III ЭТАП. ПОСТАНОВКА ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.




Краткосрочная цель; через 1 - 2 дня тошнота и рвота будут беспокоить реже, а к выписке полностью прекратятся, на ФГДС контроле к выписке язвенный дефект зарубцуется.

Долгосрочная цель; обучить пациента поддерживать своё состояние после выписки из стационара.

IV ЭТАП. ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПЛАНА СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Краткосрочная цель; через 1 - 2 дня тошнота и рвота будут беспокоить реже, а к выписке полностью прекратятся, на ФГДС контроле к выписке язвенный дефект зарубцуется.

 

 

План сестринского вмешательства по реализации краткосрочной цели   Мотивация и указание вида сестринских вмешательств
1. Рассказать пациенту о распорядке дня в отделении и назначенном ему 07.00 - подъём 07.00 - 08.00 - туалет 08.00 - 09.00 - завтрак 09.00 - 13.00- обход врача, процедуры 14.00-обед 16.00-час отдыха 17.00 - измерение температуры 19.00 - вечерние процедуры 20.00 - ужин 22.00 – сон Прием лекарств: 07.00 - 08.00 12.00 - 13.00 17.00 - 18.00 21.30 Режим общий Для улучшения психоэмоционального состояния пациента  
2.Рассказать пациенту родственникам о диете и передачах из дома. Диета № 5А. Характеристика: ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Пища измельчается. Жареная не допускается. Приём пищи 5 раз в день (механическое и химическое щажен ие желудка). Включает: хлеб пшеничный, подсушенный. Суп из овощей, круп, вермишели, на овощном отваре или молочные, протёртые, суп пюре. Говядина или баранина нежирные, вываренные или на пару; котлеты паровые, суфле мясное. Рыба нежирная отварная. Овощи отварные, паровые, протёртые. Крупы, особенно гречневая, бобовые, жидкие каши. Яйцо только вблюда. Сахар, мёд, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод.Молоко в блюда, молочнокислые продукты и творог свежие. Масло сливочное несолёное, оливковое, подсолнечное, не жарить, а добавлять в блюда в натуральном виде. Исключается: закуски, пряности, капуста, репа, редис, щавель, шпинат, айва, какао, пассировки и поджаривание муки, овощей.     Максимальное щажение печени, ЖВП, слизистой оболочки желудка кишечника.  
3.Подготовить пациента обследованию: ФГДС,ЭКГ,УЗИ, органов брюшной полости, OAK, ОАМ, копрограмма. Подготовка к ФГДС: специальная диета не нужна лёгкий ужин не позднее 19.00 -20.00накануне пациентинформируется, что исследование проводится натощак, не курить при себе иметь полотенце перед исследованием пациенту необходимо снять зубные протезыутром пациент с историей болезни доставляется эндоскопический кабинет после ФГДС в течение 1,5 часов пациенту не разрешается принимать пищу до полного восстановления нормального глотания. Подготовка пациента к ЭКГ: - накануне пациент информируется, особой подготовки не требуется. Подготовка пациента к УЗИ исследованию органов брюшной полости: -диета не вызывающая газообразования -сорбенты - активированный уголь -УЗИ проводится не ранее 5 дней после проведения рентгенологического исследования с применением контрастного вещества, ФГДС, колоноскопии, лапрароскопии. Сбор ОАМ: - подготовить лабораторную посуду ёмкостью 250 мл, прикрепить к ней направление -накануне вечером отдать пациенту посуду и проинструктировать его о том, что завтра в 08.00 утра ему необходимо тщательно подмыться и собрать 100 - 150 мл мочи из средней порции струи отправить собранную мочу в клиническую лабораторию до 09 часов утра -на следующий день полученные результаты подклеить в историю болезни - моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее, чем через час после её сбора -посуда для мочи Кал на копрологию: - диета в течение 5 дней - подготовить посуду и оформить направление - проинструктировать пациента порядке сбора кала Подготовка пациента к OAK: - накануне вечером предупредить пациента, что кровь берётся натощак Выявления проблем пациента, для обеспечения эффективности и точности диагностических процедур.
4. Лечение по назначению врача: Omeprozoli 20 мг по 1 капсуле 2 раза в день (в 08.00 и в 20.00); Gastal по 1 таблетке 3 раза в день через 1 час после еды и 1 таблетка на ночь; Cerucali 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 10 минут до еды; Amoxicillini 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды; Metronidazoli 250 мг по 1 таблетке 2 раза в день после еды. Для эффективного лечения
5.Контроль за приемом лекарственных препаратов. Обучить пациента правилам приёма лекарственных препаратов, информировать о принимаемых препаратах, их действии, побочно эффекте. Для эффективного лечения
