1. Оксигенотерапия с подачей 100% кислорода.
2. При глубокой коме – интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.
3. Назначение раствора аскорбиновой кислоты 5% в дозе 50–100 мг/кг массы тела в сутки внутривенно.
4. При глубокой коме – ограничение объема инфузионной терапии, назначение салуретиков внутривенно или внутримышечно в дозе 2–5 мг/кг массы тела.
5. Назначение витаминов группы В внутривенно: тиамина хлорид (1 мл 2,5–5% раствора), пиридоксина гидрохлорид (1 мл 5% раствора), и внутримышечно рибофлавин (1 мл 1% раствора).
6. При низком артериальном давлении – инфузия плазмозамещающих растворов в дозе 4–8 мл/кг/час. При необходимости – раствор норадреналина в дозе 0,5–5,0 мг/кг/мин.
7. Обменный плазмаферез – повторные центрифугирования 200–400 мл крови больного с отбрасыванием плазмы (содержащей белки, связывающие яды) и разведением форменных элементов крови плазмозаменителями.
Лечение пострадавших при токсическом гепатите.
1. Инфузионная терапия с целью коррекции нарушений водно-электролитного состава крови (введение 5% раствора глюкозы (с аскорбиновой кислотой) и изотонического раствора хлорида натрия) и парентеральное питание по схеме гипералиментации (введение растворов аминокислот, жировых эмульсий и комбинированных препаратов для парентерального питания).
2. Назначение липоевой кислоты внутривенно или внутримышечно в дозе 15–30 мг/кг массы тела в сутки.
3. Прием препаратов гепатопротекторного действия (в возрастных дозах) и лактулозы (в возрастных дозах).
4. Глюкокортикоидная терапия (преимущественно гидрокортизон) в дозах в зависимости от степени тяжести печеночной недостаточности – по уровню АлАТ крови (менее 2 ммоль/л – 5 мг/кг в сутки, от 2 до 10 ммоль/л – 10 мг/кг в сутки, более 10 ммоль/л – 15–20 мг/кг в сутки).
|
|
5. При задержке диуреза – ограничение объема инфузионной терапии, назначения салуретиков (фуросемид)внутривенно или внутримышечно в дозе 20–120 мг.
6. Назначение витамина Е (1 мл 10% раствора внутримышечно) и ингибиторов протеолиза (кислота аминокапроновая, кислота транексамовая, апротинин – Контрикал, Гордокс).
ЭТАНОЛ (ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ)
Летальная доза 96% этанола колеблется в пределах от 4 до 12 г/кг. Концентрация этанола в крови более 6% является смертельной.
Классификация отравлений этанолом по степени тяжести.
1. Легкой степени – концентрация этанола в крови от 1 до 1,5%.
2. Средней степени – концентрация этанола в крови от 1,5 до 3%.
3. Тяжелой степени – концентрация этанола в крови от 3 до 5%.
4. Алкогольная кома – концентрация этанола в крови от 5% и более.
Симптомы. Нарушение сознания,коматозное состояние (кома поверхностная или глубокая, осложненная или неосложненная), наличие специфического запаха изо рта пострадавшего, потеря чувствительности, рвота, алкогольный запах от рвотных масс, возможны аспирационно-обтурационные явления, бронхорея, бред, галлюцинации. Вначале сужение, а затем расширение зрачков. Температура тела понижена, иногда коллаптоидное состояние, упадок сердечной деятельности, учащенный пульс, падение артериального давления.
Неотложная помощь.
1. Полный покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация трахеи при коме).
2. Промывание желудка большим количеством теплой воды (не больше 10 л) с добавлением слабого раствора калия перманганата или активированного угля (2 столовые ложки на 1 л воды). В конце процедуры – введение слабительного через зонд – 30 г магния сульфата, растворенного в 100 мл воды.
|
|
3. Введение антидотов, восстанавливающих нарушенные алкоголем функции организма и снижающих интоксикацию: аналептики подкожно или внутримышечно, пиридоксин – 1–2 мл 2,5% раствора внутримышечно, цианокобаламин – 250–500 мкг внутримышечно, препараты витамина В1 подкожно или внутримышечно.
4. Поднесение 3% водного раствора аммиака к носу; прием per os по 5–8 капель на мензурку воды.
5. В тяжелых случаях – строфантин (0,5 мл 0,05% раствора в 40–50 мл 10% раствора глюкозы медленно или в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно).
6. Дезинтоксикационная терапия: форсированный диурез – внутривенно капельно ввести 2–2,5 л изотонического раствора натрия хлорида или его смесь с 5% раствором глюкозы, а также внутривенно ввести 40–160 мг фуросемида, 500–1000 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.
ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ
Токсическая доза свыше 1800 ЕД в/м или свыше 6000 ЕД внутрь
Симптомы. Нарушения ЦНС(слабость, головная боль, мышечные и костные боли, металлический вкус во рту, глухота). Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, печени и почек (эксикоз, анурия, аритмии, артериальня гипертензия, иногда сердечная недостаточность). Постепенное развитие анорексии, тошнота, рвота, полидипсия, гипергидроз, бледность, мышечная слабость, усталость, запоры (иногда поносы). Гиперкальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциурия. Остеопороз и спонтанные переломы несмотря на избыток кальция.
|
|
Неотложная помощь.
1. Промывание желудка через зонд большим количеством кипяченой воды со взвесью активированного угля (2 стол. ложки на 1 л воды) или 0,5% раствором танина.
2. Назначение слабительного – 30–35 г магния сульфата в 0,25 л воды, вводят через зонд после промывания желудка.
3. Очистительная клизма – 500–700 мл 1–1,5% раствора магния сульфата.
4. Вазелиновое масло
5. Гемодиализ
6. Преднизолон 1 мг/сут (до 20 мг/сут)
7. При возникновении гиперкальциемической желудочковой аритмии - препараты калия под мониторингом ЭКГ, кальцитонин 4 ЕД/кг каждые 12 часов, лидокаин 1 мг/кг в течении 5 мин.
8. При гипертензии нитропруссид 0,1 мкг/кг/мин на 5% р-ре декстрозы, титруют до ожидаемого эффекта (но не более 10 мкг/кг/мин)
9. При гиперкальциемии ЭДТА, холестирамин 8г 2 раза в сутки
ДИМЕДРОЛ
Токсические дозы свыше 300 мг, летальная доза 500- 2000 мг (10-40 таблеток по 50 мг)
Симптомы. Психо-вегетативные нарушения (звон в ушах, боли в животе, головная боль, головокружение, начало формирования холинолитического синдрома: тахикардия, мидриаз, сухость слизистых оболочек, гиперимия кожи лица. Холинолитический эффект димедрола и других антигистаминных препаратов отличается от такового у атропина высокой судорожной готовностью. Психовестибулярные нарушения. Начало развития делирия, зрительные и слуховые галлюцинации. Гиперкинезы. Судорожный синдром. Иногда депривация ЦНС - вялость, сонливость, понижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Угнетение гемодинамики, дыхания, а-адреноблокирующий синдром. Глубокое нарушение витальных функций, экзотоксический шок. Смерть от сердечно-сосудистой недостаточности. У выживших пациентов - период отдаленных последствий (нарушение когнитивных и адаптивных функций ЦНС). Подростки принимают антигистаминные препараты для получения психовестибулярных нарушений, которые они воспринимают как «кайф» или «приход».
Неотложная помощь.
1.Промывание желудка через зонд большим количеством кипяченой воды со взвесью активированного угля (2 стол. ложки на 1 л воды) или 0,5% раствором танина.
2.Назначение слабительного – 30–35 г магния сульфата в 0,25 л воды, вводят через зонд после промывания желудка.
3.Очистительная клизма – 500–700 мл 1–1,5% раствора магния сульфата.
4.Антидот для снятия холинолитического синдрома- галантамин
5.При психо-вестубулярных нарушениях- диазепам, оксибутират натрия (медленно) в/в, в случае необходимости тиопентал натрия (40-60 мг/кг)
6.Рибоксин для усиления противосудорожного, противотревожного действия диазепама и действия галантамина (до 20 мг/кг, болюсно)
7.Ноофен 500 мг 3 раза в сутки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.
