Экзема головы, контагиозное импетиго, псориаз волосистой части головы.
Лечение.
Следует уничтожать не только вшей, но и их эмбрионы в гнидах.
Линдан применяется как 0,3% гель. Волосы моют шампунем, затем в еще влажные волосы втирают гель и многократным расчесыванием тщательно распределяют. Для этого требуется примерно 15г геля. Гель должен оставаться в волосах три дня, затем голову моют. При таком лечении гниды также погибают и удаляются при полоскании теплым уксусным раствором (1 часть 6% пищевого уксуса на 2 части воды) и последующем расчесывании частым гребнем. При беременности и кормлении линдан противопоказан, но допустим для грудных младенцев и дошкольников.
Пара-Плюс применяется как спрей и действует также на вшей и гнид. Препарат распыляют с расстояния 1-2 см, нажатиями в 1-2 сек, распылитель снаружи прикрывают рукой. Важно тщательно обработать все основание волос, включая виски и затылок.
Через 320 мин (5 часов 20 минут) волосы моют обычным шампунем, затем полощут уксусной водой и расчесывают, как указывалось выше. Через неделю проводят контрольный осмотр, при повторном обнаружении вшей или гнид лечение повторяют. Платки и головные уборы можно обрызгивать с расстояния 20 см. Препарат противопоказан во время беременности и при кормлении. Применяют его только в больших хорошо проветриваемых помещениях. Следует обратить внимание на его особую токсичность для хладнокровных: террариум, аквариум.
Малатион (0,5% раствор). Этим раствором (горючий!) полностью покрывают волосы и кожу головы (10-20мл). После высыхания на воздухе (без фена!) и 12 часов действия волосы тщательнопромывают шампунем. Последующий контроль через 8-10 дней. Малатион поглощается кератином и поэтому должен быть определенный защитный эффект на несколько недель. Он противопоказан грудным детям.
Перметрин (1% крем-ополаскиватель) втирается во влажные вымытые волосы и через 30 мин смывается. Лечение грудных детей и дошкольников проводят под наблюдением врача.
Профилактика.
Следует осмотреть всех лиц, контактировавших с больным (семья, детский сад, школа, дом престарелых) и при необходимости провести лечение. Нередко возникают небольшие эндемии.
ПЛАТЯНОЙ ПЕДИКУЛЕЗ.
Платяной педикулез вызывается платяной вошью, которая располагается в складках одежды и вызывает поражение кожи в виде папул, гиперемированных пятен или волдырей с с кровянистой корочкой в центре.
Этиология и патогенез.
Платяная вошь длиной 3-4,5 мм, т.е. несколько крупнее головной, кроме того сегменты задней части туловища не так сильно заострены. Оба вида являются фактически подвидами, которые могут скрещиваться. Платяных вшей редко обнаруживают при нормальных условиях жизни. Обычно они распространены среди лиц без определенного места жительства, во времена нужды и войн, нередко встречаются вместе с головными и лобковыми вшами. Платяная вошь располагается не на теле, а в прилегающей одежде. Гниды расположены в виде четок в швах одежды. Платяная вошь очень быстро размножается.
Клиническая картина.
Укус вшей вначале остается незамеченным, секрет слюны вшей ведет к покраснению, волдырям и узелкам с очень сильным зудом. В местах укусов возникают гиперемированные пятна, папулы, мелкие волдыри, в центре которых имеется корочка. Кожа скоро покрывается штрихообразными эффектами расчесов, которые часто вторично импетигинизируются. Возникающая таким образом «вагантная кожа» имеет кроме того многочисленные светлые шрамики с окружающей их гипер- и депигментацией. Эта картина в целом достаточно характерна.
Платяные вши переносят риккетсиозы, сыпной тиф, возвратный тиф.
Диагноз.
Наличие платяных вшей и гнид в швах нижнего белья.
Лечение.
