Кожные покровы.
Телесного цвета, эластичность кожи снижена, влажность кожных покровов умеренная, сыпи нет.
Ногти.
Форма не изменена. Ломкость поперечная исчерченность не выявлена.
Подкожная клетчатка.
Развитие подкожно- жирового слоя умеренная; масса наибольшего отложения жира на животе; отеки не выявлены.
Лимфатические узлы.
затылочнне, шейные, над — и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные не пальпуруются.
Подчелюстные правые и левые около 2см, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненные,подвижные, не спаянные с кожей и окружающей клетчаткой, изъязвений и свищей нет.
Подкожные вены.
Расширены вены на ногах, явно выражены, безболезненны. Наблюдаются тромбы вен на ногах, протяженностью 1см.
Голова.
Овальной формы, нормоцефалия, положение головы прямое, симптом Мюссе отрицательный.
Шея.
Искривления невыявлено. При пальпации щитовидной железы выявлена железа округлой формы, равномерная, эластичная, безболезненная.
Лицо.
Ворожение лица живое, глазная щель не изменена, веки телесного цвета не отечны, глазное яблоко не изменено, коньюктива розовая, склеры белые, зрачки круглой формы, реакция зрачка на свет схоронена.
Нос. курносой формы, крылья носа в акте дыхания не учувствуют.
Губы. Углы рта семеричны, розового цвета.
Полость рта. Цвет слизистой твердого неба розовый. Деформации полости рта невыявлено.
Десны. Розовые, не кровоточивые.
Язык. Больной свободно высовывает язык, цвет языка розовый, величина не изменена, язык влажный, обложение налетом невыявлено, сосочки выражены умерено.
Миндалины. Правильной формы, выступающие из за дужек, Розовой окраски без налета.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
осмотр:
суставы припухшие,
величина окружности сустава:
1.коленные- 42см, 42см.
2.голенстопные-24см, 24см.
3.локтевые- 29см, 28см.
4.лучезапясные- 17см, 17см.
Окраска кожи над суставами не изменена, мышечная система развита умерено.
Поверхностная пальпация:
Кожная температура над поверхностью сустава не изменена.
Сустав по ходу суставной щели безболезненный, наличие суставных шумов- треск.
Глубокая пальпация:
Суставы безболезненны, без изменений.
Перкуссия:
Поколачивание по костям безболезненно.
ИСЛЕДОВАНИЕ ОРГОНОВ ДЫХАНИЯ.
Осмотр грудной клетки:
Форма- нормостеническая, симметрична, экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная, тип дыхания смешенный.
Частота дыхания- 20.ритм правильный, глубина дыхательных движений умеренная.
Экскурсия грудной клетки- 2см.
Пальпация грудной клетки:
Грудная клетка эластична, безболезненна, голосовое дрожание не изменено, ощущение трения плевры при пальпации отсутствует.
Сравнительная перкуссия легких:
Перкуторный звук над легкими ясный.
Топографическая перкуссия:
Высота стояния верхушек легких спереди правая- 5см, левая-4,5 см.
Ширина полей Кренинга- правая-7см, левая-6,5см.
Нижние границы легких по всем вертикальным линиям с обеих сторон:
| Опознавательные линии | Правое легкое | Левое легкое |
| Парастеральная | 4 ребро | |
| Среднеключичная | 6 ребро | |
| Переднеаксиллярная | 7 ребро | |
| Среднеаксиллярная | ||
| Заднеаксиллярная | ||
| Лопаточная | ||
| Паравертебральная | Остистые отростки 11 грудного позвонка | Остистые отростки 11 грудного позвонка |
Активная подвижность нижнего легочного края:
| Опознавательные линии | Правое легкое | Левое легкое |
| Среднеключичная | 4 см | 4см |
| Среднеаксиллярная | 6 см | 6см |
| Лопаточная | 7 см | 7см |
Аускультация легких:
Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов не выявлено, бронхофония не изменена.
ИСЛЕДОВАНИЕ ОРГОНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Осмотр области сердца и сосудов.
Дефигурации не выявлено.
Верхушечный толчок-
Сердечный толчок не выявлен.
Пульсации во внесердечной области не выявлено.
Пальпация области сердца и сосудов.
Верхушечный толчок- локализуется в,площадью,
Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.
Пульс-66 ударов в минуту, синхронен на обеих руках, ритмичный, мягкий, полный, малый, медленный.
Перкуссия.
| границы | относительная | абсолютная |
| Правая | В IV межреберье на 1,5 см выступая за пределы правого края грудины | Вдоль левого края грудины |
| Левая | На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии | В V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии |
| Верхняя | На III ребре по левой окологрудинной линии | На IV реберье по левой парастернальной линии |
Длиник по Курлову-14 см
Поперечник по Курлову-12 см
Сосудистый пучок-7 см
Конфигурация сердечного притупления нормальная.
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ
Тоны сердца:
соотношение тонов на верхушке и основании не нарушено, тоны приглушены, нормокардия, ритм правильный, количество тонов не изменено, частота 52 ударов в минуту.