2. Бабушкина И.В., Бородулин В.Б., Коршунов Г.В. и др. Изучение антибактериального действия наночастиц меди и железа на клинические штаммы Staphylococcus aureus // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6, №1. – С. 11–14.
3. Бова А.А., Горохов С.С., Ряполов А.Н. и др. Токсикология экстремальных ситуаций. Практикум: учеб. пособие; под ред. А.А.Бова. – Минск: БГМУ, 2010. – 266 с.
4. Власик Л.І., Волошина Н.О., Георгіянц М.А. та ін. Протоколи надання медичної допомоги при гострих отруєннях (розділ «Антидотна терапія», 1 частина) // Современные проблемы токсикологии. – 2009. – №2. – С. 81–94.
5. Власик Л.І., Волошина Н.О., Георгіянц М.А. та ін. Протоколи надання медичної допомоги при гострих отруєннях (продовження: розділ «Антидотна терапія», 2 частина) // Современные проблемы токсикологии. – 2009. – №3–4. – С. 77–113.
6. Власик Л.І., Волошина Н.О., Георгіянц М.А. та ін. Протоколи надання медичної допомоги при гострих отруєннях (продовження: розділ «Заходи щодо видалення отрути, яка не всмокталася», 3 частина) // Современные проблемы токсикологии. – 2010. – №2–3. – С. 80–95.
7. Гусев А.И. Наноматериалы, наноструктуры, нанотехнологии. – 2-е изд., испр. – М.: Физматлит, 2007. – 416 с.
8. Дроговоз С.М. Побочное действие лекарств. – Харьков: СИМ, 2010. – 277 с.
9. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. – Спб.: Спецлит, 2000. – 575 с.
10. Лужников Е.А. Клиническая токсикология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 416 с.
11. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. – 434 с.
12. Могош Г. Острые отравления. – Бухарест: Медицинское издательство, 1984. – 579 с.
13. Наказ МОЗ України від 30.06.2004 № 325 «Про затвердження Протоколів лікування дітей з гострими отруєннями».
14. Наказ МОЗ України від 03.07.2006 № 435 «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Токсикологія»».
15. Наказ МОЗ України від 20.10.2010 № 897 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при гострих отруєннях».
16. Рєзніченко Л.С., Руденко А.В., Сімонов П.В. та ін. Ефективність дії наночастинок міді до збудників інфекційно-запальних процесів різної локалізації // Вісник фармації. – 2012. – №3(71). – С. 75–78.
17. Сімонов П.В., Солом’яний О.Ю. Наномідь: синтез, клініко-фармакологічні та токсикологічні властивості // Укр. наук.-мед. молодіж. журн. – 2010. – №3–4. – С. 7–16.
18. Трахтенберг И.М. Проблема нормы в токсикологии. – Москва: Медицина, 1991. – 121 с.
19. Українсько-англійський ілюстрований медичний словник Дорланда (переклад 30-го, американського видання). – Львів: Наутілус, 2007. – 2272 с.
20. Харкевич Д.А. Фармакология. – Москва: Наука, 2010. – 688 с.
21. Чекман І.С. Нанофармакологія. – К.: Задруга, 2011. – 424 с.
22. Чекман И.С., Беленичев И.Ф., Горчакова Н.А. и др. Побочное действие ЛС и фармакологический надзор за безопасностью применения лекарств. – Киев: ГФЦ МОЗ Украины, 2007. – 177 с.
23. Чекман І.С., Ульберг З.Р., Маланчук В.О. та ін. Нанонаука, нанобіологія, нанофармація. – К.: Поліграф плюс, 2012. – 328 с.
24. Черний В.И., Шейман Б.С., Гребняк Н.П. и др. Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков. – К.: Киев-Донецк, 2007. – 1010 с.
25. Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека: в 2 томах. – Т.1. Пер. с англ. – М.: Медицина, 2003. – 1048 с.