Белье кипятится или дезинсектируется. При необходимости можно применить контактные инсектициды в форме спрея. Профилактически оправдано применение пудры «Якутин». Лечение кожных проявлений проводится по общетерапевтическим правилам в зависимости от актуальности вторичного инфицирования экзематозных проявлений.
ЛОБКОВЫЙ ПЕДИКУЛЕЗ.
Синонимы: фтириаз, площицы.
Фтириаз – заболевание, вызываемое лобковыми вшами, которые обитают в основном на лобке, иногда на груди, в подмышечных впадинах, на ресницах верхних век.
Этиология.
Лобковая вошь на 1,5-2 мм короче головной и платяной, имеет более широкую щитовидную форму. 2-я и 3-я пары ножек заканчиваются выраженными коготками, посредством которых вошь удерживается у основания волоса. Лобковые вши, в отличие от других видов, почти не движутся, поэтому их труднее распознать. Они также медленнее размножаются. Легче найти их гниды.
Передача осуществляется при тесном телесном контакте, чаще всего при половом акте, а также от родителей к детям. Вероятно возможно распространение через одежду, постельное белье и полотенца.
Клиническая картина.
Излюбленные места локализации этого вида вшей – области с апокринными потовыми железами: лобок, генито-анальная область, подмышечные впадины, а также, при наличии густого волосяного покрова, грудь и живот. Реже, и чато у маленьких детей, их обнаруживают в волосистой части головы, на бровях и ресницах. Зуд при лобковом педикулезе умеренный, но ночью усиливается. Эффекты расчесов обычно отсутствуют. Как следствие укусов лобковых вшей возникают размытые стального синего или серого оттенка пятна, величиной до размера ногтя в типичных местах локализаций. Их происхождение, вероятно, связано с внутрикожным отложением продуктов разложения гемоглобина, происходящим под действием слюны вшей. При сильном зуде отмечаются вторичные изменения в виде экскориаций, импетиго, лихенизации. У детей возможно поражение ресниц и бровей в виде серозных корок, а в некоторых случаях и отека век.
Диагноз.
Синюшно-голубые пятна с типичной локализацией, особенно внизу живота или на бедрах являются важными диагностическими признаками. Доказательствами служит наличие вшей или их гнид. Когда пациенты жалуются на зуд в области гениталий или подмышечных впадин, следует учесть возможность наличия лобкового педикулеза.
Лечение.
Осуществляется по той же схеме, что и при головном педикулезе, причем могут применяться препараты линдан, аллетрин, пиперонилбутоксид и экстракт пиретриума. При густом волосяном покрове на теле эти места также требуют лечения наряду с областью лобка и подмышечных впадин. Важно осмотреть и провести лечение контактировавших с пациентом лиц.
Лечение при поражении бровей и ресниц у детей представляет трудности, поскольку вышеуказанные препараты могут, вследствие токсического раздражения, вызывать конъюнктивит. По возможности следует пинцетом удалять вшей с ресниц. Для местного лечения рекомендуется простой белый вазелин, 5% водный раствор малатиона, применяется также 1% желтая ртутная мазь под повязку на края век 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Во избежание развития тяжелых дерматитов и токсидермий мази, содержащие препараты ртути, нельзя применять повторно и на большие участки кожи.
Профилактика.
Профилактикадерматозов, вызванных насекомыми, заключается в соблюдении норм личной гигиены, чистоте жилищ, уничтожении бытовых насекомых, применении отпугивающих насекомых химических средств и защитных сеток, повышении санитарной грамотности населения.
Паразитарные болезни кожи: «Гельминтозы».
Эти заболевания известны под названиями «зуд купальщиков», «зуд пловцов» и вызываются личинками шистосом многих млекопитающих и птиц. Паразиты проникают в кожу при купании в пресноводных водоёмах, через 10 – 15 минут развивается чувство покалывания, затем появляется зудящая папулёзная и уртикарная сыпь, которая может сохраняться в течение нескольких дней. При шистосоматидных церкариозах аллергические реакции часто являются единственными клиническими проявлениями.