Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Казахстан
от 7 апреля 2010 года № 239
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Уход за маловесными новорожденными младенцами
1. Код протокола:
2. Код МКБ X:
Р 05.0 Маловесный для гестационного возраста плод
Р 07.0 Крайне малая масса тела при рождении - масса тела при рождении 999,00 г и менее.
Р 07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении - масса тела при рождении 1000-2499 г.
3. Уровень оказания медицинской помощи: Родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.
4. Определение:
К маловесным младенцам относятся новорожденные, имеющие вес при рождении до 2500 г.
5. Классификация:
Классификация: Согласно МКБ - X:
• малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г.);
• очень малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г.);
• чрезвычайно малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г.).
Факторы риска
Основные причины рождения маловесных детей:
• интоксикация во время беременности, курение, алкоголь, наркотики;
• неправильное питание матери, анемия;
• инфекции: бактериальные (стрептококки группы Б, кишечная палочка, листерии); вирусные (грипп, ЦМВ, корь); паразитарные (токсоплазма, малярия);
• гипертензивные расстройства, неконтролируемые гестозы;
• экстрагенитальные заболевания;
• многоплодная беременность, аномалии матки и плаценты.
Для маловесных детей характерны:
• биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);
• маленькие размеры - большая удельная поверхность тела, очень маленькая емкость желудка;
• ограниченные запасы жира, гликогена, железа, кальция и витаминов.
Первичная профилактика
• Прекращение курения беременной женщиной
• Пищевые добавки при недоедании
• Лечение бессимптомной бактериурии
Диагностические критерии
• Антенатальный диагноз (см. протокол по преждевременным родам)
• Масса тела
Перечень основных диагностических мероприятий
• Масса тела
Перечень дополнительных диагностических мероприятий
• Измерение температуры тела (см. протокол по профилактике гипотермии)
• Измерение уровня сахара крови
• OAK, С - реактивный белок (см. протокол по неонатальному сепсису)
• Рентгенологическое исследование по показаниям
Тактика лечения
Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца
Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:
• температура воздуха в родзале должна быть 28°С (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);
• готовность всего оборудования для реанимации;
• команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.
Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате
1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье рук, использовать только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.
2. Профилактика гипотермии (см. протокол по профилактике гипотермии).
3. Профилактика гипогликемии после рождения:
• начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения адекватного потребления калорий.
4. Своевременное выявление дыхательных нарушений, наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:
• послушать, нет ли стонущего выдоха;
• подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин., или более 60 в/мин., пересчитать вновь;
• проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.
Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!
Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении
1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:
• очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28°С, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;
• научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температуре тела младенца 36,5°С или если у него холодные ступни;
• следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;
• ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;
• не купать маловесного младенца.
2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:
• поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;
• ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);
• ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела;
• при использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.
3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:
• измерять и записывать температуру тела и массу;
• оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);
• послушать, нет ли стонущего выдоха;
• подсчитать частоту дыханий в 1 минуту, если ЧД менее 30 в/мин., или более 60 в/мин., пересчитать вновь;
• проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;
• проверить, нет ли желтухи.
4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:
• настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);
• обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;
• пуповина должна быть сухой;
• свести к минимуму инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы - правильно обработать ранку;
• обеспечить последующий материнский уход за младенцем.