ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 10

Электрокардиограмма № 1

1. Ритм синусовый (наличие проложительных зубцов P во всех отведениях, кроме aVR) означает, что работа сердца подчиняется импульсам, формирующимся в синусовом узле. Отрицательный Р в отведении aVR соответствует проекции результирующего вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения. Зубец Р во всех отведениях предшествует желудочковому комплексу, что свидетельствует о нормальной последовательности деполяризации отделов сердца.

2. Ритм правильный (колебания продолжительности интервалов R-R в различных отведениях не превышает 10%), свидетельствует о равномерности импульсации из синусового узла.

3. Число сердечных сокращений (ЧСС) – 77 в минуту. Вычисляется делением 60 секунд на продолжительность R-R в секундах.

4. Нормальное положение электрической оси сердца во фронтальной плоскости (угол α в диапазоне +30˚- +70˚). Расположение результирующего вектора деполяризации желудочков во фронтальной плоскости определяется алгебраической суммой зубцов желудочкового комплекса в I и III стандартных отведениях с отложением полученных значений на осях отведений в системе Бейли. Точка пересечения перпендикуляров проведенных из соответствующих точек дает направление результирующего вектора. Дополнительным подтверждением нормального расположения электрической оси сердца во фронтальной плоскости является визуальная оценка размеров основных зубцов желудочкового комплекса в стандартных и усиленных отведениях. Так, например, максимальная амплитуда зубца R отмечается во II стандартном отведении, что связано с наибольшей проекцией результирующего вектора на ось отведения (вектор наиболее параллелен оси этого отведения). Одновременно отмечается наибольшая проекция вектора на отрицательную часть оси отведения aVR, что дает в этом отведении наибольший отрицательный зубец S.

5. Полувертикальное положение электрической оси сердца –

(R aVF > R aVL). Результирующий вектор QRS направлен к отведению aVL и имеет наибольшую проекцию на положительную часть оси этого отведения.

6. При анализе основных зубцов и интервалов на ЭКГ признаков патологии не выявлено.

ЭКГ- заключение. Ритм синусовый (77 сокращений в минуту). Нормальное положение электрической оси сердца.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 2

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Ритм неправильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах изменяется от 0,8 до 0,9 с (что связано с дыхательными движениями – дыхательная аритмия), составляя в среднем 0,86 с.

3. Частота сердечных сокращений составляет 70 в минуту и определяется по следующей формуле:

60 с

ЧСС =

0,86 с

4. Вертикальное положение электрической оси сердца. Поскольку алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна 0 (R=S), направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) перпендикулярно оси этого отведения

(угол a = + 90°). Максимальная амплитуда зубца R в III стандартном отведении обусловлена наибольшей проекцией суммарного вектора деполяризации желудочков на ось этого отведения.

5. Вертикальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVF и отсутствие R в отведении aVL свидетельствуют о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVF и его максимальной проекцией на ось этого отведения.

6. Интервалы P-Q=0, 14 с, QRS=0,08с, Q-T=0, 34 c в пределах нормы.

7. Заключение. Ритм синусовый (70 сокращений в минуту). Вертикальное положение электрической оси сердца.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 3

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Ритм правильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах одинакова и составляет 0,78 с.

3. Частота сердечных сокращений составляет 78 в минуту и определяется по следующей формуле:

60 с

ЧСС =

0,78 с

4. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении (комплекс qRs) равна + 6 мм, в III отведении (rS) - - 3 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) под углом » + 10°. Естественно, в этом случае максимальная амплитуда зубца R будет определяться в I стандартном отведении (максимальная проекция суммарного вектора деполяризации желудочков).

5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVL и малый R в отведении aVF свидетельствует о направлении результирующего вектора QRS в направлении aVL.

6. Интервалы P-Q=0, 19 с, QRS=0,1с в пределах нормы, Q-T=0, 36 c – несколько увеличен

7. Заключение. Ритм синусовый (78 сокращений в минуту). Горизонтальное положение электрической оси сердца. Увеличение продолжительности систолы желудочков.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 4

2. Ритм правильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах одинакова и составляет» 0,58 с.

