Гематома (Haematoma) -буквальный перевод - «кровяная опухоль». Под гематомой подразумевают кровоизлияние в ткани с образованием в ней полости, заполненной кровью. Гематомы возникают при нарушении целостности крупных кровеносных сосудов (при ушибах, переломах костей, проколах сосудов, разрывах патологически измененных сосудов при атеросклерозе и т.п.)
Наиболее часто гематомы развиваются: у лошадей - в области бедра; у к.р.с. - в области паха и нижней стенки живота. У свиней и собак - в области ушных раковин.
Кровь, вытекая из сосудов под определенным давлением, расслаивает ткани и образует полость. Она будет вытекать до тех пор, пока давление в полости не уравняется с давлением крови в сосуде. Отсюда понятно, что величина гематомы зависит от величины сосуда и давления крови в нем, а также от податливости тканей. После прекращения кровоизлияния на 2-3 сутки травмированный сосуд тромбируется, кровь в гематоме свертывается, фибрин оседает в нижних ее участках. Если гематома небольшая, то может произойти ее рассасывание. При больших гематомах на 8-10 день вокруг них образуется демаркационный вал, полная резорбция крови не наступает.
Гематомы могут осложняться инфекцией с развитием абсцесса, флегмоны, сепсиса.
Гематомы классифицируются следующим образом:
по характеру кровоизлияния:
а) артериальные;
б) венозные;
в) смешанные.
по локализации:
а) подкожные (встречаются наиболее часто);
б) межмышечные;
в) поднадкостничные;
г) подфасциальные;
д) гематомы отдельных органов.
по степени распространения:
а) ограниченные;
б) диффузные.
В клинической картине гематомы преобладают следующие признаки:
7) быстрота развития припухлости;
8) в первые дни припухлость горячая на ощупь, малоболезненная, сферической формы;
9) в первые дни при пальпации отмечается флюктуация;
10)в дальнейшем в нижней части гематомы появляется крепитация вследствие отложения фибрина;
11)при обширных гематомах могут быть явления анемии: бледность слизистых, учащение пульса.
Диагноз при подкожных гематомах ставится на основании клинической картины, при отдельных видах гематом обязательна диагностическая пункция.
Прогноз при небольших гематомах благоприятный, при обширных - осторожный (инфекция).
Лечение. В первые 1-2 дня, чтобы уменьшить кровоизлияния, применяют холод, давящие повязки, если есть возможность их наложить. Если поврежден крупный сосуд и он заметен через кожный покров, то его можно залигировать через кожу. Через 4-5 суток при небольших гематомах можно направить процесс на рассасывание путем применения тепловых процедур или 3-7 сеансов лазеротерапии по 2-3 мин. В это же время при больших гематомах можно сделать опорожняющую пункцию с обязательным последующим введением в полость гематомы антибиотиков для предупреждения развития инфекции. Если гематома не рассасывается, ее можно вскрыть, но не ранее 8-10 дня, т.е. после образования демаркационного вала. Затем необходимо полость асептизировать и подшить к подлежащим тканям, на кожу наложить глухие швы. Если гематома осложнилась нагноением, то ее лечат открытым способом, с местным применением антисептиков и общим курсом антибиотикотерапии.
Лимфoэкстравазат (Lymphoextravasatis) - это закрытое повреждение тканей с разрывом лимфатических сосудов и скоплением лимфы во вновь образованной полости. Лимфоэкстравазаты, в отличие от гематом, бывают только подкожные. Возникают они от действия тупых предметов на ткани в косом или продольном направлениях, когда происходит сдвиг кожи относительно подлежащих тканей и разрыв подкожных лимфатических сосудов. Если разрываются и кровеносные сосуды, то образуются гемолимфоэкстравазаты.
У лошадей лимфоэкстравазаты чаще возникают в области холки, затылка; у КРС - в области боковых брюшных стенок. У свиней лимфоэкстравазатов не бывает.
Клиническая картина. Основным признаком лимфоэкстравазата является медленно - в течение 3-4 дней и даже недель - развивающаяся припухлость. Длительность ее формирования зависит от количества и величины разорвавшихся сосудов. Припухлость плоская, имеет температуру окружающих тканей, стенки не напряжены, контуры неровные. При надавливании в ней происходит перемещение жидкости.
Диагноз ставится на основании симптомов и уточняется пункцией. Пунктат - соломенного цвета аполесцирующая жидкость (лимфа, иногда с примесью крови).
Прогноз осторожный в связи с плохим тромбообразованием в лимфатических сосудах.
Лечение очень трудное из-за слабой свертываемости лимфы. Животному назначают покой, так как это уменьшает лимфоизлияние. Холод и тепло противопоказаны. Холод может вызвать некроз тканей, тепло усиливает лимфоизлияние. Показаны при лимфоэкстравазатах давящие повязки, но наложение их на холку, боковую стенку живота практически невозможно. При небольших лимфоэкстравазатах можно применить опорожняющие пункции с последующим введением раздражающих веществ: 1-2% спиртового раствора йода, 3% раствора хлортетрациклина. Их вводят для того, чтобы вызвать слипчивое воспаление, в результате которого кожа «схватывается» с подлежащими тканями и закрывает разорванные лимфатические сосуды. При больших лимфоэкстравазатах - емкостью 5-20 и даже 30 литров, пункции положительных результатов не дают. После опоржнения полость снова заполняется лимфой и у животного может развиться белковое истощение, так как в лимфе содержится значительное количество белка.
В таких случаях полость вскрывают, удаляют лимфу и сгустки фибрина. Стенки полости обрабатывают антибактериальными препаратами и подшивают к глубжележащим тканям. Рану закрывают глухими швами.
Если стенки полости подшить невозможно, то после их обработки в полость закладывают марлевый дренаж, пропитанный 2-3% спиртовым раствором йода, 70% спиртом, 10% йодоформенным эфиром. Мы с успехом применяем 8% раствор ваготила на аятине. Дренаж вынимают через два дня и лечат открытую рану.