Средства, влияющие на мускулатуру матки.
.( Тезисы лекции)
Составители:
Кузьмина Г.В. преподаватель фармакологии ГБОУ СПО "СОМК"
План лекции
1. Средства, стимулирующие сократительную активность матки
Утеростимуляторы
Утеротоники
2. Средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
После изучения темы Вы будете представлять:
· механизм действия отдельных групп лекарственных средств, влияющих на миометрий.
знать:
§ классификацию маточных средств,
§ показания к применению утеростимулирующих, утеротонических, токолитических средств, побочные эффекты каждой группы препаратов.
иметь практический опыт:
§ пользуясь справочной литературой дать рекомендации по правильному применению назначенных препаратов.
Средства, стимулирующие сократительную активность матки
Утеростимуляторы
Применяются для стимуляции родовой деятельности и при маточных кровотечениях, связанных атонией матки.
Препараты задней доли гипофиза
| Окситоцин | Раствор для инъекций 5 МЕ/мл (ампулы) 1 мл | Окситоцин |
Фармакологическое действие - стимулирующее родовую деятельность, утеротонизирующее, лактотропное.
Обладает способностью селективно повышать тонус и сократительную активность гладкой мускулатуры матки, особенно к концу беременности, в течение родовой деятельности и непосредственно во время родоразрешения. Стимулирует ритмические сокращения матки — усиливает и увеличивает их частоту.
Применение. Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода; переношенная беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод). Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки; для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа). Гиполактация в послеродовом периоде. Болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками, увеличением массы тела.
Побочные действия. Тошнота, рвота, аритмия (в т.ч. у плода), брадикардия (у матери и плода), повышение АД и субарахноидальное кровотечение или понижение АД и шок, задержка воды (при длительном в/в введении), аллергические реакции, бронхоспазм; неонатальная желтуха, снижение концентрации фибриногена у плода.
Противопоказания: при угрожающем разрыве матки, при несоответствии размеров таза и головы плода, после ранее произведенного кесарева сечения.
Простагландины
Простагландины — биологически активные вещества, образующиеся в клетках. Простагландины и их синтетические аналоги обладают многогранной физиологической (фармакологической) активностью. Их считают гормоноподобными веществами («местными» гормонами), регулирующими клеточный метаболизм.
По особенностям химического строения ПГ делят на группы, имеющие латинские индексы А, В, Е, F и др., и на подгруппы, обозначаемые арабскими цифрами (ПГЕ1, ПГЕ2 и др.), соответственно количеству двойных связей в молекуле.
Характерным является влияние ряда ПГ на сократительную активность гладкой мускулатуры, секрецию, кровообращение (включая микроциркуляцию), а также другие функции организма. Простагландины групп F2альфа и Е2 оказывают сильное стимулирующее влияние на миометрий и нашли применение в медицинской практике в качестве утеротонизирующих средств при слабости родовой деятельности
| Динопрост | Раствор для инъекций 5 мг/мл, (ампулы) 1 мл, 5 мл раствор для интраамниального введения 5 мг/мл, №5 - ампула 1 мл (5) | Простин F2-альфа, Энзапрост-Ф |
Фармакологическое действие - стимулирующее родовую деятельность, утеротонизирующее.
Относится к простагландинам — ПГF2aльфа. Оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий в любые сроки беременности и при любой степени раскрытия шейки матки (за счет непосредственного влияния на специфические функциональные структуры клеток миометрия).
Применение. Интраамниотическое введение: прерывание беременности (на сроке 16–20 нед при расчете по первому дню последней нормальной менструации). В/в введение: индукция родов (в срок), изгнание содержимого полости матки в случае внутриутробной гибели плода в III триместре беременности.
Побочные действия. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД, лабильность АД, тахикардия, развитие или усугубление сердечной недостаточности, AV-блокада II ст., желудочковая аритмия, брадикардия; остановка сердца, ДВС-синдром, тромбоэмболия легочной артерии, тромбофлебит тазовых вен, петехии, носовые кровотечения.