3. Частота сердечных сокращений составляет »102 в минуту и определяется по следующей формуле:

60 с

ЧСС =

0,58 с

4. Отклонение электрической оси сердца вправо. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна - 3 мм, в III отведении - + 6 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора QRS под углом около + 120°к оси I отведения.

6. Интервалы P-Q=0, 16 с, QRS=0,1с в пределах нормы, Q-T=0, 36 c – несколько увеличен. Обращает на себя внимание остроконечный и высокоамплитудный зубец Р в отведениях II, aVF, V1, V2 (P-pulmonale), не превышающий 0,1 с. Это связано с удлинением результирующего вектора деполяризации предсердий и увеличением его проекции на оси указанных отведений при гипертрофии правого предсердия. Одновременно обращает на себя внимание увеличение и изменение конфигурации зубца R в правых отведениях (III, aVF, V1, V2). Это связано со смещением суммарного вектора деполяризации желудочков и увеличением его проекции на оси отведений при гипертрофии правого желудочка. Асинхронное возбуждение желудочков сопровождается деформацией желудочкового комплекса. Дополнительным доказательством гипертрофии правого желудочка служат отрицательный зубец T в отведениях V1, V2, возникающий в результате изменения направления волны реполяризации желудочков в гипертрофированном сердце, а также смещение переходной зоны (R=S) в отведение V6 (поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке).

7. Заключение. Синусовая тахикардия (102 сокращения в минуту). Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия правого желудочка. Гипертрофия правого предсердия.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 5

1. Зубец Р, отрицательный в отведениях I, II, V5-V6 и положительный в отведении aVR, свидетельствует о направлении вектора деполяризации предсердий в направлении, противоположном обычному, т.е. от левого предсердия к правому. В отведении V1 зубец Р необычный: он имеет начальный плавный подъем и конечный высокий пик, что является показателем асинхронного возбуждения предсердий. Вышеизложенное свидетельствует о необычной локализации водителя ритма в сердце. Водитель ритма расположен в миокарде левого предсердия.

2. Ритм неправильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах изменяется.

3. Частота сердечных сокращений, определенная в отведении VI по формуле:

60 с

ЧСС =

R-R с

составляет для предсердий – 106 в минуту, для желудочков – 59 в минуту.

4. Электрическая ось сердца отклонена влево. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 9 мм, в III отведении - 7 мм. При графических построениях в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрическая ось сердца) под углом около - 20 ° к оси I стандартного отведения.

Максимальная амплитуда зубца R в I отведении обусловлена наибольшей проекцией суммарного вектора QRS на положительную часть оси этого отведения. Большой зубец S в III отведении обусловлен проекцией вектора на отрицательную часть оси отведения

5. Полугоризонтальная позиция сердца, т.к. RaVL большой, а RaVF – малый, что свидетельствует о направлении результирующего вектора QRS к aVL.

6. Удлинение интервала P-Q до 0, 25 с обусловлено замедлением внутрипредсердной проводимости. В правых грудных отведениях отмечается деформация нисходящего колена зубца Т, обусловленная наслоением зубца Р последующего ЭКГ комплекса. За зубцом Р отсутствует желудочковый комплекс, что свидетельствует о неполной атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитца (2:1), т.е. выпадением каждого второго желудочкового комплекса. Высокоамплитудный зубец R, уширение комплекса QRS до 0,13с, отрицательный зубец Т в левых отведениях (I, aVL, V5, V6) и глубокий, уширенный зубец S в правых грудных отведениях, свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка сердца..

7. Заключение. Левопредсердный ритм. Гипертрофия левого желудочка. Неполная атриовентрикулярная блокада II степени Мобитца (2:1) на фоне атриовентрикулярной блокады I степени. Отклонение электрической оси сердца влево.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 6

2. Дыхательная аритмия. Продолжительность интервала R-R в различных отведениях не одинакова.

3. Частота сердечных сокращений на первой ЭКГ 80 сокращений в минуту с урежением ритма до 60-55 сокращений в минуту в процессе записи ЭКГ. ЧСС определялась по формуле:

60 с

ЧСС =

R-R с

4. Вертикальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении близка к 0 (комплекс RS), что свидетельствует о расположении электрической оси сердца перпендикулярно оси этого отведения. Комплексы типа qRs во II и III стандартных отведениях свидетельствует о проекции электрической оси на положительную часть оси этих отведений. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS во II и III отведениях равна + 9 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) под углом » + 90°.

5. Вертикальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVF и отсутствие R в отведении aVL свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVF.

6. Во всех отведениях - резкое удлинение интервала P-Q до 0,28с. Это удлинение предсердно-желудочковой проводимости соответствует атриовентрикулярной блокаде I степени. В отведении III второму комплексу QRS предшествует инвертированный зубец Р с укорочением интервала P-Q до 0,2 с, свидетельствующий о выскакивающем сокращении из группы правопредсердных ритмов. На второй ЭКГ, записанной после введения больному атропина, отмечается нормализация интервала P-Q.

7. Заключение. Ритм синусовый (80 сокращений в минуту). Выраженная дыхательная аритмия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Атриовентрикулярная блокада I степени.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 7

1. Отмечается наличие двух водителей ритма в сердце. Источником ритма для предсердий остается синусовый узел (положительные зубцы Р во всех отведениях, кроме aVR). Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения. Водителем ритма для желудочков локализован в пучке Гиса.

2. Диссоциация ритма. Признаки асинхронной работы отделов сердца. Интервалы Р-Р меньше интервалов R-R.

3. Частота сокращений предсердий - 115 в минуту, желудочков – 42 в минуту. ЧСС определяется по формулам:

60 с 60 с

ЧСС = или ЧСС=

R-R с Р-Р с

4. Отклонение электрической оси сердца влево. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении - + 13 мм, в III отведении - - 7 мм. Графические построения в системе Бейли свидетельствуют о направлении результирующего вектора QRS под углом около - 7° к оси I стандартного отведения.

5. Горизонтальная электрическая позиция сердца. Большой R в отведении aVL свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков в сторону этого отведения.

6. Обращает на себя внимание, что зубцы Р на электрокардиограмме, то регистрируются перед желудочковыми комплексами, то наслаиваются на их различные части, то появляются на различных отрезках изоэлектрической линии. Таким образом, имеются два самостоятельных ритма, не зависящих друг от друга, с различной частотой импульсов, что характерно для полной атриовентрикулярной блокады, возникающей после прекращения проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Желудочковые комплексы не уширены, их форма указывает на обычную последовательность распространения возбуждения по желудочкам, что наблюдается при локализации эктопического водителя ритма в области пучка Гиса. На ЭКГ имеются также признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение электрической оси сердца влево, большая амплитуда зубца R в левых отведениях (I, aVL, V5) и глубокий S в правых отведениях (III, V1). Эти изменения обусловлены увеличением размеров и смещением влево суммарного вектора деполяризации желудочков, проекция которого имеет максимальное положительное значение на осях левых отведений и максимальное отрицательное значение на осях правых отведений.

7. Заключение. Синусовая тахикардия (115 предсердных сокращений в минуту). Полная атриовентрикулярная блокада с источником желудочкового ритма в области пучка Гиса (42 желудочковых сокращения в минуту). Гипертрофия левого желудочка.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 8

1. Имеют место признаки смешанного ритма. Часть сердечных циклов на ЭКГ отражают синусовый ритм (наличие положительного зубца Р во всех отведениях, кроме aVR, предшествующего желудочковому комплексу). Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения. В то же время появляются внеочередные сердечные циклы (каждый третий), вследствие импульсации из эктопического очага.

2. Ритм неправильный. Продолжительность интервала R-R различна вследствие появления экстрасистол.

3. Частота сердечных сокращений 85 сокращений в минуту. Определяется по формуле:

60 с

ЧСС =

R-R с

4. Нормальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении - + 8 мм, в III отведении – приближается к нулю (комплекс типа RS). Результирующий вектор QRS расположен под углом » 30° к оси I стандартного отведения.

5. Основная электрическая позиция сердца, т.к. зубец RaVL практически равен RaVF.

