ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА
Кашель – сложный универсальный защитный рефлекс, обеспечивающий восстановление проходимости дыхательных путей.
Применение противокашлевых препаратов целесообразно тогда, когда кашель неэффективен (непродуктивен) или способствует ретроградному движению секрета вглубь легких (хронический бронхит, эмфизема), а также при рефлекторном кашле. Это особенно актуально в педиатрии, т.к. детский организм и заболевания в этом возрасте имеют свои особенности, а механизмы и причины возникновения кашля у детей могут существенно отличаться от таковых у взрослых.
Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание, по крайней мере, 2-х основных моментов:
1. причины кашля и особенности механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
2. знание механизмов действия противокашлевых препаратов.
Причины возникновения кашля у детей:
1. Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (ОРВИ, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты)
2. Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии)
3. Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта
4. Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями и т.д.
Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса (от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение).
Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного ребенка. При этом всегда следует начинать с устранения его причины.
Следует подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен:
1. повышенной вязкостью бронхиального секрета,
2. нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву,
3. недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол.
Поэтому цель противокашлевой терапии – разжижение мокроты и снижение ее адгезивности.
Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный, продуктивный.
Подавление кашлевого рефлексапри продуктивном кашле проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет ребенка, сопровождается рвотой, нарушает сон или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).
Классификация противокашлевых препаратов
1а) Средства центрального, наркотического типа действия Кодеин, «Терпинкод» (кодеин + терпингидрат или гидрокарбонат натрия)
КОДЕИН - алкалоид опия, производное фенантрена. Оказывает выраженный противокашлевой эффект (снижает возбудимость кашлевого центра), слабое анальгетическое действие, угнетает дыхание, вызывает атонию кишечника, обладает снотворным эффектом и формирует лекарственную зависимость.
Недостаток: Подавляя кашлевой рефлекс, он замедляет освобождение дыхательных путей от секрета, ухудшает аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких.
Применяется в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: при онкологических заболеваниях дыхательного тракта, для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии.
Кодеин выпускается в виде основания, а также кодеина фосфата.
Входит в состав ряда комбинированных препаратов, например:
Коделак-фио.
Противокашлевыев комбинации с отхаркивающими
Средства центрального, ненаркотического типа действия Глауцин, Синекод
Оказывают противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и слабым спазмолитическим эффектом. Уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса, не угнетают дыхание и не тормозят моторику ЖКТ, не вызывают привыкания, не влияют на качество сна.
Глауцин – основной компонент комбинированного препарата «Бронхолитин»
Действие заключается в угнетении кашлевого центра, седативном действии на ЦНС. Ослабляет спазм гладкой мускулатуры бронхов при бронхите. Назначают для подавления кашля при трахеитах, фарингитах, острых бронхитах, коклюше. Возможно умеренное понижение АД (обладает a-адреноблокирующим действием).
СТОПТУССИН (бутамират + гвайфенезин)
Комбинированый препарат, оказывающий противокашлевое действие (бутамирата цитрат местноанестезирующее действие на слизистую оболочку бронхов) и муколитическое (отхаркивающее) действие. Гвайфенезин снижает вязкость мокроты, улучшает ее отхождение, подавляет сухой, непродуктивный кашель и, наоборот, стимулирует отхаркивание при бронхиальной гиперсекреции.
СТОПТУССИН ФИТО- для детей
Оказывает также антисептическое действие (за счет чабреца).
Противокашлевые смешанного действия: Либексин
Действует преимущественно периферически, но имеется и слабый центральный компонент
Подавляет чувствительность кашлевых рецепторов и афферентные пути регуляции – анестезирующее влияние на слизистую верхних дыхательных путей и облегчает отделение мокроты и легкий бронхолитический эффект.
На ЦНС препарат не влияет. По противокашлевому эффекту уступает кодеину, но не вызывает лекарственной зависимости. Эффективен при трахеите, бронхите, гриппе, плеврите, пневмонии, бронхиальной астме, эмфиземе легких.
К побочным эффектам можно отнести излишнюю анестезию слизистых.
Применение: либексина у детей раннего возраста:
1. Коклюш
2. Интенсивный продуктивный кашель при обильном и жидком бронхиальном секрете.
В старшем возрастном периоде: Кашель с умеренным бронхоспазмом. Применяется как самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам.
Обволакивающие средства
Также относятся к периферическим противокашлевым средствам. Действие их основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке носо- и ротоглотки (растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др., а также глицерин, мед и другие).
Отхаркивающие средства
Отхаркивающие средства рефлекторного действия: Растительные экстракты (алтей, солодка, анис, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, сосновые почки, фиалка, термопсис и др.). Принимаются per os в виде настоев, сиропов, экстрактов, капель и таблеток от кашля, а также являются составляющими грудных сборов.
Механизм действия
Содержащиеся в растительных препаратах рефлекторного действия алкалоиды (в термопсисе - сапонины) при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом рефлекторно, по блуждающему нерву усиливается секреция бронхиальных желез. Повышается перистальтика бронхов, повышается активность мерцательного эпителия. Мокрота становится более обильной, жидкой, с меньшим содержанием белка, ее отделение облегчается.
! Необходимо заметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста.
Так, например препараты ипекакуаныи травы термопсиса способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем.
Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.
Препараты:
Мукалтин – обладает обволакивающим действием
Геделикс. Солодки сироп
Комбинации отхаркивающих препаратов (Глицирам, Эвкабал)
Комбинации отхаркивающих препаратов (Бронхикум, Гербион)
Комбинации отхаркивающих препаратов («Таблетки от кашля»)
Комбинации отхаркивающих препаратов (Сухая микстура)
Комбинации отхаркивающих препаратов (Пульмекс Бэби)
Пульмекс бэби – м азь для наружного применения. Как вспомогательное средство при лечении заболеваний дыхательных путей: бронхит, воспалительные и инфекционно-воспалительные заболевания ВДП, сопровождающиеся кашлем.
Антисептическое, противовоспалительное и отхаркивающее средство для местного применения при заболеваниях дыхательных путей. Детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет небольшое количество мази наносить 2 раза/сут на верхнюю часть груди и спины, вдоль средней линии. Слегка втереть до полного впитывания и прикрыть сухой теплой тканью.
Препарат не следует применять у детей в возрасте до 6 месяцев. Нельзя наносить мазь на слизистые оболочки (особенно носа и рта), на ожоговые поверхности или на поврежденную кожу.
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА прямого действия
Йодиды (калия йодид, натрия йодид ). Оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, где стимулируют секрецию бронхиальных желез, а попадая в мокроту, разжижают и облегчают ее отделение и увеличивают ее объем. Активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов и усиливают перистальтику бронхов.
Использование этих препаратов в педиатрии ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике.
Аммония хлорид, Натрия гидрокарбонат, Эфирные масла – подщелачивают содержимое бронхов, что способствует разжижению и лучшему отхождению мокроты.
Далее – эффективность кашля зависит от таких свойств бронхиального секрета, как вязкость и эластичность, поэтому в комплексное лечение и особенно больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких включают лекарства, способствующие снижению вязкости мокроты (секретолитики)
МУКОЛИТИКИ (секретолитики)
I. Протеолитические ферменты: (разрывают пептидные связи в молекуле белков бронхиального секрета)
II. Неферментные: (нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты)