Со стороны респираторной системы: одышка, кашель, гипервентиляция легких, бронхоспазм.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, потеря сознания, эйфория, парестезии, диплопия, жжение в глазах, миоз.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, паралитическая кишечная непроходимость, икота, боль в животе.
Со стороны мочеполовой системы: повышенная сократимость мускулатуры матки, боли в матке, разрыв матки, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря.
Прочие: брадикардия у плода, низкий индекс по шкале Апгар у новорожденного; аллергические реакции, анафилактоидные реакции, озноб, лихорадка, послеродовые инфекции, гиповолемический шок, повышенное потоотделение, мышечные спазмы, полидипсия, боль различной локализации и интенсивности; при в/в введении — флебит, гипертермия.
Пути введения. Интраамниально, в/в.
| Динопростон | гель для интравагинального введения 1 мг, 2 мг (шприцы) | Простенон, простенонгель, простин Е2 |
Фармакологическое действие - утеротонизирующее. Относится к простагландинам — ПГЕ2. Оказывает стимулирующее действие на сократительную активность и тонус миометрия, модулирует реакцию внутренних органов на различные гормональные воздействия, вызывает ритмичные сокращения беременной матки на любом сроке беременности (чувствительность выше в последнем триместре беременности). При местном применении сокращает гладкую мускулатуру матки и увеличивает ее кровоснабжение, способствует размягчению, сглаживанию и раскрытию шейки матки и стимулирует сокращения гладкой мускулатуры.
Применение. Стимуляция созревания шейки матки, индукция родов у женщин с доношенной или почти доношенной беременностью.
Побочные действия. Со стороны мочеполовой системы: гипертонус матки, тетанические сокращения матки (увеличение частоты, тонуса матки или продолжительности сокращений), разрыв матки.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея.
Прочие: приливы крови к лицу, дрожь, повышение температуры тела, лейкоцитоз, боль в спине. Влияние на плод — дистресс-синдром плода/изменение частоты сердцебиений плода, сдавление плода, асфиксия.
Пути введения. Интравагинально, эндоцервикально.
Утеротоники
↑ преимущественно тонус матки и вызывают тоническое сокращение матки. Эти препараты противопоказаны при беременности, т.к. вызывают гибель плода. Применяют при маточных кровотечениях, связанных с атонией матки.
Препараты спорыньи
| Метилэргометрин | Раствор для инъекций 0.2 мг/мл (ампулы) 1 мл; раствор капли для приема внутрь 0.25 мг/мл (флаконы) 10 мл | Метилэргобревин |
Фармакологическое действие - утеротонизирующее. Возбуждает альфа-адренорецепторы. Повышает тонус и увеличивает частоту сокращений матки, слабо суживает периферические сосуды (возможно повышение АД). Оказывает успокаивающее действие на ЦНС, угнетает сосудодвигательный центр, подавляет сосудосуживающие рефлексы, стимулирует центры блуждающих нервов и пусковую зону рвотного центра. Тормозит продукцию пролактина и секрецию молока.
Терапевтическое действие начинается через 30–60 с после в/в введения, через 2–5 мин — после в/м инъекции и через 5–10 мин после перорального приема. Продолжительность действия — 4–6 ч.
Применение. Роды (второй период, после появления передней части плеча), метроррагия (в т.ч.атоническая), гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде (профилактика и лечение), постоперационные (кесарево сечение, удаление миомы), субинволюция матки.
Побочные действия. Со стороны органов ЖКТ: абдоминальная боль, тошнота, рвота.
Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД, тахикардия или брадикардия, спазм периферических артерий.
Аллергические реакции: кожная сыпь, анафилактический шок, аллергический пневмонит.
Прочие: повышенное потоотделение, уменьшение секреции молока. При длительном применении или повышенной чувствительности — явления эрготизма: сужение сосудов и нарушение питания тканей (особенно конечностей), психические расстройства.