹ ispolʹzovaniya
Instrumentalʹnye:
FKG
Holterivsʹkemoniteruvannya EKG, nagruzhaya testy po elektro-, ehokardiograficheskih, yehokardioskopichnim ili stsintigraficheskoĭ kontrolem
Dopplerovskoe issledovanie arteriĭ shyei i nizhnih konechnostyeĭ
Issledovanie glaznogo dna
Biopsiya slizistoĭ obolochki pryamoĭ kishki, desny
Laboratornye:
Obshchiĭ analiz krovi
Sahar krovi i mochi
Lipidy plazmy krovi
Bakterialʹnyĭ posev krovi
Protinuklyearniĭ i revmatoidnyĭ faktory v syvorotke krovi
Antitela k antigenam streptokokka v syvorotke krovi
Antitela k enterovirusov (Koksaki V i dr.) v syvorotke krovi
Svobodnoe i svyazannoe zhelezo v krovi
T3 i T4 v krovi
RO2
Utochneniya harakteristik patologicheskih shumov i tonov serdtsa, differentsialʹnaya diagnostika aktsedentalʹnih i organicheskih shumov i otsenka ih proishozhdeniya
Vyyavlenie gipoksii miokarda
Diagnostika stenozov razlichnyh sosudistyh bassyeĭnov
Diagnostika sistemnoĭ arterialʹnoĭ gipertenzii i diabeticheskoĭ angiopatii
Diagnostka amiloidoza
Diagnostika anemii, politsitemii (hronicheskie nespetsificheskie zabolevaniya legkih, poroki serdtsa s umenʹshennym legochnym krovotokom), lyeĭkotsitoz i uvelichennoe shoe
(Infektsionnyĭ endokardit i drugie vospalitelʹnye protsessy).
Diagnostika saharnogo diabeta
Nalichie giperlipoprotyeinemii
Diagnostika infektsionnogo endokardita
Diagnostika diffuznyh zabolevaniĭ soedinitelʹnoĭ tkani ili vozmozhnogo etiologicheskogo faktora mio-, peri-i endokardita
Diagnostika ostroĭ revmatoidnoĭ lihoradki ili yee retsidiv
Diagnostika virusnogo miokardit
Diagnostika gemohromatoz
Diagnostika gipo-i gipertiryeoz
Diagnostika dyhatelʹnoĭ nedostatochnosti, legochnogo serdtsa, «sinih» porokov serdtsa
Словник - Переглянути докладний словник
Прослухати
Opredelenie kardiomegelii v pediatricheskoĭ praktike provodit·sya posredstvom opredeleniya vozrastnyh granits otnositelʹnoĭ serdechnoĭ tuposti i smeshchenie i rasshirenie ploshchadi verhushechnogo serdechnogo tolchka. Dlitelʹnyĭ i rezistentnyĭ verhushechnyĭ tolchok harakteren dlya gipertrofii levogo zheludochka i yego peregruzki davleniem i sohranyaet·sya pri razvitii dilatatsii zheludochka. Pri yego obʺemnom peregruzke, t.ye. pri mitralʹnoĭ i aortalʹnoĭ nedostatochnosti verhushechnyĭ tolchok korotkiĭ i vikokoamplitudniĭ. U nekotoryh bolʹnyh verhushechnyĭ tolchok ne opredelyaet·sya. V takih sluchayah polʹzuyut·sya tolʹko perkutornyĭ opredeleniya granits serdtsa.
Dlya bolyee tochnogo opredeleniya kardiomegalii polʹzuyut·sya rentgenografiyeĭ i otsenkoĭ kardiotorakalʹnogoindeksa. Inogda kardiomegaliya proyavlyaet·sya tolʹko v bokovoĭ proektsii gde fiksiruet·sya uvelichenie sagittalʹnogo razmera serdtsa.
Znachitelʹno chashche vstrechaet·sya psevdokardiomegeliya. Yee osnovnymi prichinami yavlyayut·sya:
1. Sindrom pryamoĭ spiny. Pri otnositelʹno nebolʹshih peredne-zadnego razmera grudnoĭ kletki.
2. Vypot v polostʹ perikarda pri ekssudativnom perikardite, gidroperikarditi, gemoperikarditi, miksedeme, metastazah opuholyeĭ v perikard.
3. Nasloeniya teni vilochkovoĭ zhelezy.
4. Vrozhdennoe ot·sut·stvie perikarda.
|
|
Словник - Переглянути докладний словник
Неотложная помощь при острой левожелудочковой сердечной недостаточности
1. Мероприятия направлены на восстановление проходимости дыхательных путей.
1). Предоставить больному в постели сидячего положения с опущенными ногами.
2). Оксигенотерапия. Для уменьшения пенообразования в дыхательных путях кислород подается через увлажнитель с 30% спиртом.
3). При остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.
11. Мероприятия направлены на разгрузку малого круга кровообращения, борьбу с отеками и уменьшения ОЦК.
1). Петлевые салуретикы (фуросемид 1-2 мг / кг до 4 раз в сутки) внутривенно.
2). Инфузионная терапия ограничивается (внутривенно не более 65 мл / кг / сут).
