Полоскания рта растворами фторидов рекомендуются не только в качестве профилактики кариеса зубов, но они показаны и детям с высоким риском возникновения у них кариеса зубов в пред- и пубертатном периодах, при очаговой деминерализации зубов, наличии рецессии десны, при проведении пародонтальной терапии, а также пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, и людям, страдающим ксеростомией, включая состояния после лучевой и/или лекарственной терапии с помощью средств, угнетающих функцию слюнных желез, при гиперстезии зубов. Полоскания рекомендуются после чистки зубов и флоссирования перед сном.
Чаще всего полоскания применяют в качестве основного метода профилактики, начиная с 6-летнего возраста. Обычно эту процедуру проводят в классных комнатах преподаватели, сестры-гигиенисты, добровольные помощники после определенного инструктажа. Как правило, процедура полоскания продолжается не более 2-х минут с использованием 5-7 мл раствора. Маленькие дети расходуют 5 мл. Полоскание рта противопоказано детям моложе 6 лет, так как они могут нечаянно проглотить раствор и часто не умеют полоскать рот.
Mcdonald R.E., Avery D. (1989) рекомендуют дополнительно еще полоскать рот растворами хлоргексидина.
Radike A. et al. (1973) сообщают, что значительный эффект был получен у школьников, которые ежедневно полоскали рот 0,1% раствором SnF2. В течение 2-х лет отмечена редукция кариеса по индексу КПУз на 33% и КПУпов. – на 43%.
Растворы аминофторфосфата (APF) для ежедневных 2-разовых полосканий, содержащие 100 или 200 ppm фторида также были эффективны при 26-месячном применении школьниками (Finn et al., 1975).
Национальная программа профилактики кариеса методом ротовых полосканий, проводимая среди 85 тыс. американских школьников, подтвердила теоретические исследования (Muller B., 1977).
|
|
В детских садах среди 4500 6-летних детей программа профилактики кариеса, включающая еженедельные полоскания рта 0,2% нейтральным раствором фторида натрия под наблюдением воспитателя, позволила получить редукцию кариеса зубов, равную 20,4%, а поверхностей – на 24,4%. Наибольшая редукция кариеса наблюдалась на аппроксимальных поверхностях (49,6%), меньшая - на окклюзионных (21%) и щечно-язычных (18,8%) (Lemke S.V., 1981).
Bibby B.G. (1946) впервые применил в клинике для профилактики кариеса зубов растворы фторидов. Полоскания рта фторидами дали хороший эффект и у детей, проживающих в районах с субоптимальным содержанием фтора в питьевой воде, и у детей, получающих неадекватную терапию фторидами (Weiz W.S., 1960; Torel P., Ericsson Y., 1974).
Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде (Ruiken H.M. et al., 1987) и у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов (Scheets J.P. et al., 1984).
Эффективность от ежедневных процедур и ротовых полосканий
1 раз в 2 недели практически одинакова, но ежедневная методика требует большего времени от участников и контролируемого персонала, а еженедельная программа полосканий рта 0,2% раствором фтористого натрия рекомендуется как предпочтительная процедура в школе. Ежедневные полоскания 0,05% раствором фтористого натрия рекомендованы пациентам для самостоятельного ухода за полостью рта.
Увеличение концентрации фтора в растворе монофторфосфата с 1000 до 2500 ppm сопровождалось увеличением редукции кариеса по индексу КПУ зубов с 0,13 до 0,17 в год, что было статистически недостоверно. Лучший эффект достигается при более высоком исходном уровне КПУ (Marks О. et al, 1992). Полоскания рта растворами фторидов кроме редукции кариеса вызывают статистически достоверное уменьшение Str. mutans (Yoshihara A. et al, 1998).
|
|
Еженедельные полоскания фторидами в рамках программ профилактики в школе имеют преимущества: требуется мало времени (около 5 минут) в неделю для еженедельных полосканий рта, техника процедуры легкая для усвоения детьми школьного возраста, недорогая и обходится в 80 центов на 1 ребенка в США в год. Кроме того, нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами. Им могут помогать более старшие дети и их родители (Konig K.J., 1990). В большинстве развитых стран их систематическое проведение продолжает уменьшать развитие кариеса (Forsman С., 1974; Schlets J. et al, 1984; Konig K.J., 1990).
Реакция фтора с биологическими апатитами эмали зависит от ее химического строения и ультраструктуры, а также от концентрации фтора в апатите кристаллической решетки (Cate J.M., 1990). После полосканий уменьшается растворимость эмали, а концентрация фтора в ротовой жидкости повышается в течение нескольких часов (Bruun N. et al., 1985; Petersson L.J. et al., 1987).
Фториды концентрируются и уменьшают продукцию лактата в зубном налете, содержащем сахарозу (Duckworth R.M. et al., 1987; Oliveby A. et al., 1990).
Редукция кариеса зубов при полоскании рта фторидами колеблется от 20 до 50% (Carlos J., 1985). В США в школьных программах полоскания рта фторидами регулярно участвуют от 10 до 20% детей, а в Швеции – 90% детей в возрасте от 6 до 12 лет, в Финляндии – 40%, в Исландии, Нидерландах – 20% и в Чехословакии – 10% (WHO, 1986).
|
|
Не было обнаружено разницы в клинических результатах при использовании различных схем полосканий фторидами (Arends J. et al, 1986).
