ГБОУВПО Первый Московский Государтсвенный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова.
Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии
Дисциплина: профилактика и коммунальная стоматология
Тема: Методы и средства профессиональной гигиены полости рта. Практическое освоение методов удаления зубных отложений.
Курс 3, семестр 5.
Структура проведения семинарского занятия:
(продолжительность 3 часа)
· 15 мин тестовый контроль исходных знаний
· 30 мин устный опрос (по теме занятия)
· 15 мин перерыв
· 30 мин теоретический разбор темы занятия
· 15 мин подготовка к проведению практической части занятия
· 15 мин перерыв
· 30 мин практическая часть занятия
· 15 мин контроль полученных знаний и навыков студентов во время занятия
Гигиена полости рта
Гигиена (греч. hygienos – целебный, приносящий здоровье) – это отрасль медицинской науки, изучающая влияние факторов среды обитания на человека и разрабатывающая оптимальные требования к условиям осуществления жизнедеятельности человека.
Для стоматологов гигиена полости рта – это наука и практика, обеспечивающая снижение количества зубных отложений до уровня, безопасного для тканей зубов и маргинального периодонта.
Различают индивидуальную гигиену полости рта и профессиональную. Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают мероприятия, которые проводит человек самостоятельно, как правило, в домашних условиях.
Профессиональная гигиена полости рта – это система научно обоснованных лечебно-профилактических мероприятий, выполняемая медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта, а также на профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.
Следует уточнить, что понятие «профессиональная гигиена» включает не только механическое снятие зубных отложений. Существует три основные группы мероприятий, это: профилактические, обучающие и лечебные.
Основными этапами проведения профессиональной гигиены полости рта являются:
1. Обнаружение зубных отложений.
2. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта. Обнаружение зубных отложений.
3. Мотивация пациента.
4. Антисептическая обработка полости рта.
5. Обезболивание.
6. Удаление зубных отложений.
7. Шлифовка и полировка зубов.
8. Орошение полости рта.
9. Контроль качества, проведенных манипуляций.
10. Фтор-профилактика.
11. Подбор индивидуальных средств гигиены и обучение гигиеническим навыкам.
12. Определение даты следующего посещения.
1. Обнаружение зубных отложений.
Наддесневые минерализованные зубные отложения выявляются при осмотре полости рта, как образования на любой поверхности естественного или искусственного зубавыше края десны от светло%желтого до черного цвета. При зондировании они твердые, шероховатые, плотно соединенные с поверхностью зуба. Для осмотра также можно использовать
внутриротовые видеокамеры.Поддесневые зубные отложения определяются при зондировании поверхности корня, а также рентгенологически в виде очагов затемнения неправильной формы по плотности равной твердым тканям зуба на апроксимальных поверхностях шейки и корня зубаПоддесневые зубные отложения могут располагаться на любой поверхности корня зуба, обычно в виде темных плотных образований плотно прикрепленных к поверхности корня. При зондировании рабочая часть зонда должна располагаться параллельно поверхности зуба и постоянно быть в контакте с исcледуемой поверхностью. Движения зондом совершают вдольповерхности зуба ниже края десны без давления на инструмент.Таким образом, обследуются язычная, вестибулярная (щечная), мезиальная и дистальные апроксимальные поверхности. Приправильной технике работы травмы десны не происходит. При зондировании выявляются все особенности поверхности коронки и корня зуба: неровности, плотность, наличие кариозных полостей, нависающих краев пломб, наличие и количество зубных отложений, чувствительность шеек зубов, а также проконтролировать результаты работы
2. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта. Для индексной оценки гигиенического состояния полости рта применяется много индексов. Наиболее распространенными среди них являются OHI-S (J.C. Green, J.R. Vermillon, 1964) и PLI (Sylness, H. Loe, 1964).
Определение индекса OHI-S проводится с помощью зубоврачебного зонда. Оценивают щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46 на наличие твердых и мягких зубных отложений, при этом зубы не должны быть пораженными кариесом. Для исследования зонд устанавливают параллельно оси зуба и начинают его продвигать зигзагообразными движениями от окклюзионной поверхности к шейке, отмечая уровень на котором имеется налет. Используются следующие оценки: 0 – отсутствие зубного налета; 1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 – зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Индекс зубного налета (DI-S) рассчитывают по формуле:
Сумма показателей 6 зубов
DI-S = -----------------------------------
Показатель 0,0-0,6 указывает на хорошую гигиену полости рта, 0,7-1,8 – удовлетворительную, а 1,9-3,0 говорит о плохом гигиеническом состоянии.