3). Седативные, анальгетические средства, антигипоксанты (промедол 2% 0,05-0,1 мл / ч. седуксен 0,1 мл / кг).
4). Кардиоинотропные средства (дофамин - 0,5-5 мкг / кг / мин; добутамин - 2-20 мкг / кг / мин) с целью поддержания перфузии и оксигинации жизненно важных органов и тканей детского организма, увеличение сердечного выброса и оптимизация его распределения.
Ш. Мероприятия направлены на улучшение метаболизма миокарда.
1У. Глюкокортикостероиды (преднизолон 5-7 мг / кг) внутривенно.
В. Коррекция кислотно-щелочного состояния.
У1. Антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия) внутривенно.
У11. Муколитические (ацетилцистеин т.п.), ситуационные средства.
|
|
Неотложная помощь при острой правожелудочковой сердечной недостаточности. 1.Терапия основного заболевания, которое осложнилось развитием острой правожелудочковой недостаточности.
1). При врожденных пороках сердца с уменьшенным легочным кровообращением – миотропные спазмолитики и бета-адреноблокаторы (пропранолол).
2). Устранение инородного тела из дыхательных путей или пневмоторакса..
3). При тяжелом приступе бронхиальной астмы - глюкокортикоиды, бронхоспазмолитики.
4). При тромбоэмболии легочной артерии - гепарин, фибринолитические средства. емболоектомия.
11. Оксигенотерапия.
Ш. Кардиоинотропни средства. Препаратом выбора при правожелудочковой недостаточности являются добутамин.
1У. Введение петлевых салуретиков..
В. Коррекция кислотно-щелочного баланса.
У1. Коррекция водно-электролитного баланса.
У11. Терапия направлена на улучшение метаболизма миокарда.
Теоретические вопросы к практическому занятию.
. 1. Дайте определение кардиомегалии.
2. Методы определения кардиомегалии у детей.
3. Основные причины кардиомегалии у детей.
4. Основные причины псевдокардиомегалии у детей.
5. Основные рентгенологические синдромы изменений формы сердца.
6. Параклинические методы исследования для дифференциальной диагностики
кардиомегалии.
7. Причины левожелудочковой сердечной недостаточности.
8. Причины правожелудочковой сердечной недостаточности.
9. Дифференциальная диагностика лево-и правожелудочковой сердечной недостаточности.
10. Неотложная помощь при левожелудочковой сердечной недостаточности.
11. Неотложная помощь при правожелудочковой сердечной недостаточности.
Тесты для самоконтроля
1. У новорожденного наблюдают беспокойство, частые прерывания при кормлении, затруднение сосания, удушье и цианоз. Объективно: отстает в физическом развитии, ЧСС 160 уд / мин, систолическое шум в 1У межреберье слева, акцент 11 тона над легочной артерией, АД 70/50 мм.рт.ст. На ЭКГ гипертрофия желудочков. Rо ОГК: усиление легочного рисунка, расширение легочного ствола, увеличение левого желудочка. Проведите дифференциальный диагноз?
А. Дефект межпредсердной перегородки. В. Тетрада Фалло.
С. Дефект межжелудочковой перегородки. Д. Открытый артериальный проток.
Е. Коарктация аорты.
2. У больного 7 лет отмечено выраженный тотальный цианоз с фиолетовым оттенком; одышку, которая снимается приседанием на корточки с прижиманием к животу колен; пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти как «часовые стекла»; дующий шум над легочной артерией. ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца. Эхокардиография: гипертрофия стенок правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозиция аорты. Выставьте диагноз?
А. Открытое овальное окно. В. Стеноз отверстия легочной артерии.
С. Открытый артериальный проток. Д. Транспозиция магистральных сосудов.
Е. Тетрада Фалло.
3. У ребенка 8 мес. Появилось беспокойство, бледность кожи, одышка, отказ от еды. В анамнезе приступы одышки отмечались ранее. Мама в период беременности болела пневмонией. Клинические данные: состояние тяжелое, ребенок беспокоен, периодически становится вялым. Кожные покровы бледные, покрыты холодным, липким потом, «мраморный» рисунок, периоральный цианоз. Пастозность тканей на спине, отек мошонки. Набухание шейных вен. Одышка до 75 в мин.. Аускультативно жесткое дыхание, влажные хрипы. Пульс слабого наполнения, нитевидный, подсчету не поддается. Границы сердца смещены во все стороны. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца ослаблены. Печень 4 см. Задержка мочеиспускания. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Врожденный ранний неревматический кардит.
В. Острый приобретенный диффузный неревматический кардит.
С. Острый приобретенный очаговый неревматический кардит.
Д. Врожденный поздний неревматический кардит.
Е. Пароксизмальная тахикардия. Тахикардитичная дилятация сердца.
4. Больная 12 лет госпитализирована с жалобами на высокую температуру, боли в мышцах, затрудненное глотание Объективно: параорбитальний отек с розово-фиолетовым оттенком, при пальпации боль и снижение тонуса мышц, капиляриты в участках подушечек пальцев и ладони, расширение границ и ослабленность тонов сердца, гепато-спленомегалия. Лабораторно: увеличение креатинина в крови и моче. Выставьте диагноз?
