Эталоны ответов по клиническому случаю




« Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1C <7%. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма »

Критерии оценки шагов
1. Сбор жалоб и анамнеза Выделил жалобы на сухость во рту, жажду, слабость, снижение работоспособности, избыточный вес.
2. Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов Уточнил длительность и характер симптомов. Выявил отягощенную наследственность (у матери СД 2 тип, ожирение) и факторов риска.
3. Физикальный осмотр Измерил рост - 172 см, вес- 109 кг, ИМТ-37. Отметил сухость кожных покровов, гиперпигментацию в местах естественных складок.
4. Измерение объема талии Измерил окружность талии - 135 см. Отметил наличие абдоминального ожирения у пациента.
5. Исследование сердечно-сосудистой системы Проводил аускультацию сердца. Отметил ритмичность и приглушенность тонов сердца.
  Измеряет артериальное давление, частоту пульса Измерил артериальное давление и частоту пульса с соблюдением правил. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин.
  Осмотр нижних конечностей Осмотрел нижние конечности - цвет кожи не изменен, на ощупь теплые. Отметил подошвенный гиперкератоз. Определил пульсацию на a.dorsalis pedis. и тактильную чувствительность стоп.
  Обоснование и формулировка предварительного диагноза На основании жалоб, анамнеза заболевания, наследственности по сахарному диабету, возраста и объективных данных, правильно сформулировал предварительный диагноз: «Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма».
  Назначение плана лабораторного обследования ОАМ, Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин, липидный спектр. Гликозилированный гемоглобин.
  Назначение плана инструментального обследования 1. УЗИ брюшной полости, ЭКГ
  Интерпретация биохимического анализа крови Биохимические показатели - повышение гликемии, холестерина, ЛПНП, триглицеридов, нормальный уровень креатинина, мочевины.
  Интерпретация общего анализа мочи ОАМ: глюкозурия – 1%, кетонурия - отсутствует
  Интерпретация гликемии Гликемический показатель - повышение глюкозы натощак и после еды через 2 часа;
  Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина) Высокий уровень HbА1С -7,9 % (4,5-6,5%), соответствующий декомпенсированной стадии сахарного диабета
  Интерпретация УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ Описал данные УЗИ органов брюшной полости: признаки жирового гепатоза. Описал ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС
  Проведение дифференциальной диагностики Проводил дифференциальную диагностику между СД 2 типом и предиабетом. Отметил выраженность клинических симптомов, высокий уровень HbA1C, высокую гипергликемию, характерную сахарному диабету.
  Обоснование и формулировка заключительного диагноза На основании жалоб, анамнеза заболевания, наследственности по сахарному диабету, возраста и объективных данных, а также повышение глюкозы; наличие глюкозурии, высокий уровень HbА1С, выставил диагноз: Основной: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1C <7%. Сопутствующий: Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма.  
  Немедикамнтозное лечение 1. Стол №9 с исключением легкоусвояемых углеводов, животных жиров. 2. Дозированная физическая нагрузка
  Медикаментозное лечение 1. Препараты ряда бигуанидов – метформин и инкретинов – ГПП-1
  Налаживание оптимального контакта с пациентом Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом
  ИТОГО баллов  

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2. Анализы: общеклинические анализы мочи, биохимический анализ крови, гликемический профиль, уровень гликозилированного гемоглобина;

3. Заключение УЗИ брюшной полости, ЭКГ

4.Тонометр, фонендоскоп, сантиметровая лента, весы.

 

1. Актер – пациент,2. актер – врач или ассистент врача

Обстановка:учебная комната – кабинет врача ВОП.

1. Кушетка-1

2. Стол для инструментов – 1

3. Медицинский шкаф с препаратами.

 

Разработчик: ассистент кафедры Ильмалиева А.Ж.

Рецензент: д.м.н., профессор Нурбекова А.А.

Рецензент: д.м.н., профессор Казахстанско-Российского медицинского университета

Маншарипова А.Т.

 

Обсужден и утвержден на заседании кафедры эндокринологии, протокол №3 от 19 сентября 2015), пересмотрен и утвержден на заседании кафедры эндокринологии № 5 от 11.11.2015г.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: