I. ВВЕДЕНИЕ.
Helmins – червь (греч.) = глист
Гельминтозы – заражения вызываемые поселившимися в организм человека паразитическими червями.
Ежегодно глистами в мире вновь заражаются 2 млн. человек. В Европе с глистами каждый третий, в РФ, с учетом региона, каждый 2-ой или 1-ый.
Первоначальная база для глистов земля и растения, переносчики – животные, насекомые.
Пути заражения различны и зависят от вида глистов:
· Через рот: а) яйца нематодов – грязные руки, овощи, вода, фрукты, зелень … б) личинки (ленточные черви) – недоваренное мясо, рыба, шашлык с кровью, сало с прожилками мяса …
· Вдыхание воздуха, пыли, с чужой одеждой, шерсть кошек и собак (яйца). Если в доме есть хомячки, свинки, мыши, кошки и особенно собаки, то вы на 100% инвазированы глистами. В городе испражнения собак = прекрасные условия для размножения яиц гельминтов. Яйца могут разноситься ветром, мухами, комарами (на лапках). При укусах кровососущих.
· Через кожу (личинки) – хождение босиком по загрязненным местам (навозная почва, пляж, где гуляли собаки)
· Источником заражения служат и больные люди, животные (лечить всю семью); через плаценту от матери к плоду.
Глисты очень плодовиты: за сутки они могут выделять тысячи, десятки и сотни тысяч яиц. Самки аскариды – 200 тысяч яиц в день. Рыбий глист вырастает до 9 метров, за 1 раз откладывает 100 тыс. яиц.
Глисты могут жить в организме до 25 лет.
Вред: а) механическое повреждение кишечника
б) несут вирусы, бактерии → инфекционные заболевания
в) выделяют токсины → анемия, нейротоксичность, аллергические реакции, ↓ ЖКТ, ↓ иммунитета. Длительная борьба ИС с чужеродными АТ → вторичный ИД → инфекции.
При заражении:
· Раздражение, зуд в области заднего прохода; → в промежность
· Потеря аппетита, ↓ веса
· Головокружение, раздражительность, нарушение сна, ↓ самочувствие, усталость
· Боли в животе, тошнота, запоры, диарея, колики
· Иногда температура, кашель, желтушность, поражение кожи …
· Дети: ↓ физическое и психическое развитие, ↓ памяти, задержка роста и полового созревания.
В 80-85% глистных инвазий смешанные. Несовершенная диагностика по калу (дает «-» результат при наличии инвазии) – много особенностей которые надо учитывать. Современный метод: по слюне, в ней токсины, которые выделяют глисты в кровь и слюну. Прежде всего в слюну.
#
60% хронических заболеваний (в т.ч. и онкология) вызваны воздействием гельминтов. По данным ВОЗ за последние 10 лет значительно возросло поражение глистами внутренних органов и тканей: головной мозг, сердце, легкие, печень, почки и др.
· Аскариды, находящиеся в легких, вызывают приступы бронхиальной астмы. Причем, цикличность приступов у астматиков связана с циклом развития паразитов.
· При эпилепсии часто обнаруживают личинки аскарид в головном мозге
· Есть мнение, что сахарный диабет – результат поражения поджелудочной железы трематодами
· Находясь в хрусталике и стекловидном теле (где нет иммунной защиты) паразиты вызывают прогрессирующую потерю зрения, не поддающуюся лечению.
II. ТИПЫГЕЛЬМИНТОВ
У человека зарегистрировано свыше 200 видов гельминтов, в РФ около 50. Среди паразитирующих у человека выделяют 3 класса гельминтов:
ГЕЛЬМИНТЫ
 |  |
Нематоды Цестоды Трематоды
(круглые черви) (ленточные черви) (сосальщики)
Нематодозы цестодозы трематодозы
Чаще – кишечник чаще – вне кишечные
Выделяют препараты для лечения кишечных и внекишечных гельминтозов. Первые – успешно лечатся (нематодозы, цестодозы), трудно лечатся внекишечные инвазии (трематодозы, цестодозы и др.)
Основной механизм действия лекарственных веществ:
1. нарушение функций нервно-мышечной системы → паралич, выведение перистальтикой
2. нарушение целостности покровных тканей гельминта → подвергаются воздействию ферментов
3. нарушение энергетического обмена гельминтов → гибель, разрушение
КИШЕЧНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ
III. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕМАТОЗОВ
Подавляющее количество локализуется в тонком или толстом кишечнике.
Аскариды – аскаридоз
Острицы – энтеробиоз
Власоглав – трихоцефалез
Трихинеллы – трихинеллез
Анкилостомы – анкилостомидоз
Кишечные угрицы – стронгилоидоз (стронгилойда)
Большинство препаратов плохо всасываются из ЖКТ – мало ПбД. Назначают короткими курсами.
МЕБЕНДАЗОЛ (вермокс) производное бензимидазола.