26. Apopa P.L., Qian Y., Shao R. et al. Iron oxide nanoparticles induce human microvascular endothelial cell permeability through reactive oxygen species production and microtubule remodelling // Particle and Fibre Toxicology. – 2009. – Vol. 6, №1.
27. Borkow G., Gabbay J. Copper, an ancient remedy returning to fight microbial, fungal and viral infections // Curr. Chem. Biol. – 2009. – Vol. 3. – P. 272–278.
28. Cadenas E. Mitochondrial free radical production and cell signaling // Mol. Asp. Med. – 2004. – Vol. 25, №1–2. – P. 17–26.
29. Chatterjee D.K., Diagaradjane P., Krishnan S. Nanoparticle-mediated hyperthermia in cancer therapy // Ther. Deliv. – 2011. – Vol. 2, №8. – P. 1001–1014.
30. Chen Z., Meng H., Xing G. et al. Acute toxicological effects of copper nanoparticles in vivo // Toxicology Letters. – 2006. – Vol. 163, №2. – P. 109–120.
31. Cho W.S., Duffin R., Poland C.A. et al. Metal oxide nanoparticles induce unique inflammatory footprints in the lung: important implications for nanoparticle testing // Environ. Health Perspect. – 2010. – Vol. 118, №12. – P. 1699–1706.
32. Clark K.A., White R.H., Silbergeld E.K. Predictive models for nanotoxicology: Current challenges and future opportunities // Regul. Toxicol. Pharmacol. – 2011. – Vol. 59, №3. – P. 361–363.
33. Deddens L.H., Van Tilborg G.A., Mulder W.J. et al. Imaging neuroinflammation after stroke: current status of cellular and molecular MRI strategies // Cerebrovasc. Dis. – 2012. – Vol. 33, №4. – P. 392–402.
34. Geisser P. Iron therapy and oxidative stress // Met. Based Drugs. – 1997. – Vol. 4, №3. – P. 137–152.
35. Grass G., Rensing C., Solioz M. Metallic copper as an antimicrobial surface // Appl. Environ. Microbiol. – 2011. – Vol. 77, №5. – P. 1541–1547.
36. Hasan D.M., Mahaney K.B., Magnotta V.A. et al. Macrophage imaging within human cerebral aneurysms wall using ferumoxytol-enhanced MRI: a pilot study // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. – 2012. – Vol. 32, №4. – P. 1032–1038.
37. https://www.amagpharma.com.
38. Hubbs A.F., Mercer R.R., Benkovic S.A. et al. Nanotoxicology – A Pathologist’s Perspective // Toxicol. Pathol. – 2011. – Vol. 39, №2. – P. 301–324.
39. Jain K.K. The handbook of nanomedicine. – New Jersey: Humana Press, 2008. – 403 p.
40. Johannsen M., Thiesen B., Wust P. et al. Magnetic nanoparticle hyperthermia for prostate cancer // Hyperthermia. – 2010. – Vol. 26, №8. – P. 790–795.
41. Kim J.E., Shin J.Y., Cho M.H. Magnetic nanoparticles: an update of application for drug delivery and possible toxic effects // Arch. Toxicol. – 2012. – Vol. 86, №5. – P. 685–700.
42. Kim J.Y., Park H.-J., Lee C. et al. Inactivation of Escherichia coli by nanoparticulate zerovalent iron and ferrous ion // Appl. Environ. Microbiol. – 2010. – Vol. 76, №22. – P. 7668–7670.
43. Laurent S., Forge D., Port M. et al. Magnetic iron oxide nanoparticles: synthesis, stabilization, vectorization, physicochemical characterizations, and biological applications // Chemical Reviews. – 2008. – Vol. 108, №6. – P. 2064–2110.
44. Lee J.H., Jung M.J., Hwang Y.H. et al. Heparin-coated superparamagnetic iron oxide for in vivo MR imaging of human MSCs // Biomaterials. – 2012. – Vol. 33, №19. – P. 4861–4871.
45. Lei R., Wu C., Yang B. et al. Integrated metabolomic analysis of the nano-sized copper particle-induced hepatotoxicity and nephrotoxicity in rats: a rapid in vivo screening method for nanotoxicity // Toxicol. Appl. Pharmacol. – 2008. – Vol. 232, №2. – P. 292–301.