6. На электрокардиограмме отмечается внеочередной измененный желудочковый комплекс, следующий за двумя нормальными (тригеминия). Наличие полной компенсаторной паузы после внеочередного комплекса. Интервал R-R между нормальным циклом, расположенным перед экстрасистолой и нормальным циклом, следующим за экстрасистолой в 2 раза больше нормального интервала R-R. Отмечается расширение и деформация комплекса QRS Все это является признаками желудочковой экстрасистолы. Возбуждение желудочков внеочередным импульсом намного опережает возбуждение предсердий, вследствие чего зубец Р регистрируется после комплекса QRS. Увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V5) свидетельствует о запаздывании процесса деполяризации левого желудочка импульсом, возникающем в правом желудочке. Увеличение зубца R в V5 обусловлено направлением вектора деполяризации желудочков от правого к левому желудочку. Депрессия сегмента S-T и инвертированный зубец Т в этом отведении являются следствием противоположного направления вектора реполяризации желудочков.

7. Заключение. Ритм синусовый (85 сокращений в минуту). Ранняя правожелудочковая экстрасистолия типа тригеминии.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 9

1. Ритм наджелудочковый в первой ЭКГ. Зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Однако, интенсивность импульсации превышает возможности синусового узла. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли). На второй ЭКГ появляется дополнительная импульсация из желудочков (единичные внеочередные желудочковые комплексы).

2. Ритм правильный на первой ЭКГ (интервалы R-R одинаковой продолжительности). На второй ЭКГ - неправильный ритм.

3. Частота сердечных сокращений определяется по формуле:

60 с

ЧСС =

0,24 с (интервал R-R в I отведении)

и составляет 250 в минуту.

4. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна – 4 мм, в III отведении - + 8 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков под углом около + 120° к оси I стандартного отведения.

5. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVF и малый R в отведении aVL свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVF

6. Обращает на себя внимание, что зубцы Р наслаиваются на зубцы Т предшествующих комплексов, вследствие чего в большинстве отведений видны неотчетливо (высокий темп импульсации из предсердий). В отведении V1 зубец Р высокоамплитудный, остроконечный (P-pulmonale). Переходная зона смещена в сторону левых (V5) отведений (поворот сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси). На второй ЭКГ на фоне пароксизмальной предсердной тахикардии отмечается выпадение каждого второго желудочкового комплекса. Так как интервал внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V1,V2) превышает 0,03 с, можно думать о том, что деполяризация правого желудочка замедлена и идет необычным путем. Это связано с локализацией эктопического очага импульсации в левом желудочке.

7. Заключение. На первой ЭКГ – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с частотой 250 в минуту. Признаки гипертрофии правых отделов сердца.

На второй ЭКГ – пароксизмальная предсердная тахикардия. Неполная атриовентрикулярная блокада II степени (2:1). Единичные левожелудочковые экстрасистолы.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 10

1. Ритм предсердный (циркуляция волны возбуждения в миокарде предсердий) с появлением волн возбуждения предсердий.

2. Ритм неправильный (несоответствие числа предсердных зубцов и желудочковых колмплексов на электрокардиограмме). В то же время продолжительность интервалов R-R в различных отведениях одинакова.

3. Частота сокращений отделов сердца различна. Определяется по формуле:

60 с

ЧСС =

0,76 с

для желудочков и составляет » 79 в минуту. Сокращений предсердий в 4 раза больше (316 в минуту), т.к. каждому желудочковому комплексу предшествует 4 предсердных волны.

4. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении (по первому желудочковому комплексу) равна + 5 мм, а в III отведении - – 3 мм. После графических построений в системе Бейли получаем направление результирующего вектора деполяризации желудочков примерно совпадающее с осью I стандартного отведения (угол a около 0°).

5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVL и малый R в отведении aVF свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVL.

6. Обращают на себя внимание волны возбуждения предсердий, которые в каждом отведении мономорфны и возникают ритмично. Это указывает на трепетание предсердий. Поскольку функциональная лабильность атриовентрикулярного узла недостаточна для проведения к желудочкам столь большого числа предсердных импульсов, возникает атриовентрикулярная блокада 4:1. В отведении V1 каждый четвертый предсердный зубец наслаивается на желудочковый комплекс, что приводит к его деформации и возникновению второго зубца r, как при блокаде правой ножки пучка Гиса.

7. Заключение. Регулярная форма трепетания предсердий 4:1 с частотой сокращения предсердий 316 в минуту, желудочков – 79 в минуту.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА № 10

Поиск по сайту