Оценку индекса зубного камня (CI-S) проводят также, как и зубного налета: 0 – нет камня; 1 – наддесневой камень на 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой камень на 2/3 поверхности коронки или отдельные участки поддесневого камня; 3 – наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой камень опоясывает шейку зуба. Показатель зубного камня рассчитывают по такой же формуле, как и зубной налет. OHI-S = DI-S + CI-S
Оценивают упрощенный гигиенический индекс (OHI-S) по следующим значениям: 0—0,6 хорошая гигиена полости рта; 0,7—1,6 удовлетворительная; 1,7—2,5 неудовлетворительная; более 2,6 – плохая гигиена полости рта.
Индекс налета PLI также проводится с помощью зубоврачебного зонда без окрашивания и позволяет оценить гигиеническое состояние всех либо отдельных зубов. Визуально осматривают четыре поверхности зуба (вестибулярную, оральную, дистальную и медиальную) на наличие мягких зубных отложений. Количество налета на поверхности зуба определяют по следующим оценкам:
0 баллов – нет налета в придесневой области; 1 балл – тонкая пленка налета в придесневой области выявляется только зондом; 2 балла – в пришеечной области виден налет; 3 балла – на большей части поверхности зуба и в межзубных промежутках находится значительное количество зубного налета. Индекс налета одного зуба рассчитывают по формуле:
Sбаллов четырех поверхностей
PLI (зуба) = ----------------------------------------------
PLI полости рта высчитывают как сумму баллов всех обследованных зубов, деленную на их количество.
3. Мотивация пациента. Длительная работа с пациентами убеждает, что важной задачей стоматолога при лечении и профилактике стоматологических заболеваний является мотивация, обучение и инструктаж пациента. Самое главное найти в лице больного сознательного и активно помогающего союзника в борьбе против его заболевания. Бывает очень сложно подобрать нужные слова и аргументы. Наша речь – это универсальный код, которым мы пользуемся для обмена информацией с другими людьми. Мы можем легко сформировать ненужные нам восприятия реальности, при расшифровке придавая словам такой смысл, который совершенно отличается от первоначального. Используя речь, мы обобщаем, искажаем и пропускаем много информации из полученного ранее опыта. Сколько бывает потеряно времени и усилий, когда больной не правильно понял слова врача.
В индивидуальной беседе с пациентом стоматологу необходимо обладать достаточным авторитетом. При равнодушном и негативном отношении к своей работе врач не в состоянии вдумчиво и внимательно выслушать жалобы больного, допускает врачебные ошибки и проявляет агрессивность и раздражительность, тем самым утрачивая доверие. Врачу следует проявлять здоровый оптимизм, честность и правдивость. Слова врача обладают огромным суггестивным (внушающим) влиянием на любого человека, тем более на пациента. Поэтому важно с достаточной ответственностью относиться к проводимой беседе. Не следует лишать возможности больного самому заботиться о себе и о своем здоровье, правильно корректируя поведение и создавая сознательные положительные цели. Всегда лучше помогать, чем спасать.
Мотивация — это побуждения, вызывающие активность пациента и определяющие направленность его действий. Задача врача-стоматолога сводится к тому, чтобы у пациента возникла стойкая потребность во внимательном отношении к своему здоровью вообще и к здоровью стоматологическому, в частности. Необходимо убедить человека в том, что благодаря регулярной и качественной гигиене полости рта и профилактическим осмотрам у стоматолога можно избавиться от зубной боли и необходимости иметь съемные протезы в старости. Разговор должен быть построен таким образом, чтобы очень тактично подсказать пациенту ответ на вопрос «почему я должен это делать?, какой в этом смысл?».
Наблюдение за детьми показало, что насильственное насаждение и принуждение вызывает резкий отпор. Поэтому у маленьких пациентов действенными будут следующие приемы и виды мотивации. Зрительная мотивация, т.е. личный пример родителей дома, в условиях поликлиники – индикация зубных отложений с помощью красителей и показ красочных проспектов, а при проведении уроков гигиены – демонстрация видеофильмов. Слуховая мотивация предусматривает словесное рассуждение, дискуссию и убеждение в необходимости подержания качественного ухода за полостью рта. Тактильная мотивация – это чувство гладкости и комфорта, которое ребенок получает после проведения профессиональной гигиенической обработки зубов в условиях поликлиники и к чему он должен стремиться при уходе за полостью рта дома. Обонятельная мотивация включает ощущение свежести дыхания, как фактор здоровья, чистоты и красоты.
4. Антисептическая обработка полости рта (полоскание или ирригация) является обязательной процедурой до, и после снятия зубных отложений. Среди химических веществ, применяемых в качестве антисептиков, можно использовать:
- окислители (0,5 – 1,5% перекись водорода, 0,1% водный раствор перманганата калия);
- галоиды (1% водный раствор йодинола);
- детергенты (0,02 – 1% этоний, 0,05% биглюконат хлоргексидина, 0,025% декаметоксин);
- фенолсодержащие антисептики (листерин, триклозан);
- производные нитрофурана (0,02% фурацилин, 1:25000 фуразолидон);
- соли тяжелых металлов (0,25% сульфат меди, лактат цинка).
Кроме того, можно использовать ополаскиватели («Plax», «Целебный бальзам» и другие) и настойки трав (календула, ромашка, зверобой и др.) с содержанием спирта до 7%.
Препараты, применяемые для антисептической
Обработки полости рта
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Антисептическое и бактерицидное средство. Активен против грамположительной и грамотрицательной аэробной и анаэробной флоры, некоторых вирусов, оказывает фунгицидное действие. Для обработки слизистой полости рта и полосканий используют 0,02%0,06% раствор хлоргексидина. Раствор обладает умеренно горьким вкусом. Не рекомендуется использовать хлоргексидин дольше 6%7 дней, т.к. длительное его применениеможет вызвать дизбактериоз полости рта и обратимое окрашивание поверхности языка,зубов, пломбировочных материалов, а также вызвать изменение вкусовой чувствительности. Может вызывать аллергические реакции.
Rp. Sol. Chlorhexidini 0,05% — 100 ml
D.S. Для обработки слизистой оболочки десны и полоскания полости рта
Корсодил (Corsodyl)
Средство для полоскания полости рта при гингивите и пародонтите. Содержит 0,2% раствор хлоргексидина. Применяется для полоскания полости рта. Для разового полоскания достаточно 10 мл корсодила.
Элюдрил (Eludril)
Раствор для полосканий полости рта, содержащая хлоргексидин, хлорбутанол, хлороформ, докузат натрия. Оказывает антисептическое и противовоспалительное действие.
Фурацилин (Furacilinum)
Антибактериальный препарат нитрофуранового ряда. Оказывает действие на грамположительную и грамотрицательную флору. Применяют в виде 0,02% раствора при лечении пародонтитов, гингивитов, в том числе в стадии абсцедирования. Препарат используется в виде полосканий и орошений полости рта.
Rp. Sol. Furacilini 0,02% — 200 ml
D.S. Для обработки слизистой оболочки десны и полоскания полости рта
Этоний (Aethonium)
Оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на стрептококки и стафилококки. Для аппликаций на слизистую оболочку десны, введения в пародонтальный карман и антисептической обработки слизистой полости рта применяют 0,5% раствор или 0,5%1% мазь этония.
Rp. Sol. Aethonii 0,5% — 100 ml
D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны
Мирамистин (Myramistin)
0,01% раствор мирамистина обладает выраженным антимикробным действием против грамположительной и грамотрицательной аэробной и анаэробной флоры полости рта, фунгицидным, противовирусным и противопротозойным действием. Применяется для полосканий полости рта. По эффективности несколько уступает хлоргексидину.
При использовании препарата возможно появление чувства жжения в течение 10-15 секунд, что не требует отмены препарата.
Rp. Sol. Myramistini 0,01% — 500 ml
D.S. Для полосканий полости рта
Гексорал (Hexoral)
Действующее вещество — гексетидин. Обладает антисептическим, противогрибковым, гемостатическим, обволакивающим и дезодорирующим действием. Выпускается ввиде раствора, спрея и аэрозоля. Применяют для полосканий полости рта или аппликационно. При применении гексорала возможно нарушение вкусовой чувствительности и возникновение аллергических реакций.
Димексид (Dimexidum)
Обладает антисептическим и неспецифическим противовоспалительным действием,проявляет противовирусную и противоаллергическую активность. 0,25% раствор применяется для полосканий полости рта. Возможно возникновение аллергической реакции.
Rp. Sol. Dimexidi 10% — 100 ml
D.S. В разведении до 0,25% раствора для полосканий полости рта
Антисептическая жидкость для полоскания (концентрат)
производства фирмы«ВладМиВа»
Содержит катионное четвертично%аммониевое соединение центимониум бромид обладающее бактериостатическим и бактерицидным эффектом. Раствор для полоскания полости рта готовят разбавлением концентрата водой в соотношении 1:10 или 1 колпачок жидкости на стакан воды. Выпускается во флаконах по 125 мл.
Гидроперит
Таблетки по 1,5 г., которые содержат перекись водорода и мочевину. 1 таблетка гидроперита действует также как 15 мл 3% раствора перекиси водорода. 1 таблетку растворяют в ½ стакана воды, используют для полосканий и орошений полости рта.
Бикарминт
Таблетки, содержащие тетраборат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид натрия, ментол. Оказывают антисептическое и противовоспалительное действие. Используются
для полосканий полости рта. 1%2 таблетки растворяются в
1/2стакана воды.
Кроме того, широко применяют в стоматологии природные антимикробные препараты: новоиманин (в стоматологии применяется раствор 0,1% концентрации), натрия уснинат (0,25% раствор выделенный из лишайника), хлорофиллипт (0,25%раствор, содержащий хлорофилл из листьев эвкалипта), настойка календулы, сальвин (из листьев шалфея, применяется в виде 0,1-0,25 % водноспиртового раствора). Они действуют преимущественно на грамположительные микроорганизмы.
4. Обезболивание. Снятие болевой чувствительности проводится в соответствии с показаниями и противопоказаниями. С этой целью используется местная аппликационная, инфильтрационная или проводниковая анестезия. Обезболивание позволяет врачу более тщательно и качественно выполнить процедуру очистки зубов. Для аппликационной анестезии может применяться спрей 10% лидокаина, гель ксилонор или лидоксор и т. д. Инфильтрационная и проводниковая анестезия чаще проводится препаратами на основе 4% артикаина с адреналином, 3% мепивакаина или 2% лидокаина.
5. Удаление зубных отложений может проводиться различными методами: химическими, ручными, электромеханическими, вращающимися инструментами для углового или специального наконечника, а также с помощью хирургического лазера. Эффективность профессионального снятия зубных отложений зависит от знаний и мануальных навыков врача, от его добросовестности и практического опыта.
Основные принципы удаления зубных отложений:
а) подробный сбор анамнеза общесоматических заболеваний;
б) определение с помощью зонда и специальных красящих средств вида зубных отложений (мягкие или твердые), их количество и локализацию (наддесневые или поддесневые);
в) адекватно подобрать средства и способ удаления зубных отложений;
г) необходимо наличие хорошего освещения;
д) следует придерживаться в соответствии с эргономикой позиции врач-пациент-ассистент;
е) правильно фиксировать инструменты, использовать соответствующие внутри- и внеротовые опоры, защищать окружающие ткани от повреждения;
ж) учитывать принципы системности и последовательности снятия зубных отложений, чтобы охватить все поверхности выбранной группы зубов;
з) в соответствии с диагнозом назначить конкретную дату последующего посещения для профилактики и поддерживающей терапии.
Для размягчения плотности минерализованных зубных отложений используют ряд химических веществ, как правило, кислот. Существуют специальные препараты типа Detartrol ultra или Depuration Solution, которые наносятся на поверхность зуба на 30-60 секунд, после чего смываются, а зубной камень удаляется обычным методом.
Ручное снятие зубных отложений. Существуют специальные наборы инструментов для ручного снятия зубных отложений, которые включают различные типы инструментов, основными из которых являются: периодонтальные зонды, серповидные скейлеры, крючки, кюретки Gracey, экскаваторы, напильники, долота. С помощью зондов выявляют зубодесневые карманы, их протяженность и глубину, обнаруживают зубной камень, нависающие края пломб и коронок, наличие кариозных полостей.
Ручные инструменты по материалу, из которого они изготовлены, бывают
◆ Металлические
◆ Металлические с алмазным напылением
◆ Пластмассовые
◆ Тефлоновые
Пластмассовые и тефлоновые инструменты служат для удаления мягкого зубного налета и профессиональной гигиены полости рта у детей. Пластмассовые и тефлоновые инструменты для удаления зубных отложений с поверхности имплантата (имплакеры) могут напоминать традиционные металлические инструменты для удаления зубных отложений, однако чаще всего рабочая часть адаптирована к форме и размеру имплантов.
Инструменты с алмазным напылением используются чаще всего при лоскутных операциях. Они имеют изогнутоеплечо, закругленную рабочуючасть и применяются для обработки зоны фуркации корней. Рабочая часть может быть различной по размеру.
Практически все инструменты имеют единый конструктивный принцип. Во всех инструментах можно выделить три основных элемента:ручку, плечо, рабочую часть (хвостовик). Ручка должна удобно обхватываться пальцами так, чтобы можно было вести инструмент, не уставая, и четко контролировать все движения. Она должна быть не слишкомтонкая и не слишком тяжелая. Ручка должна быть идеально отцентрована и иметь такойдизайн и рельеф, которые предотвращают ротацию и выскальзывание инструмента вовремя работы. У сбалансированного инструмента рабочая часть находится в пределах 2 мм от продольной оси инструмента. Правильный баланс необходим для обеспечениямаксимальных режущих свойств инструмента с минимальной нагрузкой на кисть врача.Ручки могут быть однои двухсторонние, различные по рельефу, диаметру и материалу, из которого изготовлены.
На нашем рынке широко представлены российские инструменты, разработанные воВНИИИМТ (Всероссийский научноисследовательский и испытательный институт медицинской техники). Ручки изготовлены из титана, а рабочие части — из специальногосплава, созданного в свое время для космических аппаратов. Эти инструменты отличаются остротой и легкостью — вес инструментов не превышает 15-19 грамм.
Стержень инструмента может быть гибким, средней гибкости, жестким и очень жестким. Выбор жесткости стрежня (и соответственно плеча инструмента) зависит от целей процедуры. Гибкие стержни применяются для работы, требующей максимальныхтактильных ощущений, например, для обнаружения зубных отложений и удаления небольшого количества зубного камня. Диагностические зонды, кюреты Грейси имеют гибкий стержень. Универсальные кюреты, как правило, имеют стержень средней гибкости, что обеспечивает хорошие тактильные ощущения и возможность удаления незначительных и средних количеств зубных отложений. Инструменты с жестким стержнем предназначены для удаления массивных зубных отложений, тактильная чувствительность при применении таких инструментов снижена. Жесткий стрежень имеютсерповидные скейлеры, рашпили, мотыги, кюреты с маркировкой «rigid». И, наконец, экстражесткий стержень. Используется при работе, где не требуется тактильная чувствительность и при наличии плотных массивныхзубных отложений. Такой стержень бывает у кюрет Грейси с маркировкой «extra-rigid».
Во фронтальной области используются инструменты с прямым плечом, в то время как на боковых зубахработают инструментами с многократно изогнутыми плечом, что дает возможность обрабатывать труднодотупные поверхности зубов, в том числе и корней.
И, наконец, собственно рабочая часть (или хвостовик), определяющая тип инструмента. Она имеет торец, спинку и две боковые стороны. Между торцом и боковыми сторонами проходят острые грани, которыми и производится обработка.
В зависимости от формы рабочей части различают скейлеры и кюреты. Рабочая часть скейлера заострена и имеет в поперечном сечении треугольную форму. Торец располагается под углом 90° к плечу.
Инструмент имеет две одинаковые боковые режущие грани, что делает его универсальным. Однако применение такого инструмента ограниченонаддесневой областью из-за его остроконечности и возможной опасности травмировать десну.
Этот инструмент хорошо подходит для очистки
межзубных участков.
Скейлеры имеют различные изгибы и различные формы рабочей части. Ассортимент — от
простых, предназначенных для удаления массивных зубных отложений, до изящных инструментов для тонкой работы.
Рабочая часть кюреты имеет в
поперечном сечении полукруглую форму — закругленную спинку и верхушку. Такая форма дает возможность удалять поддесневые зубные отложения, не травмируя десну.
Кюреты различают специальные и универсальные. Универсальные имеют 2 одинаковые
режущие грани и предназначены для работы на
всех поверхностях зубов. Специальные кюреты
имеют только одну режущую грань и предназна%
чены для работы либо на дистальной, либо на
мезиальной поверхности зуба.
Серповидные скейлеры имеют две режущие грани и острый кончик. Предназначены для удаления наддесневого налета и камня.
Эффективны для снятия зубных отложений с апроксимальных поверхностей. Они могут быть прямыми и изогнутыми. Рабочая часть у прямых серповидных скейлеров прямая и расположена под прямым углом к ручке. Такие скейлеры предназначены для удаления зубных отложений в области фронтальных зубов. У
изогнутых серповидных скейлеров рабочая часть имеет форму полулуния и расположена под углом к ручке инструмента. Рабочая часть серповидных скейлеров существует в модифи%
кации «mini». Скейлеры «mini» предназначены
для удаления незначительных зубных отложе
ний из межзубных промежутков, а также используются для лоскутных операций.
Мотыгообразные скейлеры (мотыги) изогнуты по плоскости по отношению к ручке инструмента под углом около 100°. Мотыги имеют один режущий край, заточенный под углом 45°. Такая форма крючка препятствует травмированию дна пародонтального кармана. Инструмент существует в 4 видах с различной
Кюреты Gracey – это более тонкие инструменты и предназначены для финишной обработки поверхности зуба, а именно для сглаживания корневой поверхности и удаления грануляционной ткани. Отличительной особенностью скейлеров и крючков (универсальных кюрет) от кюрет Gracey является угол между лицевой поверхностью и нижней третью стержня. Для крючков и скейлеров угол будет 90°, а для кюрет Gracey – 70°. Отличительной особенностью скейлеров является острый кончик инструмента, в то время как крючки и кюреты имеют закругленное окончание.
Маркировка кюрет Грейси:
1/2 для вестибулярных поверхностей резцови клыков,
3/4 для оральной поверхности резцов и клыков,
5/6 для вестибулярной и оральной поверхностей премоляров,
7/8 для вестибулярной и оральной поверхностей премоляров и моляров,
9/10 для вестибулярной и оральной поверхностей моляров и труднодоступных участков поверхностей корней.
Кюреты Лангера («ланжеры») Сочетают в себе признаки универсальных кюрет и кюрет Грейси (форма рабочей части). Используются как на медиальных, таки на дистальных поверхностях зуба без замены инструмента. Бывают для передних зубов (секстант) 5/6 и боковых зубов1/2 и 3/4. Существуют также ланджеры «after five»,«mini five», «rigid».
Кюреты зоноспецифические разработаны для эффективной работы на определеннойповерхности зуба. Бывают для передних и боковых зубов, небных/язычных и вестибулярных поверхностей. По форме рабочая часть идеально соответствует анатомии коронковой части зуба. Помимо эффективного удаления зубных отложений они отличаютсяминимальной травматизацией мягких тканей, что значительно улучшает заживление.
Финишные кюреты применяются для сглаживания корней и удаления зубных отложений в глубоких карманах. Режущий край расположен под идеальным для эффективной работы углом к поверхности зуба (70°) Благодаря такому углу только один край кюреты является рабочим.
Модификация Торжеон. По форме лезвия на срезе отличается от стандартных Грейси наличием острого угла, что делает лезвие более тонким и облегчает доступ к глубокимпародонтальным карманам. Лезвие легче затачивать.
Кюрветы Визион
Инструмент называется кюрветой, потому что имеет изогнутое лезвие (от «curve» — изгиб), напоминающее рабочую часть скейлера. Рабочая часть на 50% короче, чем у кюрет Грейси. Для работы в глубоких и узких пародонтальных карманах.Разметка 5 мм и 10 мм на рабочей части.
Кюреты фуркационные для работы в области фуркации корней. Бывают щечноязычные и медиально%дистальные. Ширина рабочей части 0,9 мм или 1,3 мм.Существуют целые наборы ручных инструментов, созданные для удаления зубныхотложений со всех поверхностей зубов (Маккол — 7 основных инструментов, Голдман-Фокс — 6 основных инструментов, Каттони, Макфарлена, Де Марко, Квэтин)
Инструменты для удаления зубных отложений должны быть острыми, что обеспечивает успешное удаление зубных отложений, снижаетриск повреждения десневого края, снижает утомляемость и увеличивает тактильную чувствительность врача.Для заточки инструмента применяются специальные камни. Заточка может осуществляться вручную и с помощи точильных машинок. Ручные точильные камни могут бытьприродными и синтетическими.
При осуществлении профессионального удаления над- и поддесневых зубных отложений необходимо пользоваться правильно и качественно заточенными инструментами. Остроту ручного инструмента можно определить визуально: если режущая кромка рабочей части заметна по отражающемуся свету от лампы, то она требует заточки. При использовании затупленного инструмента врач чрезмерно давит на него, деформируя цемент или дентин корня. Кроме того, следует соблюдать адекватный угол между инструментом и обрабатываемой поверхностью корня: он не должен быть меньше 45° или превышать 90°, так как от этого будет зависеть эффективность снятия зубных отложений.
В зависимости от глубины поражения тканей маргинального периодонта и количества зубных отложений за один сеанс можно обработать от одного до четырех квадрантов. Проведение процедуры должно быть последовательным: инструмент перемещается на следующую поверхность зуба только после окончания обработки данной поверхности, переходя постепенно от зуба к зубу определенного квадранта.
Электромеханическое снятие зубных отложений. Существует три основных типа электромеханических инструментов: звуковые (пневматические) скейлеры; магнитостриктивные ультразвуковые скейлеры и пьезоэлектрические ультразвуковые скейлеры. В основе ультразвукового удаления зубных отложений лежит использование следующих механизмов: механическая обработка, ирригация, кавитация, акустическая турбуленция.
Следует помнить основные ограничения при работе ультразвуковыми приборами. Противопоказаниями к использованию скейлеров являются:
- острые инфекционные и респираторные заболевания (включая простуду);
- хронические инфекционные заболевания (бактериальный эндокардит, хронический бронхит, бронхиальная астма, ревматоидный артрит);
- ослабление иммунной системы;
- различные формы аритмий, пороки сердца с цианозом;
- использование кардиостимуляторов (искусственные водители ритма);
- временный прикус, зубы с несформированными корнями;
- наличие опухолей;
- нарушения свертывающей системы крови;
- наличие в полости рта виниринговых покрытий, ламинатов, золотых и керамических коронок, имлантатов;
- ограниченное использование скейлеров у беременных.
Особых предосторожностей требуют пациенты, страдающие гепатитом, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, которым удаление зубных отложений проводится с максимальной осторожностью в конце рабочей смены.
Пневматические скейлеры являются низкочастотными и работают в диапазоне от 3000 до 8000 циклов в секунду. Эти инструменты работают при помощи сжатого воздуха, который подается от турбины стоматологической установки. К данному типу относятся наконечники KaVo SONICflex LUX, MicroMega Air ScalerR, Titan-SR. Акустические приборы обеспечивают эллипсовидные колебательные движения кончика инструмента, делая активными все поверхности насадки. Ручное давление на наконечник должно быть очень легким, поскольку плотное прижатие насадки к поверхности зуба гасит рабочие колебания.
Магнитостриктивные приборы (Дентсплай Кавитрон МЕД БОБКЭТ, Симплифайд Системз, Инк., Сонатрон; ПЕРИОджин Одонтосон) работают в диапазоне от 18000 до 45000 циклов в секунду с обязательным водным охлаждением. Внутри наконечника этих инструментов находится множество плоских металлических пластинок с определенной ориентацией или ферромагнитный стержень, которые способны расширяться и сокращаться под действием магнитного поля, образующегося при прохождении электрического тока. Колебательные движения верхушки насадки варьируют от линейных до круговых и позволяют всем поверхностям (боковой, задней, передней) быть активными.
Пьезоэлектрические скейлеры (Pieson Master,система 402 (EMS), Amdent US 30, Pro-Select, Suprasson P-Max и др.) действуют в диапазоне от 25000 до 60000 циклов в секунду и также как магнитостриктивные приборы требуют водного охлаждения. Для охлаждения инструмента возможно использование не только дистиллированной воды, но и фармакологически активных веществ, таких как хлоргексидина биглюконат, фурацилин, перекись водорода и др. Принцип воспроизведения колебаний основан на растяжении кристаллов в поле переменного тока (пьезоэлектрический эффект). Движение рабочей части наконечника линейное или возвратно-поступательное, что делает активным только две боковые стороны насадки. Кроме того, следует помнить, чем сильнее нажим на наконечник, тем менее эффективна работа инструмента.
Современным прибором для проведения профессиональной гигиены полости рта является система Vector. Она позволяет: тщательно удалять над- и поддесневые зубные отложения, эффективно орошать пародонтальные карманы, уничтожая бактерии и эндотоксины с поверхности корня, проводить бережную полировку поверхности зубов, зубных протезов и имплантатов, деэпителизацию поверхности зубодесневого кармана.Vector (Durr-Dental) – это ультразвуковой прибор с частотой колебаний около 25000 Гц, имеющий различные типы наконечников и насадок. Специальный наконечник с металлическим кольцом обеспечивает движение насадки не в горизонтальной плоскости, а в вертикальной (вдоль оси зуба). Инструмент работает точно линейно, параллельно поверхности зуба без вращения и ударов. В системе Vector используются металлические и гибкие инструменты из модифицированных полимеров. Металлические инструменты предназначены для удаления зубного камня и микро препарирования, а углеродные — для щадящего удаления над- и поддесневого налета с поверхности цемента корня, имплантатов. Удаление над- и поддесневых зубных отложений происходит практически безболезненно. Методика применения системы Vector аналогична работе с ультразвуковыми скейлерами. При необходимости для обработки поверхности зуба может использоваться шлифующая и полирующая суспензия (частицы гидроксиаппатита с величиной зерна около 10 мкм), которая подается пульсирующими выбросами на насадку. Абразивная карборунд-содержащая суспензия (величина зерна 40-50 мкм) применяется для препарирования твердых тканей зуба.
При работе ультразвуковыми скейлерами рекомендуется:
1. перед началом работы через систему пропустить воду в течение 2-х минут с целью промывания;
2. обязательно использовать маску и очки для защиты;
3. использовать адекватное охлаждение;
4. проводить контроль качества работы ручными инструментами;
5. форма и размер насадки должны соответствовать контурам обрабатываемой поверхности зуба;
6. инструмент для снятия зубных отложений необходимо вести вперед-назад параллельно поверхности зуба с легким ручным давлением.
Особенности снятия зубных отложений у детей:
• при наличии минерализованных зубных отложений для их удаления предпочтение отдается ручным инструментам;
• для удаления зубных отложений следует использовать ручные инструменты только с закругленным концом (кюреты);
• допускается использование низкочастотных (пневматических) скейлеров, применение магнетострикторных и пьезоэлектрических скейлеров не рекомендуется;
• при работе со скейлерами следует избегать контакта кончика наконечника с твердыми тканями зубов (разрушение минерализованных зубных отложений должно происходить только за счет эффекта кавитации);
• большое значение имеет полировка поверхности зуба с помощью резиновых чашечек, низко абразивных полировочных полос, флоссов, полировочных паст.
Лазерные системы. В последние годы в медицинской практике нашли широкое применение лазерные аппараты. В терапевтической стоматологии могут использоваться неодимовые и эрбиевые лазеры (с длиной волны от 1064 нм до 2900 нм). Принцип работы таких лазеров основан на эффектах абляции (испарение участка ткани на определенную глубину) и вапоризации (испарения воды). Наиболее оптимальные данные у эрбиевого лазера (Еr: YAG laser). Для снятия зубных отложений применяются насадки различной длины в соответствии с глубиной пародонтального кармана. Режим работы с детекцией позволяет проводить обработку именно в тех участках, где обнаружены зубные отложения. Ткани после обработки лазером относительно стерильны.