Полоскания рта растворами, содержащими фтористое олово или фтористый аммоний с концентрацией фториона от 100 до 250 ppm, имеют схожий профилактический эффект, сравнимый с нейтральными растворами фторидов (Carlos D., 1985).
Полоскания рта фторидами используются для профилактики кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста, но отмечается эффект и на молочных зубах. Еженедельные полоскания 0,2% нейтральным раствором фторида натрия способствуют редукции кариеса около 20% через 3 года (Leske J.S., 1986). Наибольшая редукция кариеса наблюдается на аппроксимальных поверхностях (Иванова Е.Н., 1989). Максимальный профилактический эффект отмечается у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов (Bowen W.A., 1991, 1993). Кариеспрофилактический эффект после прекращения полосканий растворами фторидов сохраняется довольно долго (Leske J.S., 1986).
Самая высокая эффективность после проведения программ профилактики кариеса отмечается в исследованиях В.Г. Сунцова и соавт. (1991). Так, после полоскания полости рта 0,2% раствором фторида натрия в течение последующего года самая высокая «следовая» редукция кариеса выявлена у 6-летних пациентов (78,5%), а также у детей в возрасте 10 и 13 лет (33,9 и 40,2%). Но у 9-летних детей не было обнаружено редукции кариеса. Такой высокий уровень «последействия» фторида натрия, по мнению авторов, объясняется его воздействием на видовой состав микрофлоры, особенно ацидогенной, а также укреплением кристаллической решетки эмали.
Widenheim J. et al. (1989) приводят данные о статистически недостоверном уменьшении кариеса зубов после 3-х лет регулярных еженедельных полосканий рта 0,2% нейтральным раствором фторида натрия у шведских школьников. Однако это вызвало противоречивые мнения среди шведских стоматологов. Поэтому было вынесено решение о замене программ полоскания рта на другие: употребление фторидов в виде таблеток, обработка зубов фторлаком местно.
Этот факт, на наш взгляд, можно объяснить тем, что профилактические методы, в том числе и полоскания фторидами, оказываются наиболее эффективными у детей при высоком, очень высоком уровне интенсивности кариеса, а при более низких показателях кариеса аналогичный эффект не может быть достигнут. Поэтому в приведенном примере у шведских детей интенсивность кариеса была низкой, в результате редукция кариеса оказалась не такой значимой, как ожидалась.
Комбинация полосканий полости рта растворами фторидов с другими местными методами профилактики кариеса зубов более эффективна. Например, употребление фтористых зубных паст и полоскания рта фторидами имеет больший суммарный эффект, чем каждый из них в отдельности (Blinkora H.S. et al, 1983).
S.B. Heifetz et al. (1987) получили значительную редукцию кариеса зубов при сочетании полосканий полости рта фторидами и приема фтористых таблеток внутрь.
Профилактическая программа, включающая комбинацию фтористых таблеток, еженедельных полосканий растворами фторидов и чистку зубов при помощи фтористых зубных паст, привела к редукции кариеса зубов после 11-летнего применения до 90%, особенно на аппроксимальных поверхностях (Horowitz H.S. et al., 1986).
K.W. Stephen et al. (1991) в группах детей, участвующих только в программах полосканий рта, получили аналогичный профилактический эффект, что и в группах пациентов, которые применяли внутрь фтористые таблетки и полоскания полости рта, или же только таблетки фторидов.
Более высокий кариеспрофилактический эффект был получен при использовании аппликаций «Дурафата» 2 раза в год и полосканий нейтральным 0,2% раствором фторида натрия с кратностью 1 раз в 2 недели (Koch A. et al., 1979).
Последовательные полоскания кислыми фосфатными растворами фторидов и фтористым оловом увеличивают кариеспрофилактический эффект. Хотя лабораторные исследования показали уменьшение растворимости эмали, увеличение содержания фторидов в ротовой жидкости и зубном налете, клинические испытания не подтвердили высокую эффективность, полученную в эксперименте (Ripa L.V. et al., 1987), и редукция кариеса зубов не отличалась при использовании каждых из этих методов в отдельности.
Экспериментальными исследованиями доказано, что уменьшение кариеса и его стабилизация достигаются лучше, когда pH зубного налета высокий. Добавление антибактериальных добавок, таких, как хлоргексидин и ионов Sn2+, Cu2+, Zn2+, Sr-, увеличивают редукцию кариеса зубов.
Комбинация полосканий 0,05% раствором хлоргексидина и 0,04% раствором фторида натрия при ежедневном применении вызывала редукцию кариеса зубов, равную 42% в течение 2 лет (Luoma G. et al., 1978).
Комбинации в растворе для полосканий аминофторида (125 ppm F) и фтористого олова (125 ppm F-, 420 ppm Sn2-) рекомендуются в дополнение к обычной гигиене полости рта, так как способствуют уменьшению скорости образования зубного налета и возникновению гингивита.