А Дерматомиозит. В. Склеродермия.
С. Системная красная волчанка. Д. Узелковый периартериит.
Е. Ювенильный ревматоидный артрит.
5. 11 мес. ребенок, поступил в больницу по поводу пневмонии в тяжелом состоянии на фоне прогрессирования ухудшения состояния; появилось набухание шейных вен. При осмотре выраженный цианоз, пастозность голеней, тахикардия, нарушения ритма, ацент 11 тона на легочной артерии. Границы сердца резко увеличены (больше вправо), печень +4 см. На ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца. О каком осложнения можно думать?
А. Острая сердечная недостаточность. В. Острая коронарная недостаточность.
С. Вторичная кардиопатия. Д. Миокардит.
Е. Нейротоксикоз.
Прослухати
6.Мальчик 9 лет с врожденной митральной недостаточностью на протяжении 3-х месяцев жалуется на одышку, сердцебиение, утомляемость, покашливание. Объективно: ЧСС -120 уд. в мин, акроцианоз, смещение относительной сердечной тупости влево, систолический шум над верхушкой, умеренная гепатомегалия. ЭхоКГ: значительное увеличение полости левого желудочка и предсердия, митральная регургитация 11ст. ФВ левого желудочка - 45%. Развитие какого осложнения имеет место в данном случае?
А. Хроническая сердечная недостаточность. В. Острая сердечная недостаточность.
С. Септический эндокардит. Д. Высокая легочная гипертензия.
Е. Аритмия сердечной деятельности.
7.. У мальчика 13 лет с приобретенной пороком сердца, комбинированным аортальным пороком, ухудшилось общее состояние, жалуется на быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. При проведении ультразвукового исследования выявлено дилатацию левого желудочка, снижение амплитуды движения его стенок, фракция выброса левого желудочка - 40%. Показатели трансмітральногокровоплину в пределах нормы. О нарушении какой функции сердца свидетельствуют приведенные данные?
А. Систолической функции левого желудочка. В. Диастолической функции левого желудочка.
С. Систолической функции правого желудочка. Д. Диастолической функции правого желудочка
Е. Систолической функции предсердий.
8. У больного 6 лет с тетрадой Фалло через 3 дня после перенесенной ОРВИ появилась одышка, боль в области сердца, резкая слабость. При осмотре: слабый, цианоз кожи, пульсация шейных вен, пульс слабого наполнения, выраженная тахикардия. Тоны сердца ослаблены, границы относительной сердечной тупости смещены вправо, акцент 11 тона над легочной артерией, увеличение печени. Повышенное центральное венозное давление, температура тела 36,5 ° С, уменьшение диуреза. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния ребенка?
А. Инфекционный эндокардит. В. Одышечно-цианотичный приступ.
С. Острая пневмония. Д. Легочная гипертензия.
Е. Острая сердечная недостаточность.
9. У ребенка 3 лет с острым неревматических кардитом резко ухудшилось состояние: появилось беспокойство, акроцианоз, периферические отеки, одышка. При аускультации в легких мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон преимущественно в нижних отделах. АД 65/40 мм рт.ст. ЧСС-150 уд. в мин, тоны сердца ослаблены, аритмичные (экстрасистолия). Печень +4 см. Олигурия. Диагностировано острую сердечную недостаточность. Какой метод исследования является наиболее информативным для оценки состояния ребенка в динамике и эффективности терапии.
А. ЭхоКГ. В. ЭКГ.
С. Контроль диуреза. Д. Контроль содержания К +, Nа + в ан. крови.
Е. Суточное мониторирования ритма сердца.
10. Ребенок 4 лет поступила в клинику в тяжелом состоянии: выраженная одышка, сердцебиение, боли в животе. В анамнезе ОРВИ за 3 месяца до госпитализации При осмотре: ЧСС -148 уд. в мин. Перкуторно смещение границ сердечной тупости, больше влево, печень +4,5 см. На ЭхоКГ расширение всех полостей сердца, преимущественно левых. Сократительная способность миокарда 28%. Какие препараты целесообразно назначить с целью нормализации систолической и диастолической функции сердца?
А. Глюкокортикоиды. В. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
С. Диуретики. Д. Антикоагулянты.
Е. Нестероидные противовоспалительные препараты.
Ответы: 1-С, 2-Е, 3-А 4-Е; 5-А; 6-А, 7-А; 8-Е; 9-А, 10-В.
Прослухати
Читати фонетично
Словник - Переглянути докладний словник
Testy dlya samokontrolya
1. U novorozhdennogo nablyudayut bespokoĭstvo, chastye preryvaniya pri kormlenii, zatrudnenie sosaniya, udushʹe i tsianoz. Obʺektivno: ot·staet v fizicheskom razvitii, CHSS 160 ud / min, sistolicheskoe shum v 1U mezhreberʹe sleva, aktsent 11 tona nad legochnoĭ arteriyeĭ, AO 70/50 mm.rt.st. Na EKG gipertrofiya zheludochkov. Ro OGK: usilenie legochnogo risunka, rasshirenie legochnogo stvola, uvelichenie levogo zheludochka. Provedite differentsialʹnyĭ diagnoz?
A. Defekt mezhpredserdnoĭ peregorodki. V. TetradaFallo.
S. Defekt mezhzheludochkovoĭ peregorodki. D. Otkrytyĭ arterialʹnyĭ protok.
Ye. Koarktatsiya aorty.
2. U bolʹnogo 7 let otmecheno vyrazhennoe totalʹnyĭ tsianoz s fioletovym ottenkom; odyshku, kotoraya snimaet·sya prisedaniem na kortochki s prizhimaniem k zhivotu kolen; palʹtsy v vide «barabannyh palochek» i nogti kak «chasovye stekla»; duyuchiĭ shum nad legochnoĭ arteriyeĭ. EKG: priznaki gipertrofii pravyh otdelov serdtsa. Ehokardiografiya: gipertrofiya stenok pravogo zheludochka, defekt mezhzheludochkovoĭ peregorodki, dekstropozitsiya aorty. Vystavʹte diagnoz?
A. Otkrytoe ovalʹnoe okno. V. Stenoz otverstiya legochnoĭ arterii.
S. Otkrytyĭ arterialʹnyĭ protok. D. Transpozitsiya magistralʹnyh sosudov.
Ye. TetradaFallo.
3. U rebenka 8 mes. poyavilsya bespokoĭstvo, blednostʹ kozhi, odyshka, otkaz ot yedy. V anamneze pristupy odyshki otmechalisʹ ranyee. Imetʹ v period beremennosti bolela pnevmoniyeĭ. Fizikalʹnye dannye: sostoyanie tyazheloe, rebenok bespokoen, periodicheski stanovit·sya vyaloĭ. Kozhnye pokrovy blednye, ukrytʹ holodnym, lipkim potom, «mramornyĭ» risunok, perioralʹnyĭ tsianoz. Pastoznostʹ tkanyeĭ na spine, otek moshonki. Nabuhanie shyeĭnyh ven. Odyshka do 75 v min.. Auskulʹtativno zhestkoe dyhanie, vlazhnye hripy. Pulʹs slabogo napolneniya, nitevidnyĭ, podschetu ne poddaet·sya. Granitsy serdtsa smeshcheny vo vse storony. Serdechnyĭ tolchok razlitoĭ. Tony serdtsa oslableny. Pechenʹ 4 sm. Zaderzhka mochyeispuskaniya. Kakoĭ naibolyee veroyatnyĭ diagnoz?
A. Vrozhdennyĭ rannyeĭ nerevmaticheskiĭ kardit.
V. Ostryĭ priobretennyĭ diffuznyĭ nerevmaticheskiĭ kardit.
S. Ostryĭ priobretennyĭ ochagovyĭ nerevmaticheskiĭ kardit.
D. Vrozhdennyĭ pozdniĭ nerevmaticheskiĭ kardit.
Ye. Paroksizmalʹnaya tahikardiya. Tahikarditichnadilyatatsiya serdtsa.
4. Bolʹnaya 1912 gospitalizirovana s zhalobami na vysokuyu temperaturu, boli v myshtsah, zatrudnennoe glotanie pishchi. Obʺektivno: paraorbitalʹniĭ otek s rozovo-fioletovym ottenkom, pri palʹpatsii bolʹ i snizhenie tonusa myshts, kapilyarity v uchastkah podushechek palʹtsev i ladoni, rasshirenie granits i oslablennostʹ tonov serdtsa, gepato-splenomegaliya. Laboratorno: uvelichenie kryeatinina v krovi i moche. Vystavʹte diagnoz?
A Dermatomiozit. V. Sklerodermiya.
S. Sistemnaya krasnaya volchanka. D.. Uzelkovyĭ periarteriit.
Ye. Yuvenilʹnyĭ revmatoidnyĭ artrit.
5. 11 mes. rebenka, postupivshego v bolʹnitsu po povodu pnevmonii v tyazhelom sostoyanii na fone progressirovaniya uhudsheniya sostoyaniya poyavilosʹ nabuhanie shyeĭnyh ven. Pri osmotre vyrazhennyĭ tsianoz, pastoznostʹ golenyeĭ, tahikardiya, narusheniya ritma, atsent 11 tona na legochnoĭ arterii. Granitsy serdtsa rezko uvelicheny (bolʹshe vpravo), pechenʹ 4 sm. Na EKG priznaki gipertrofii pravyh otdelov serdtsa. O kakom oslozhneniya mozhno dumatʹ?
A. Ostraya serdechnaya nedostatochnostʹ. V. Ostraya koronarnaya nedostatochnostʹ.
S. Vtorichnaya kardiopatiya. D. Miokardit.
Ye. nyeĭrotoksikoz.
Словник - Переглянути докладний словник
Прослухати
Задачи
1.Мальчик 2 лет, доставлен в клинику бригадой скорой помощи без сознания. Из анамнеза известно, что во время прогулки на улице у ребенка возник приступ одышки, с генерализованным цианозом кожи и потеря сознания. Со дня рождения ребенка установлен диагноз врожденного порока сердца. Неоднократно в связи с подобным приступом госпитализировался в клинику.
При осмотре состояние ребенка тяжелое: без сознания, цианоз слизистых и кожи, дыхание поверхностное - 60 в мин, «барабанные пальцы», ногти в виде часовых стекол. Визуально область сердца не изменена, пальпаторно в 11 межреберье у левого края грудины определяется систолическое дрожание. Границы сердца незначительно смешены во все стороны. Аускультативно в 11 межреберье слева от грудины грубый систолический шум. ЧСС - 120 в мин.. АД - 90/60 мм рт.ст.
1. Проведите дифференциальную диагностику порока сердца у больного?
2. Чем обусловлено данное состояние ребенка?
3. Назовите неотложные меры, необходимые для выведения ребенка из этого состояния.
2.В ребенка 2-х месяцев границы сердца расширены влево, 11 тонн усиленный над легочным стволом, непрерывный систолодиастолический шум машинного характера в 11-Ш межреберье слева по краю грудины, который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 150 уд. / мин.. АД - 105/30 мм рт.ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
1. Какай врожденный порок сердца наиболее вероятен?
2. Вид сердечной недостаточности при этом пороке сердца?
3. Существуют ли терапевтические методы лечения этого порока сердца?.
4. Оптимальные сроки хирургического вмешательства?
3.. У ребенка 10 лет на фоне обострения хронического тонзиллита на 10-й день появилась боль в области сердца. Состояние ребенка средней тяжести: общая слабость, бледность кожи, температура тела 37,8 ° С. ЧСС - 93 уд / мин.. Перкуторно смещение относительной сердечной тупости влево на 1 см. Аускультативно ослабление 1 тона над верхушкой, апикальный систолический шум. В крови: лейкоцитоз до 12,1 х 10 (9) / л, СОЭ - 28 мм / ч, уровень Сывороточный стрептолизин-0 - 450 ед / мл, СРП - (), На ЭКГ удлинение а-V проводимости, изменение конечной части QRST.
1. Ваш диагноз?
2. Если необходимо стационарное лечение, тогда перечислите группы необходимых препаратов.
4.В ребенка 3 лет с острым неревматических кардитом резко ухудшилось состояние: появилось беспокойство, акроцианоз, периферические отеки, одышка. При аускультации в легких мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон преимущественно в нижних отделах. АО 65/40 мм рт.ст. ЧСС-150 уд. в мин, тоны сердца ослаблены, аритмичные (экстрасистолия). Печень +4 см. Олигурия
1. Ваш диагноз?
2. Неотложная помощь?
5.. Мальчик 8 лет жалуется на резкую боль за грудиной, одышку, повышение температуры тела до 38 ° С. В анамнезе: 3 года назад оперирован по поводу врожденного дефекта межжелудочковой перегородки. Ребенок занимает вынужденное положения полусидя в постели, от боли за грудиной стонет, мечется. Лицо одутловатое. Выраженная одышка до 50 в мин.. Над легкими перкуторно - легочный звук, дыхание ослабленное в нижне-медиальных зонах слева. Границы сердца смещены в обе стороны, тоны ослаблены, пульс парадоксальный. Печень +4 см.
1. Основной диагноз?
2. Осложнения основного заболевания?
3. Направления патогенетического лечения?
Прослухати
Эталоны ответа.
1. 1. Тетрада Фалло.
2. Тяжесть состояния обусловлена одышечно-цианотическим приступом в основе которого является внезапная гипоксия головного мозга.
3. Положить ребенка на бок с подогнутыми к животу ногами;
- Постоянная ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер;
- Внутривенное введение морфина гидрохлорида / 0,2 мг / кг /;
- Введение ß-блокаторов / анаприлин 0,2 мг / кг /;
- Внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы или реополиглюкина для улучшения периферического кровообращения, 4% раствор гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза под контролем КОС.
2. 1. Открытый артериальный проток.
2. Левожелудочковая сердечная недостаточность.
3. Введение индоматацина и простогландинов.
4. При неэффективности предшествующего лечения; оперативное в конце первого года жизни.
3.1. Ревматическая лихорадка, активная фаза, активность 11 степени, эндомиокардит, острое течение, формирование недостаточности митрального клапана, НК А.
2. Стационарное лечение в течение 45 дней с использованием антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных и кардиопротекторных препаратов.
4.1. Острая левожелудочковая недостаточность.
2. А. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии
Б. Повышенное положение пациента в постели. В. Оксигенотерапия.
Г. Фуросемид 1-3 мг / кг до 4 раз в сутки.
Д. Добутамин внутривенно от 2 до 20 мкг / кг / мин.
5. 1. Экссудативный перикардит.
2. Тотальная сердечная недостаточность.
3. Антибактериальная, противовоспалительная, мочегонные, кардиотропные, симптоматическая.
ЛИТЕРАТУРА
. 1.Дитячи болезни. Под ред. В. М. Сидельникова, В. В. Бережного. К.: Здоровье, 1999. - 734 с
. 2. Детская ревматология: Руководство для врачей / Под ред. А. А. Баранова - М: Медицина, 2002. - 336 с.
3. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. И доп.) - Харьков: Фолио, 2002. - 1125 с
4. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. А. П. Волосовца, Ю. В. Марушко - Издательство «Знамя». 2008. - 200 с.
5. Неотложные состояния в педиатрии. Под ред. В. М. Сидельникова. К.: Здоровье, 1994. - 601 с
6.. Ревматология детского возраста / Под общей редакцией Е.В.Прохорова, А. П. Волосовца. - Донецк. - 2006. - 160 с
Zadachi
1.Hlopchik 2 let, dostavlen v kliniku brigadoĭ skoroĭ pomoshchi bez soznaniya. Iz anamneza izvestno, chto vo vremya progulki na ulitse u rebenka voznik pristup odyshki, rozvinuvsyageneralizovaniĭ tsianoz kozhi i poterya soznaniya. So dnya rozhdeniya rebenka ustanovlen diagnoz vrozhdennogo poroka serdtsa. Nyeodnokratno v svyazi s podobnym pristupom gospitalizuvavsya v kliniku.
Pri osmotre sostoyanie rebenka tyazheloe: bez soznaniya, tsianoz slizistyh i kozhi, dyhanie poverhnostnoe - 60 v min, «barabannye palʹtsy», nogti v vide chasovyh stekol. Vizualʹno oblastʹ serdtsa ne izmenena, palʹpatorno v 11 mezhreberʹe u levogo kraya grudiny opredelyaet·sya sistolicheskoe drozhanie. Granitsy serdtsa neznachitelʹno smesheniĭ vo vse storony. Auskulʹtativno v 11 mezhreberʹe sleva ot grudiny grubyĭ sistolicheskiĭ shum. CHSS - 120 v min.. AD - 90/60 mm rt.st.
1. Provedítʹdiferentsíĭnudíagnostiku poroki serdtsa u bolʹnogo?
2. Chem obuslovlen dannoe sostoyanie rebenka?
3. Nazovite nyeotlozhnye mery, nyeobhodimye dlya vyvedeniya rebenka iz etogo sostoyaniya.
2.V rebenka 2-h mesyatsev granitsy serdtsa rasshireny vlevo, 11 tonn usilennyĭ nad legochnym stvolom, nepreryvnyĭ sistolodiastolichniĭ shum mashinnogo haraktera v 11-SH mezhreberʹe sleva po krayu grudiny, kotoryĭ provodit·sya na sosudy shyei. CHSS - 150 ud. / min.. AD - 105/30 mm rt.st. Na EKG priznaki gipertrofii levogo zheludochka.
1. Kakaya vrozhdennyĭ porok serdtsa naibolyee veroyatnaya?
2. Vid serdechnoĭ nedostatochnosti pri etom poroke serdtsa?
3. Sushchestvuyut terapevticheskie metody lecheniya etogo poroka serdtsa.
4.. Optimalʹnye sroki hirurgicheskogo vmeshatelʹstva?
3.. U rebenka 10 let na fone obostreniya hronicheskogo tonzillita na 10-ĭ denʹ poyavilasʹ bolʹ v oblasti serdtsa. Sostoyanie rebenka srednyeĭ tyazhesti: obshchaya slabostʹ, blednostʹ kozhi, temperatura tela 37,8 ° S. CHSS - 93 ud / min.. Perkutorno smeshchenie otnositelʹnoĭ serdechnoĭ tuposti vlevo na 1 sm. Auskulʹtativno oslablenie 1 tonna nad verhushkoĭ, apikalʹnyĭ sistolicheskiĭ shum. V krovi: lyeĭkotsitoz do 12,1 h 10 (9) / l, SOE - 28 mm / ch, urovenʹ Syvorotochnyĭ streptolizin-0 - 450 yed / ml, SRP - (), Na EKG prodolzhenie a-V provodimosti, izmenenie konechnoĭ chasti QRST.
1. Vash diagnoz?
2. Yesli nyeobhodimo statsionarnoe lechenie, i perechislite gruppy nyeobhodimyh preparatov.
4.V rebenka 3 let s ostrym nerevmaticheskih kardit rezko uhudshilosʹ sostoyanie: poyavilosʹ bespokoĭstvo, akrotsianoz, perifericheskie oteki, odyshka. Pri auskulʹtatsii v legkih dribnopuhirtsevi hripy s obyeih storon pryeimushchestvenno v nizhnih otdelah. AO 65/40 mm rt.st. CHSS-150 ud. v min, tony serdtsa oslableny, aritmichnye (ekstrasistoliya). Pechenʹ 4 sm. Oliguriya
1. Vash diagnoz?
2. Nyeotlozhnaya pomoshchʹ?
5.. Malʹchik 8 let zhaluet·sya na rezkuyu bolʹ za grudinoĭ, odyshku, vo-vishchennya temperatury tela do 38 ° S. V anamneze 3 goda nazad operirovan po povodu vrozhdennogo defekta mezhzheludochkovoĭ peregorodki. Rebenok zanimaet vynuzhdennoe polozhenie polusidya v posteli, ot boli za grudinoĭ stonet, mechet·sya. Litso odutlovatoe. Vyrazhennaya odyshka do 50 v min.. Nad legkimi perkutorno - legochnyĭ zvuk, dyhanie oslablennoe v nizhne-medialʹnyh zonah sleva. Granitsy serdtsa smeshcheny v obe storony, tony oslableny, pulʹs paradoksalʹnyĭ. Pechenʹ 4 sm.
1. Osnovnoĭ diagnoz?
2. Oslozhneniya osnovnogo zabolevaniya?
3. Napravleniya patogeneticheskogo lecheniya?
Словник - Переглянути докладний словник
Tyeoreticheskie voprosy k prakticheskomu zanyatiyu.
. 1. Daĭte opredelenie kardiomegalii.
2. Metody opredeleniya kardiomegalii u detyeĭ.
3. Osnovnye prichiny kardiomegalii u detyeĭ.
4. Osnovnye prichiny psevdokardiomegalii u detyeĭ.
5. Osnovnye rentgenologicheskie sindromy izmeneniĭ formy serdtsa.
6. Paraklinicheskie metody issledovaniya dlya differentsialʹnoĭ diagnostiki
kardiomegalii.
7. Prichiny levozheludochkovoĭ serdechnoĭ nedostatochnosti.
8. Prichiny pravozheludochkovoĭ serdechnoĭ nedostatochnosti.
9. Differentsialʹnaya diagnostika levo-i pravozheludochkovoĭ serdechnoĭ nedostatochnosti.
10. Nyeotlozhnaya pomoshchʹ pri levozheludochkovoĭ serdechnoĭ nedostatochnosti.
11. Nyeotlozhnaya pomoshchʹ pri pravozheludochkovoĭ serdechnoĭ nedostatochnosti.
Словник - Переглянути докладний словник
Прослухати
Читати фонетично
Словник - Переглянути докладний словник
Прослухати
Differentsialʹnaya diagnostika legochnogo serdtsa (legochno-serdechnoĭ nedostatochnosti) i pervichno-levozheludochkovoĭ ili totalʹnoĭ serdechnoĭ nedostatochnosti
Priznak Legochnoe serdtse (legochno-serdechnaya nedostatochnostʹ) Pervichno-levozheludochkovaya ili totalʹnaya serdechnaya nedostatochnostʹ
Anamnez
Odyshka
Tsianoz
Serdtse
Legkie
EKG
mertsatelʹnaya aritmiya
gipertrofiya
Rentgenografiya
razmery serdtsa
legochnye polya
EhoKG
Narushenie vneshnego dyhaniya
RO2
Politsitemiya Zabolevaniya bronhov, parenhimy i sosudov legkih ili struktur grudnoĭ kletki
Neznachitelʹna, ortopnoe ne harakterno
Generalizovannyĭ
Aktsent i chasto rasshcheplenie vtorogo tona nad legochnoĭ arteriyeĭ, pravozheludochkovaya ritm galopa, mozhet otmechatʹsya protodiastolicheskiĭ shum Stilla
Oslablennoe dyhanie, inogda suhie hripy
Ne harakterna
Chasto pravogo zheludochka
Ne izmeneny ili neznachitelʹno uvelicheny za schet pravyh otdelov
Povyshennaya prozrachnostʹ
Dilyatatsiya pravyh otdelov serdtsa pri nyeizmenennyh razmerah i FV levogo zheludochka; priznaki legochnoĭ gipertenzii
Vyrazhennoe, chashche po obstruktivnom tipa
Znachitelʹno snizheno
Znachitelʹnaya Mitralʹnaya ili aortalʹnaya nedostatok, zabolevaniya miokarda, arterialʹnaya gipertenziya
Znachitelʹnaya, harakterno ortopnoe
Umerennyĭ, v vide akrotsianoz
Chasto aktsent vtorogo tona nad aortoĭ, levozheludochkovoĭ ritm galopa, mozhet otmechatʹsya melodiya mitralʹnoĭ ili aortalʹnoĭ nedostatki
Bez osobennosti ili melko-puzyrʹkovye hripy v nizhnih otdelah
Chasto
Chasto levogo shchlunochka
Uvelicheny, inogda znachitelʹno, za schet levogo zheludochka
Venoznyĭ zastoĭ
Znachitelʹnaya dilatatsiya i gipertrofiya levogo zheludochka umenʹshena FV
Neznachitelʹnoe po restriktivnomu tipa
V norme, libo neznachitelʹno snizhena
Ot·sut·stvuet, ili umerennaya
Словник - Переглянути докладний словник
Прослухати
Aktualʹnostʹ temy. Zbilʹshennyarozmirivsertsya, aboĭogookremihvíddílívyavlyaêtʹsya odnim ízprovídnihsimptomívríznomanítnoí̈sertsevo-sudinnoipatologii v det·skom. Opredelenie prichiny, tobtozahvoryuvannya, yavlyaet·sya osnovoĭ svoêchasnoí̈efektivnoí̈dopomogihvoríĭditiní.
Kardiomegaliyaoboznachae uvelichenie serdtsa. Yee obnaruzhivayut pri fizikalʹnom obsledovanii ili chashche putem rentgenografii grudnoĭ kletki. Prichinoĭ kardiomegalii yavlyaet·sya dilatatsiya polostyeĭ serdtsa.
Uvelichennymi mogut bytʹ odin, neskolʹko ili vse kamery serdtsa. Dlya utochneniya velichiny otdelʹnyh polostyeĭ serdtsa krome rentgenografii ispolʹzuyut ehokardiografiyu.
Kardiomegaliya obychno soprovozhdaet·sya izmeneniyami konfiguratsii serdtsa, kotoruyu v klinike otsenivayut s pomoshchʹyu rentgenografii. Uvelichennoe serdtse yavlyaet·sya vazhnym priznakom razvitiya serdechnoĭ nedostatochnosti vsledstvie sistolicheskoĭ disfunktsii. Nyeobhodimo podcherknutʹ, chto nyeizmenennye razmery serdtsa ne isklyuchayut vozmozhnosti bolezni serdtsa, patologii yego struktur i dazhe serdechnoĭ nedostatochnosti.
S drugoĭ storony, v svyazi s variabelʹnostʹyu razmerov i formy serdtsa i grudnoĭ kletki, vysoty stoyaniya diafragmy u detyeĭ neznachitelʹnoe uvelichenie serdtsa mozhet bytʹ nenastoyashchim (psevdokardiomegaliya).
Opredelenie kardiomegelii v pediatricheskoĭ praktike provodit·sya posredstvom opredeleniya vozrastnyh granits otnositelʹnoĭ serdechnoĭ tuposti i smeshchenie i rasshirenie ploshchadi verhushechnogo serdechnogo tolchka. Dlitelʹnyĭ i rezistentnyĭ verhushechnyĭ tolchok harakteren dlya gipertrofii levogo zheludochka i yego peregruzki davleniem i sohranyaet·sya pri razvitii dilatatsii zheludochka. Pri yego obʺemnom peregruzke, t.ye. pri mitralʹnoĭ i aortalʹnoĭ nedostatochnosti verhushechnyĭ tolchok korotkiĭ i vikokoamplitudniĭ. U nekotoryh bolʹnyh verhushechnyĭ tolchok ne opredelyaet·sya. V takih sluchayah polʹzuyut·sya tolʹko perkutornyĭ opredeleniya granits serdtsa.
Dlya bolyee tochnogo opredeleniya kardiomegalii polʹzuyut·sya rentgenografiyeĭ i otsenkoĭ kardiotorakalʹnogoindeksa. Inogda kardiomegaliya proyavlyaet·sya tolʹko v bokovoĭ proektsii gde fiksiruet·sya uvelichenie sagittalʹnogo razmera serdtsa.
Znachitelʹno chashche vstrechaet·sya psevdokardiomegeliya. Yee osnovnymi prichinami yavlyayut·sya:
1. Sindrom pryamoĭ spiny. Pri otnositelʹno nebolʹshih peredne-zadnego razmera grudnoĭ kletki.
2. Vypot v polostʹ perikarda pri ekssudativnom perikardite, gidroperikarditi, gemoperikarditi, miksedeme, metastazah opuholyeĭ v perikard.
3. Nasloeniya teni vilochkovoĭ zhelezy.
4. Vrozhdennoe ot·sut·stvie perikarda.
5. Massivnyĭ vypot v plevralʹnuyu polostʹ.
6. Gorizontalʹnoe polozhenie serdtsa pri metyeorizme, astsite, gepatomegalii, a takzhe v giperstenik.
7. Tehnicheskie faktory: nebolʹshoĭ povorot tulovishcha, nyeeffektivnyĭ vdoh, umenʹshenie rasstoyaniya do rentgenovskoĭ trubki.
Osnovnye rentgenologicheskie sindromy izmeneniĭ formy serdtsa i ih naibolyee chastye prichiny
Forma serdechnoĭ teni
mitralʹnaya aortalʹnaya sharoobraznaya
Vrozhdennye poroki serdtsa:
- Defekt mezhpredserdnoĭ i mezhzheludochkovoĭ peregorodki
- Otkrytyĭ aortalʹnyĭ protok
- Stenoz legochnoĭ arterii
- Triada Fallo
- Legochnoe serdtse
Priobretennye poroki serdtsa:
- Mitralʹnyĭ stenoz
- Mitralʹnaya nedostatochnostʹ
- Kombinirovannaya mitralʹnaya porok
- Slozhnye vadimitralʹnogo i trehstvorchatogo klapanov ili mitralʹnogo-aortalʹnye nedostatki
Konstruktivnyĭ perikardit Vrozhdennye poroki serdtsa:
- Koarktatsiya aorty
- Tetrada i pentadaFallo
Priobretennye poroki serdtsa:
- Aortalʹnaya nedostatochnostʹ
- Aortalʹnyĭ stenoz
- Kombinirovannaya aortalʹnaya porok
Zabolevaniya miokarda:
-Sistemnaya arterialʹnaya gipertenziya. Vrozhdennye poroki serdtsa::
- Anomaliya Ebshtyeĭna
Zabolevaniya miokarda:
- Miokardit
- Dilyatatsiĭnakardiomiopatiya
Ekssudativnyĭ perikardit
Словник - Переглянути докладний словник