КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: КОРЬ, КРАСНУХА.
(лекция)
ПЛАН.
1. Краткая характеристика возбудителя кори, эпидемиология.
2. Клиническая картина типичных и атипичных форм, возможные осложнения.
3. Лабораторная диагностика кори, принципы лечения, уход, профилактика.
4. Мероприятия в очаге.
5. Краткая характеристика возбудителя краснухи, эпидемиология.
6. Клиническая картина врожденной и приобретенной краснухи.
7. Лабораторная диагностика краснухи, принципы лечения, уход, профилактика.
8. Мероприятия в очаге.
Корь – высококонтагиозное заболевание, сопровождающееся интоксикацией, поражением ВДП, конъюнктивитом и пятнисто-папулёзной сыпью на коже.
Этиология.
Вирус очень летуч – распространяется током воздуха в соседние комнаты и квартиры, по вентиляционной системе – с нижних этажей на верхние.
Эпидемиология.
Источник инфекции – больной заразный в течение всего катарального периода и первые 4 дня с момента высыпания. Восприимчивость – индекс – 95%. До 6 месяцев дети болеют редко. После заболевания – стойкий иммунитет.
Патогенез.
Входные ворота – слизистая оболочка ВДП и конъюнктивы. Проникновение возбудителя в кровь ведёт к интоксикации и поражению различных органов. Вирус кори обладает тропизмом к ЦНС, дыхательной и пищеварительной системам.
Клиника.
Инкубационный период – 7-17 дней, при введении иммуноглобулина может увеличиваться до 21 дня.
В клинике выделяют 3 периода:
· Катаральный (продромальный)
· Период высыпания
· Период пигментации (реконвалесценции)
Катаральный:
Продолжается 3-4 дня. Острое начало: температура =38-39°, обильные выделения из носа, сухой навязчивый кашель, конъюнктивит: светобоязнь, слёзотечение, гиперемия.
Ребёнок вялый, плаксивый, снижается аппетит, может быть синдром крупа. На мягком и твёрдом нёбе появляется энантема в виде розовато-красных пятен. На 2-3 день на слизистой щёк напротив малых коренных зубов появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Это мелкие белые пятнышки, окружённые узкой каймой гиперемии.
Период высыпания:
Начинается новым подъёмом температуры и характеризуется появлением пятнисто-папулёзной сыпи величиной 2-3 – 4-5 мм. Иногда носит сливной характер. Гиперемированного фона нет.
ЭТАПНОСТЬ высыпания:
(1 СУТКИ): на лбу и за ушами – лицо, шея, носогубный треугольник;
(2 СУТКИ): туловище;
(3 СУТКИ): конечности;
Нарастает интоксикация и катаральные явления. Лицо одутловатое с припухлыми веками конъюнктива гиперемирована, инъекции сосудов склер, обильные выделения из носа.
Период пигментации.
Начинается с 3-4 дня с момента высыпания, температура снижается, увеличиваются катаральные явления, угасает сыпь. В той же последовательности, в какой появилась, оставляя пигментацию в течение 1-2 недель. Иногда после сыпи мелкое отрубевидное шелушение. Отмечается повышенная утомляемость, вялость, раздражительность, сонливость, снижение иммунитета.
ВЫДЕЛЯЮТ:
- типичную форму
- атипичную форму
атипичные формы:
1. Митигированная корь
2. 
Гипертоксическая корь резко
3. Гемморагическая корь
Митигированная корь.
Ею болеют дети:
1. Которым с профилактической целью вводился иммуноглобулин, переливалась плазма или кровь.
2. У привитых и детей до 6 месяцев.
Характеризуется более длительным инкубационным периодом, протекает легко, на фоне нормальной температуры и субфебрильной. Катаральный период и период высыпаний укорочены. Пятна Б-Ф-К отсутствуют. Элементов сыпи мало, нет этапности, нет осложнений.
Осложнения кори.
- пневмонии, бронхиты
- коревой круп
- отиты
- стоматиты
- энцефалиты редко
- менингиты
- блефариты
- кератиты
- у детей раннего возраста – расстройства пищеварения.
Лабораторная диагностика.
1. Анализ крови – лейкопения, нейтропения, эозинофилия.
2. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, протеинурия.
3. Серологические методы: РПГА, РН, РСК. Подтверждают диагностику кори нарастание к 10-14 дню титрa антител в 4 более раз.
Лечение.
Больные корью лечатся на дому. Госпитализация только при тяжёлом течении, наличие осложнений и детей до 1 года.
· Постельный режим в остром периоде
· Полноценная легкоусвояемая диета, богатая витаминами с достаточным кол-вом жидкости – чай, соки, компоты, травы
· Антигистаминные препараты, в том числе С.А.
· Симптоматическая терапия
· Антибиотики
Уход.
1. Постоянный приток свежего воздуха
2. Прямой свет не должен попадать в глаза
3. Чистое содержание кожи и слизистых – несколько раз в день промывать глаза тёплой водой или 2% раствором NaHCO³. + 20% раствором альбуцида, сухие губы смазывать вазелином. Прочищают нос, тампоном, смоченным тёплым вазелиновым маслом. Рот полоскать кипяченой водой, отваром коры дуба, ромашкой, чаще пить.
Профилактика.
ГЛАВНОЕ – активная иммунизация. Для предупреждения распространения кори в детских коллективах необходима ранняя и своевременная диагностика, и изоляция больного. Изоляция – до 5 дня начала высыпаний, при осложнениях – до 10 дня.