Механизм действия: нарушает энергетический обмен глиста, ↓ утилизация глюкозы, ↓ образование АТФ, блокирует передвижение органелл в мышечной клетке паразита; ингибируют активность цитоплазматической микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов, → обездвиживание и уничтожение. Высокая активность.
ФК: из ЖКТ всасывается до 10%, более 90% выводится в неизменном виде с калом. Накапливается в печени и в личинке гельминта.
Спектр: широкий – на все нематоды; в больших дозах → кишечные цестоды, трематоды печен. Действует на яйца, личинки, взрослые особи. Используют при смешанных инвазиях.
При нематодозах курс лечения зависит от возбудителя. По 1 табл. 2 р/д.
ПбД: боли в животе, диарея (когда массовая гибель гельминтов), сыпи, крапивница.
ППк: беременность, лактация, дети до 2х лет, повышенная чувствительность.
Ф.в.: табл. 0,1, суспензии.
АЛБЕНДАЗОЛ (немозол)
По структуре сходен с мебендазолом. По сравнению с ним более эффективен при стронгилоидозах. Действует на цестоды (эхинококкоз, цистицеркоз).
Плохо всасывается, биодоступность повышается на фоне жирной пищи. В печени образуется активный метаболит который может оказывать системное противоглистное действие.
ПК: все виды нематодозов, эхинококкоз (печень, легкие, мозг и др.), цистицеркоз, смешанные инвазии.
ПбД: диспепсия, головные боли, головокружения. При длительном применении (эхинококкоз – 1 – 6 месяцев), гепатотоксичность, нарушения со стороны крови, рвота, кожные сыпи.
Ф.в. табл. 0,2. Курс – от возбудителя (аскариды, ангилостомы, трихоцефалез – 0,4 однократно, энтеробиоз – 0,4 с интервалом в 2 недели и т.п.)
Основной механизм действия (как у мебендазола) – 1) ингибирующий эффект на полимеризацию β – тубулина, что ведет в деструкции цитоплазматических микроканальцев клеток кишечного тракта гельминтов; 2) ↓ утилизации глюкозы
3) блокирует передвижение органелл в мышечных клетках нематод → гибель.
ЛЕВАМИЗОЛ (декарис) – производное бензимидазола.
Перед началом лечения левамизолом делают анализ периферической крови, т.к. он может привести к агранулоцитозу (ППк - агранулоцитоз). 1 раз в 3 неделе делают анализ крови. Напринимают алкоголь за 24 часа до и после приема ЛС.
Механизм действия: 1) блокирует сукциматдегидрогеназу, подавление восстановленного фумарата и как следствие нарушение энергетического обмена у гельминтов. Вызывает деполяризацию мембран мышечных клеток гельминтов.; 2) связан с деполяризацией мышц гельминтов → паралич мускулатуры.
Высокая эффективность при аскаридозе: 150 мг однократно – 90-100%, анкилостомидоз, стронгилоидоз – 50-70%.
ПбД: редко – боли в животе, тошнота, головокружения. Длительный прием → гематотоксичность.
Липофильные вещества ↑ всасывания и ↑ ПбД.
Не сочетать с алкоголем.
Ф.в. табл. 0,05; 0,15.
КОМБАНТРИН (пирантела памоат – м.н., пирантел, гельминтокс) – производное пиримидина.
Механизм действия: паралич мускулатуры гельминта. Угнетают холинэстеразу → спастический паралич = деполяризующий миорелаксант.
Спектр: энтеробиоз, аскаридоз, ангилостомидоз.
ФК: плохо всасывается, основное выделение через кишечник.
ПбД: редко – диспепсия, головные боли, головокружения, сыпи, ↓ аппетита.
Ф.в.: табл. для разжевывания, суспензии – дети. Курс 1 – 3 дня или 2 дозы с интервалом в 2 недели.
ПИПЕРАЗИНА АНДИПИНАТ
Механизм действия: паралич → живые глисты выделяются перистальтикой (90-100%)
ПК: аскаридоз, энтеробиоз
ФК: хорошо всасывается из ЖКТ, выводится почками
ПбД: один из первых, наиболее токсичен, но серьезные ПбЭ при передозировке. Диспепсия, мышечная слабость, головные боли. Передозировка (т.к. хорошо всасывается) → нейротоксичность: головокружение, спутанность сознания, судороги, нарушение зрения, аллергия.
ППк: заболевания ЦНС, почечная недостаточность.
ПЕРВИНИЯ (й) ПАМОАТ (ванквин) – редко – др., суспензия
ПЕРВИНИЯ (й) ЭМБОНАТ (пиркон) – чаще – суспензия
В структуре N+4, краситель, плохо всасывается.
Механизм действия: ↓ утилизации глюкозы, нарушение энергетических процессов.
Спектр – узкий – только острицы (энтеробиоз) 5 мг/кг 1 раз. Моно сделать 2-3 курса с интервалом в 2 недели.
ПбД: диспепсия, головные боли.
ППк: заболевания кишечника, печени, почек.