Снижение распространенности и интенсивности кариеса в большинстве развитых стран в последние двадцать лет достигнуто благодаря использованию населением фторсодержащих зубных паст (Marthaller T.M., 1993, Barms D., 1994, Burt B.A., 1998).
Противокариозный эффект от применяемых в течение жизни фторсодержащих зубных паст во всей популяции намного выше, чем тот, который выявлен в ходе кратковременных наблюдений в течение
2-3 лет (обычно около 25%).
С 40-х годов предпринимались попытки ввести в состав зубных паст фторсодержащие компоненты, изучалась их эффективность в эксперименте и клинике. В качестве антикариозного вещества впервые был введен фторид натрия, но эффективность от таких паст была невысокой из-за несовместимости с абразивом (мел), который, соединяясь с фторионом, превращался в слаборастворимую соль, снижая эффективность воздействия NaF.
В середине 50-х годов у фторида олова были выявлены антикариозные свойства, и в 1955 году фирма «Procter and Gamble» разработала формулу зубной пасты с содержанием SnF2 – флюористаном. В 60-е годы проводились испытания еще одного фтористого соединения - монофторфосфата натрия.
В обзоре специальной литературы, выполненном Стуки в 1985 г., отмечалось, что было произведено более 140 клинических испытаний фторсодержащих паст. Эти исследования выявили несколько фторсодержащих систем, которые демонстрировали свою эффективность и доказали коммерческую доступность многих из них. В США в настоящее время несколько фторсодержащих формул были признаны эффективными после проведения клинических испытаний. Некоторые из этих соединений содержат фторид натрия («Crest», «Crest Tartar Control»), тогда как другие - натрий монофторфосфат («Aim», «Aquafresh», «Colgate», «Macleans»). Эти одобренные Американской стоматологической ассоциацией пасты включают в себя приблизительно 90% всех продаваемых в США и Великобритании зубных паст (M.Donald, 1989).
В 1982 году компания «Procter and Gamble» выпустила клинически апробированную зубную пасту, содержащую фторид натрия и высокосовместимую кремниевую абразивную систему, которая получила название «Fluoristat». Содержание активного фторида в ней оставалось высоким и постоянным. В пасте с фторидом натрия ионы фтора диссоциируют из NaF при изготовлении зубной пасты. Они остаются активными в процессе чистки зубов и непосредственно входят в эмаль в виде гидроксифторапатита. Эти процессы стимулируют реминерализацию. Высвобождение фтора из NaMFP (монофторфосфата натрия) происходит в две стадии: сначала он из зубной пасты выделяется в слюну во время чистки зубов, а затем ферменты и/или кислоты ротовой жидкости подвергают гидролизу молекулу с высвобождением фторида (Stooky et al., 1993).
Зубные пасты с фторидом натрия в сочетании с совместимыми абразивами превосходят по антикариозным свойствам пасты, содержащие монофторфосфат натрия (Stooky G.J. et al., 1993).
В настоящее время источниками фторидов в зубных пастах являются фторид натрия, монофторфосфат натрия, их комбинации, фтористое олово, а аминофториды применяются редко. В качестве абразивных веществ в основном используются гидратированная двуокись кремния, пирофосфат кальция, бикарбонат натрия, крупинки акрила (De Poala, 1993; Stooky G.L., 1993).
Добавки кальциевых соединений: хлорида кальция, глицерофосфата кальция, дайкала или кальция, как части абразивной системы, существенно не влияют на противокариозную активность фтор-содержа-
щих зубных паст (De Poala, 1993).
Американская ассоциация стоматологов рекомендует применять фторсодержащие зубные пасты каждому человеку как обязательный компонент любой профилактической программы.
Максимальный кариеспрофилактический эффект достигается при двукратной ежедневной чистке зубов фторсодержащей зубной пастой, но при этом не рекомендуется полоскать рот большим количеством воды (Attrill J., 1998). Концентрация фторида в слюне сохраняется в течение 18 часов на уровне, достаточном для проявления кариесстатического действия. Эта концентрация (0,06-0,09 мг/л) достигается даже при одноразовой чистке зубов (Machiulskiene V. et al., 1998). Людям с высоким риском возникновения кариеса нужно чистить зубы чаще, после каждого приема пищи.
Рекомендации по употреблению фторсодержащих зубных паст должны касаться совета по их выбору, частоте употребления, методу выполнения аппликаций на поверхности зубов и эффекта, который может быть достигнут при их использовании:
А. Следует рекомендовать пациентам фторсодержащие зубные пасты.
Б. Использовать небольшое количество зубной пасты.
Детей приучают ухаживать за зубами с 2 лет, причем в этом возрасте родители чистят зубы им сами. В детских садах с 4-5 лет дети чистят зубы под наблюдением воспитателя, который выдавливает из тюбика на щетку пасту величиной с маленькую горошину. Детям школьного возраста, подросткам и взрослым рекомендуется фтористую зубную пасту выдавливать наполовину длины головки зубной щетки. Чистка зубов должна быть правильной, обеспечивающей удаление зубного налета и остатков пищи со всех поверхностей, включая десневую бороздку. При чистке зубов следует щадить десневой край. Фторсодержащую зубную пасту необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте.
Детские фторсодержащие зубные пасты обычно содержат до 500 ppm фторида. Считается, что более низкие концентрации не употребляются, потому что они не эффективны (Mullane О., 1993), хотя другие исследования свидетельствуют, что при регулярном использовании эффект оказывают даже более низкие концентрации, при этом фтор из зубных паст накапливается в зубном налете и в слюне, таким образом ингибируя продукцию кислот в зубном налете.
Отмечается, что предотвращение кариеса возможно даже при концентрации фторида 100 и 250ppm (Nakao S., 1993, Machiulskiene Т., 1998). Полоскание полости рта после чистки зубов водой с пеной от зубной пасты в течение 10 секунд увеличивает ретекцию фтора в интердентальной жидкости и в слюне (Sjodren K. et al., 1998).
Исследовали действие следующих детских зубных паст: «Colgate Jr Mild Spartlind Gel», «Colgate Jr Sparkle Gel», «Crest Regular Paste», «Crest Kids Sparkle Fun Gel», «Sesame Street (Oral-B) Bubblegum Gel». Все они вызывали резкое увеличение содержания фторидов в эмали в очаге деминерализации (Dallmann V. et al., 1998).
При использовании зубной пасты с монофторфосфатом натрия на поверхности эмали образуется вещество, подобное фториду кальция. Его количество зависит от концентрации фторида в зубной пасте. Так, при концентрации фторида 1500 ppm образуется 18 мг/мм2 вещества, при концентрации 1000 и 500 ppm - соответственно 9,8 и 6,3 мг/мм2 (Hsu C., 1998).
Доказано, что дети в возрасте от 2-х до 4-х лет при чистке зубов проглатывают до 35% зубной пасты, 5-7-летние дети – до 15%, старше 11 лет – около 6% пасты. Фторсодержащие зубные пасты содержат до 0,15% фторидов. Учитывая сказанное выше, некоторые специалисты рекомендуют снизить концентрацию фторидов в зубных пастах для детей до минимального значения в 0,05%. Это особенно важно учитывать в тех регионах, где активно проводится один из методов системной фторпрофилактики (WHO, 1992).
У детей, проживающих в нефторируемых регионах, может развиться флюороз, если родители чистят им зубы 2-3 раза в день фторсодержащими пастами, даже детскими, так как самый опасный период для развития флюороза - от 22-х до 36 месяцев жизни ребенка. Он может развиться при условии, если маленьким детям в возрасте 1 год чистить зубы семейной зубной пастой типа Aqua Fresh, выдавливая ее на всю длину головки зубной щетки. До 3 лет дети проглатывают всю порцию зубной пасты, а взрослые до 15% (WHO, 1995).
Исследованиями Stecksen – Blick M. et al. (1993) установлено, что 92% 4-летних детей в Швеции широко используют фторсодержащие зубные пасты. Они считают, что если чистка зубов не воспитывается, как рутинная привычка, то этот факт следует рассматривать как повышенный риск для развития кариеса, так же как если ребенок до
6 лет не чистит зубы регулярно.
Фтористые гели, предназначенные для чистки зубов, выпускаются в основном в виде кислого фосфата фторида (APF) - 0,5%, фторида олова на глицериновой основе - 0,4%, натрия фторида - 1,1%. Рекомендуется использование их 1 раз на ночь, выдавливая гель примерно на 1/3 головки зубной щетки. Необходимо втирать ее во всю поверхность зубов. Продолжительность чистки должна составлять не менее
1 минуты.
В ЮАР проанализирована структура зубных паст, поступающих в продажу. Оказалось, что только 1% из продаваемых паст выпущены в стране, а остальные – импортные, причем 17% содержали предостережение против проглатывания. Было исследовано 46 зубных паст, среднее содержание фторидов в них составляло 882 ppm, и в 21% концентрация F соответствовала написанному (Kroon J., 1998). Аналогичные исследования проводились в Китае: несмотря на различное содержание фторидов в разной форме и из разных стран, зубные пасты обладали кариеспрофилактическим свойством.
В Швейцарии изучена статистика использования средств гигиены полости рта в среднем на 1 ребенка в возрасте 8-14 лет. В 1974 году на 1 ребенка приходилось в среднем 0,9 зубной щетки, в 1985 – 2,4, в 1992 году - 2,8. Употребление зубных паст в 1980 году составляло
400 г в год (90% со фтором), в 1972-73 годах - только 60% с фторидами, но следует учитывать при этом, что 80% населения употребляли в пищу фторированую соль (Marthaller T.M., 1993).
Профилактический эффект зубных паст объясняется не только действием фторидов на процессы реминерализации эмали, но и бактериостатическим действием компонентов на микроорганизмы полости рта и особенно на Str. mutans. (Tovares C., 1998) и Actinomyces Spacies (Schuller J., 1998).
По данным Э.Б. Сахаровой (1998), в торговой сети России структура продаваемых зубных паст с 1994 по 1998 год изменилась в лучшую сторону (табл. 22).
Таблица 22