Внутрисердечные шумы: не выслушиваюся.
Внесердечные шумы и сосудистые шумы
не выявлены.
Артериальное давление:
| правая | Левая | |
| рука | 110/80 | 110/75 |
ИСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Осмотр живота:
по форме в двух проекциях большой круглый, семеричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, перистальтики и антиперистальтических движений не выявлено, подкожные венозные анастомозы не выявлены, окружность живота на уровне пупка- 102 см.
Пальпация живота:
Живот без болезненный, мышечная защита и общая и локальная не выявляется, брюшная стенка мягкая, симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный, опухолевых образований не выявлено, расхождение мышц белой линии и грыжевых выпячиваний не выявлены.
Глубокая пальпация:
Сигмовидная кишка безболезненна, диаметром 1 см, гладкая, не урчащая, подвижная,
Слепая кишка безболезненна, диаметром, гладкая, не урчащая, подвижная.
Восходящая кишка безболезненна, диаметром, не урчащая, подвижная.
Поперечно- ободочная кишка безболезненна, диаметром, не урчащая, подвижная.
Желудок безболезненный, поверхность гладкая, эластичен, подвижный, большая кривизна желудка всеми методами определяется на 6 см вверх от пупка.
Пальпация печени:
Край печени подвижный, эластичной консистенции, поверхность гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется.
Перкуссия живота:
Звук темпонический, симптом Флюктуации отрицательный, симптом Менделя отрицательный.
Аускультация:
Шум трения брюшины не выслушивается, перистальтика умеренная, сосудистые шумы не выслушиваются.
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Осмотр:
Покраснения, припухлости, отечности кожи не выявлено. Наличие выпячивания над лобком не выявлено.
Пальпация:
почки, мочевой пузырь не пальпируются.
Перкуссия
симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. В надлобковой области тимпанический звук.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб предъявляемых больной на горечь во рту по утрам, верхней части живота резкая боль, тошнота и отрыжка.
Можно сделать вывод, что патологический процесс локализуется в ЖКТ.
На основании анамнеза жизни, анамнеза заболевания, объективных данных можно поставить предварительный диагноз: желчно каменная болезнь.
Цель госпитализации: оперативное вмешательство.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. УЗИ брюшной полости.
2. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
3. Компьютерная томография (КТ)
4. Сцинтиграфия желчных путей с 99mTc-замещенными иминодиуксусными кислотами (HIDA-сцинтиграфия)
5. Эндоскопическая панкреатохолангиография (ЭРПХГ)
6. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ)
7. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)
8. Холецистография (пероральная и внутривенная) 
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
· https://smed.ru/guides/43619/doctor/#Metody_diagnostiki_zhelchnokamennoj_bolezni
· https://treskunov.ru/kishki/tact-zhelchno_kamennaya_bolezn.html
· https://netkamney.ru/zhelchbolezn/teraphiya/index.html
· Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезей: О.Г. Довгялло, Л.С. Сипарова, Н.М. Федоренко, Г.Я. Ткаченко, Г.Я. Дозорец, А.Д. Рабкин.
· Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие, часть 2; под редакцией: д.м.н.,проф.Молчанова А.В.
·
Желчно-каменная болезнь - это заболевание, протекающее с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Развиваются камни вследствие нарушений питания, малоподвижного образа жизни, нервных нарушений, воспаления желчного пузыря и др. Однообразное питание животной и углеводистой пищей при почти полном отсутствии растительных жиров способствует образованию холестериновых камней. Большие промежутки в приемах пищи, малоподвижный сидячий образ жизни ведут к застою желчи в желчном пузыре и желчных протоках, что способствует выпадению кристаллов кальциевых, холестериновых, угольной, фосфорной, изредка щавелевой и уксусной кислот. Участвуют в образовании камней билирубин и другие пигменты. Застою желчи способствуют спастические и атонические дискинезии желчного пузыря и общего желчного потока, двенадцатиперстной кишки, которые возникают при нарушениях вегетативной нервной системы, стрессовых состояниях и рефлекторных воздействий со стороны больных органов брюшной полости, при нарушении гормональной функции двенадцатиперстной кишки. Препятствуют образованию камней желчные кислоты.
Развитию желчно-каменной болезни способствуют инфекции желчных путей, кишечника, воспалительные процессы, отек, инфильтрация, склероз и спайки желчного пузыря, желчных ходов, фатерова соска. Желчнокаменная болезнь способствует инфекции желчного пузыря и желчных ходов, спастическим и атоническим явлениям. При закупорке камнем протока желчного пузыря развивается острый холецистит и приступы желчной колики.
Этиология желчнокаменной болезни
Различают холестериновые конкременты, чёрные пигментные и коричневые пигментные конкременты. Холестериновые камни состоят на 95% из холестерина, а остальная часть из небольшого количества соединений билирубина. Пигментными называют камни, содержащие менее 30% холестерина. Черные пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин. Этиология холестериновых камней, чёрных пигментных и коричневых пигментных камней различна.