Вывих – патологическое смещение суставных поверхностей, образующих сустав.
Классификация. Вывихи бывают:
- полные (имеется полное смещение суст. поверхностей) и неполные, или подвывихи (их неполное смещение)
- врожденные (в результате нарушения развития какого-либо сустава) и приобретенные
- травматические и патологические (возникают вследствие других заболеваний – туберкулез, остеомиелит, опухоль и т.д.)
- закрытые (без нарушения целостности кожи) и открытые
- свежие (до 3 дней), несвежие (до 3 нед.), застарелые (давностью более 3 недель; вправление их невозможно из-за развития рубцовой ткани вокруг сустава, требуют оперативного лечения)
- вправимые и невправимые (вправление невозможно из-за интерпозиции мягких тканей между суставными поверхностями).
Подавляющее большинство вывихов травматические. В большинстве случаев они возникают в результате непрямой травмы (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность) или при внезапном чрезмерном сокращении мышц (бросание). Привычным называется вывих, многократно повторяющийся в одном и том же суставе даже при действии небольшой силы. Самая частая локализация привычных вывихов – плечевой сустав. Это связано с АФО плечевого сустава: суставная впадина лопатки в 3 раза меньше головки плеча. Количество связок относительно небольшое.
Клиника.
1. В анамнезе травма (падение, резкое движение)
2. Сильная боль в области сустава
3. Вынужденное, характерное для каждого вида вывиха положение конечности
4. Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе
5. Деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровой стороной
6. Изменение длины конечности (чаще отмечается укорочение, реже- удлинение)
7. Изменение направления оси вывихнутой конечности
8. Суставной конец, который при вывихе вышел из суставной впадины, прощупывается не на своем месте
9. При попытке пассивных движений определяется симптом «пружинящей фиксации », когда конечность вновь принимает то же положение.
Осложнения: повреждения сосудов, нервов, внутри- и околосуставные переломы.
Доп. методы диагностики: Р-грамма сустава в двух проекциях.
ПМП: см. алгоритм №41 Приказа МЗ РБ №1030
- обезболивание по назначению врача (кеторолак, трамадол; фентанил, тримеперидин)
- фиксация конечности, не меняя положения! (косыночной повязкой, шиной)
- транспортировка в ЛПУ под контролем витальных функций
Лечение: вправление вывиха под общим или местным обезболиванием с последующей лечебной иммобилизацией гипсовой повязкой и реабилитацией (ЛФК, ФТЛ). Оперативному лечению подлежат застарелые, привычные, невправимые, осложненные и открытые вывихи.
Вывих плеча – встречается чаще всего (50-60% случаев), что связано с АФО плечевого сустава (см.выше). Возникает обычно при падении на отведенную конечность.
Клиника. Боль, припухлость, деформация в области плечевого сустава. Надплечье с пострадавшей стороны опущено, голова слегка повернута в сторону повреждения. Больная рука находится в положении отведения, согнута в локтевом суставе, больной не может пальцами коснуться своего живота, придерживает поврежденную конечность здоровой рукой. Активных движений в суставе нет, при пассивных – определяется с-м «пружинящей фиксации». Головка плеча прощупывается не на своем месте, определяется пустая суставная впадина лопатки.
Вывихи предплечья - 18-27% всех вывихов. Возникают обычно в результате падения на вытянутую руку. Различают вывихи локтевой, лучевой или обеих костей предплечья.
Клиника. Боль, припухлость, деформация в области локтевого сустава. Вынужденное полусогнутое положение конечности. Больное предплечье чаще укорочено, локтевой отросток выступает кзади больше обычного. Активных движений нет, определяется «пружинящая фиксация».
Вывих 1 пальца кисти – возникает в результате переразгибания 1 пальца при падении на руку.
Клиника. Вынужденное положение пальца в виде оружейного курка + остальные характерные с-мы вывиха.
Вывих бедра – 5% всех вывихов. Чаще возникает при падении на выпрямленные конечности. Различают передний и задний вывихи.
Клиника. Боль, припухлость, деформация в области тазобедренного сустава.
Вынужденное положение: при передних вывихах конечность отведена, ротирована кнаружи, при задних – приведена, ротирована кнутри, полусогнута. Активных движений нет, определяется «пружинящая фиксация».
Вывихи нижней челюсти – возникают при ударах, чрезмерном открывании рта.
Клиника. Боль, рот широко открыт, подбородок смещен вперед, щеки уплощены, жевательные мышцы напряжены, слюнотечение. При оказании ПМП - лоток для слюны.
Особенности вывихов у детей. У детей до 10 лет вывихи редки за счет эластичности связочного аппарата (у них чаще возникает перелом вблизи или внутри сустава, чем вывих).
У детей довольно часто диагностируется врожденный вывих бедра (3% детской ортопедической патологии). В это понятие включаются также пороки развития вертлужной впадины.Клиника: асимметрия кожных складок на бедрах, ягодицах, ограничение отведения в тазобедренных суставах, с-м «щелчка», укорочение конечности, наружная ее ротация.
Лечение. Отводящие шины, ЛФК, массаж, в ряде случаев – оперативное лечение. Всем детям(!) рекомендовано широкое пеленание