46. Liao M., Liu H. Gene expression profiling of nephrotoxicity from copper nanoparticles in rats after repeated oral administration // Environ. Toxicol. Pharmacol. – 2012. – Vol. 34, №1. – P. 67–80.
47. Liu Y., Gao Y., Zhang L. et al. Potential health impact on mice after nasal instillation of nano-sized copper particles and their translocation in mice // J. Nanosci. Nanotechnol. – 2009. – Vol. 9, №11. – P. 6335–6343.
48. Lu M., Cohen M.H., Rieves D. et al. FDA report: Ferumoxytol for intravenous iron therapy in adult patients with chronic kidney disease // Am. J. Hematol. – 2010. – Vol. 85, №5. – P. 315–319.
49. Maier-Hauff K., Ulrich F., Nestler D. et al. Efficacy and safety of intratumoral thermotherapy using magnetic iron-oxide nanoparticles combined with external beam radiotherapy on patients with recurrent glioblastoma multiforme // J Neurooncol. – 2011. – Vol. 103, №2. – P. 317–324.
50. Manna P., Ghosh M., Ghosh J. et al. Contribution of nano-copper particles to in vivo liver dysfunction and cellular damage: role of IκBα/NF-κB, MAPKs and mitochondrial signal // Nanotoxicology. – 2012. – Vol. 6, №1. – P. 1–21.
51. Maynard A.D., Warheit D.B., Philbert M.A. The new toxicology of sophisticated materials: nanotoxicology and beyond // Toxicol. Sci. – 2011. – Vol. 120, Suppl. 1. – P. S109–S129.
52. Müller K., Skepper J.N., Posfai M. et al. Effect of ultrasmall superparamagnetic iron oxide nanoparticles (Ferumoxtran-10) on human monocyte-macrophages in vitro // Biomaterials. – 2007. – Vol. 28, №9. – P. 1629–1642.
53. Murray A.R., Kisin E., Inman A. et al. Oxidative stress and dermal toxicity of iron oxide nanoparticles in vitro // Cell Biochem Biophys. – 2012. – Epub ahead of print.
54. Roiter Y., Ornatska M., Rammohan A.R. et al. Interaction of nanoparticles with lipid membrane // Nano Lett. – 2008. – Vol. 8, №3. – P. 941–944.
55. Santo C.E., Quaranta D., Grass G. Antimicrobial metallic copper surfaces kill Staphylococcus haemolyticus via membrane damage // Microbiologyopen. – 2012. – Vol. 1, №1. – P. 46–52.
56. Sharma H.S., Hussain S., Schlager J. et al. Influence of nanoparticles on blood-brain barrier permeability and brain edema formation in rats // Acta. Neurochir. Suppl. – 2010. – Vol. 106. – P. 359–364.
57. Singh N., Jenkins G.J.S., Asadi R., Doaka S.H. Potential toxicity of superparamagnetic iron oxide nanoparticles (SPION) // Nano Reviews. – 2010, 1: 5358 – DOI: 10.3402/nano.v1i0.5358.
58. Stroh A., Zimmer C., Gutzeit C. et al. Iron oxide particles for molecular magnetic resonance imaging cause transient oxidative stress in rat macrophages // Free Rad. Biol. Med. – 2004. – Vol. 36, №8. – P. 976–984.
59. Toxicological profile for copper. – Atlanta: Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2004. – 272 p.
60. Walkey C., Sykes E.A., Chan W.C. Application of semiconductor and metal nanostructures in biology and medicine // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. – 2009. – P. 701–707.
61. Wang B., Zhang L., Bae S.C., Granick S. Nanoparticle-induced surface reconstruction of phospholipid membranes // PNAS. – 2008. – Vol. 105, №47. – P. 18171–18175.
62. Zhu M.-T., Feng W.-Y., Wanga B. et al. Comparative study of pulmonary responses to nano- and submicron-sized ferric oxide in rats // Toxicology. – 2008. – Vol. 247, №2–3. – P. 102–111.