6.Беседва с пациентом и родственниками а причинах заболевания, факторов риска, течении болезни Причины заболевания: a.Инфицирование хеликобактериями b.Нарушение режима питания Течение заболевания: заболевание протекает с периодическими обострениями. Для них характерна сезонность (весна,осень). При соблюдении диеты, режима питания и правильном лечении наступает период ремиссии полной и неполной.   Для взаимопонимания, повышения уверенности в благополучном исходе.  
7. Контроль за санэпидрежимом Ø уборка палат с дезсредствами не Ø менее двух раз в день Ø проветривание палат не менее двух раз в сутки по 15 - 20 минут Ø кварцевание палат Ø своевременная смена нательного и постельного белья Ø дезинфекция предметов ухода Для профилактики ВБИ
8. Создание пациенту психологического покоя (микроклимат) Необходимо обеспечить пациенту покой и создать такую обстановку, которая способствовала бы улучшению состояния его здоровья и соответствовала особенностям его нервной системы. Обстановка должна быть максимально приближена к домашней. Палаты должны быть большими, светлыми, чистыми. Для создания уюта: занавески на окнах, цветы. По возможности, в палате поставить телевизор, радио, обеспечить пациентов литературой для проведения свободного времени. Необходимо оградить пациентов от отрицательных эмоций, которые могут быть вызваны видом определённых предметов ухода. Большое значение имеют прогулки. Для исключения воздействия на пациента неблагоприятных, эмоциональных факторов.
9. Измерение температуры тела, регистрация в температурном листе Оснащение: Ø медицинские термометры Ø ёмкости для хранения чистых Ø термометров Ø ёмкости для дезинфекции Ø термометров Ø дезинфицирующие растворы Ø часы Ø полотенце Ø марлевые салфетки Последовательность действий: Ø информировать пациента о ходе предстоящей манипуляции Ø взять чистый термометр и проверить его на целостность Ø встряхнуть термометр до 35 градусов осмотреть и вытереть область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой. Ø поставить термометр в подмышечную впадину и попросить пациента прижать его рукой Ø измерять температуру в течение 10 минут Ø извлечь термометр и определить температуру тела Ø зарегистрировать температуру сначала в общем температурном листе, а затем в истории болезни Ø обработать термометр в дезрастворе, затем прополоскать под проточной водой Ø вымыть руки Для контроля за состоянием пациента.
10. Контроль за общим состоянием: АД, массой тела Определение массы тела: Ø информировать пациента о ходе предстоящей манипуляции Ø проверить исправность весов Ø постелить на площадку весов чистую клеёнку Ø открыть затвор весов и уравновесить их с помощью большой и малой гири Ø закрыть затвор Ø помочь пациенту встать на весы Ø открыть затвор Ø уравновесить вес пациента с помощью гирь Ø закрыть затвор Ø помочь пациенту сойти с весов зафиксировать результат в истории болезни Ø обработать клеёнку дезраствором Измерение АД: -информировать пациента о ходе предстоящей манипуляции -положить правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены -наложить манжетку на обнажённое плечо пациента на 2 -3 см выше локтевого сгиба, одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки, закрепить манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец соединить тонометр с манжеткой проверить положение стрелки относительно нулевой отметки шкалы нащупать пульс в области локтевой ямки и поставить туда фонендоскоп закрыть вентиль на груше и накачать воздух открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны и следить за показанием тонометра записать данные в истории болезни. Для контроля за состоянием пациента и раннего выявлений возможных осложнений.
11. При ухудшении состояния вызвать врача и выполнять его назначения Для оказания квалифицированной медицинской помощи
12. помощь при неотложном состоянии помощь при кровотечении: - вызвать врача -горизонтальное положение -холод на эпигастрий -по назначению врача гемостатики: этамзилат, викасол, аминокапроновая кислота -контроль за пульсом и АД -голод 48 часов -госпитализация в стационар Для облегчения состояния, остановки кровотечения
13. Обеспечить уход при рвоте - придать пациенту положение позволяющее избежать аспирации рвотными массами -обеспечить гигиену полости рта после рвоты -предложить пациенту прохладное питьё -обеспечить комфортные условия: проветрить палату, закрыть ширму, убрать рвотные массы, психический покой, смена белья -осмотр и забор рвотных масс на анализ по -по назначению врача противорвотные препараты: церукал Для создания комфортных условий и облегчения состояния.
14. Подготовить пациента к консультациям врачей Выявление проблем
15. Уметь определять группу крови, оформить акт гемотрансфузии Для оказания неотложной помощи

Долгосрочная цель: обучить пациента поддерживать своё состояние после выписки из стационара.

План сестринского вмешательства по реализации долгосрочной цели Мотивация и указание вида сестринских вмешательств
1. К выписке пациент покажет знания о причинах своего заболевания и профилактике его обострения Ø Причины заболевания: Ø злоупотребление острым, жаренным, холодным, горячим Ø стрессы Ø вредные привычки: алкоголь, курение Ø неправильный приём лекарственных средств Профилактика: Ø соблюдение диеты Ø правильная организация труда и быта Ø прекращение курения и приёма алкоголя Ø занятие физкультурой Ø диспансерное наблюдение не реже 1 раза в год у терапевта с консультацией гастроэнтеролога Для профилактики обострения
2. Обучен соблюдению диеты №1 Включает: Хлеб пшеничный, белый, серый, чёрствый, сухари белые. Супы молочные, протёртые, крупяные и овощные. Паровые котлеты, курица и рыба отварные. Яйца всмятку или паровой омлет. Сладкие сорта ягод и фруктов и соки из них, сахар, мёд, варенье, компоты протёртые, яблоки запечённые, кисель, мусс, желе. Молоко цельное, сухое, сгущённое, сливки, свежая сметана, свежий нежирный протёртый творог. Чай и какао слабые с молоком. Масло сливочное несолёное оливковое. Ограничивается: грубая растительная клетчатка и экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, овощей. Для профилактики обострения
3. Обучена режиму дня после выписки -ежедневно гулять на свежем воздухе -спать не менее 8-9 часов в сутки приём пищи 5-6 раз в сутки -соблюдение правил гигиены, для профилактики инфицирования HP выполнение комплекса физических упражнений Для профилактики обострения  
4. Обучена приёму лекарственных средств Имеет информацию об их действии, возможных побочных эффектах Для профилактики обострения  
5. Обучена оказанию доврачебной помощи при обострении Обучение самоконтролю
6. Обучена манипуляциям 1.подсчёт пульса 2.измерение АД 3.уход при рвоте Обучение самоконтролю  
7. Рекомендовано наблюдение у терапевта и гастроэнтеролога ФГДС не реже 1 раза в год. Наблюдение необходимо для оценки общего состояния пациента, своевременного предупреждения обострения заболевания и выявления ранней стадии ракового перерождения. Раннее выявление осложнений
8. Рекомендованы мероприятия по борьбе с факторами риска Проведена беседа о вреде курения Для формирования представлений о здоровом образе жизни
9. Беседа с родственниками о создании щадящего микроклимата Обучить уходу за пациентом и необходимым манипуляциям Для профилактики обострения
10. Рекомендовано санаторно - курортное лечение Для профилактики обострения
11. Не рекомендуется принимать препараты из групп: НПВС, гормоны Для устранения факторов, способных оказывать раздражающее действие на слизистую желудка

ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

 

    Дни наблюдений      
    01.11 02.11 03.11 04.11 05.11 06.11 07.11 08.11 09.11 10.11  
Режим общ. общ. общ. общ. общ. общ. общ. общ. общ. общ.  
Диета 1 1  
Гигиена сам сам сам сам сам сам сам сам сам сам  
Сон N N N N N N N N S N  
Аппетит хор хор хор хор хор хор хор хор хор хор  
Стул N N N N N N N N N N  
Мочеиспуск N N N N N N N N N N  
ание                      
Жалобы боль. боль, боль, тошно тошно тошно тошн нет нет нет  
  тошно тошн тошн та та та ота        
  та, ота, ота,                
  рвота рвот рвот                
    а а                
Сознание ясное ясное ясное ясное ясное ясное ясное ясное ясное ясное  
Настроение пониж пони пони пониж хор хор хор хор хор хор  
    ж ж                
Объем неполн непол полн полн полн полн полн полн полн полн  
движений   н                  
Кожа чист чист чист чист чист чист чист чист чист чист  
Пульс 75 75 77 78 74 77 75 72 70 76  
АД 120/ 125/ 125/ 130/ 120/ 120/ 120/ 120/ 125/ 120/  
  80 80 80 80 80 85 80 80 80 80  
чдд 18 18 17 18 16 18 18 16 18 18  
Пальпация мягк мягк мягк мягк б мягк б мягк б мягк мягк мягк мягк б  
живота болезн болез болез бол бол бол б бол б бол б бол бол  
  в прав н в н в                
  подреб прав прав                
    подре подре                
    б б                
Температур 36.6/ 36.6/ 36.6/ 36.6/ 36.6/ 36.6/ 36.6/ 36.6/ 36.6/ 36.6/  
а тела 36.6 36.6 36.6 36.6 36.6 36.6 36.6 36.6 36.6 36.6  
Осложнения нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет  
при                      
введении                      
лекарств                      
Приоритетн диспеп диспе диспе диспеп диспеп диспеп диспе нет нет нет  
ая сическ псиче псиче сическ сическ сическ псиче        
медицинска ий ский ский ий ий ий ский        
я проблема синдро синдр синдр синдро синдро синдро синдр        
на день м ом ом м м м ом        
курации                      


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: