Требования к практическим навыкам (владениям и умениям) студента 6 курса лечебного факультета на 1 этапе ИГА по внутренним болезням.
I. При работе с больным студент должен продемонстрировать владение следующими навыками:
1. Правила врачебной этики при работе с больным, во взаимодействии с коллегами.
2. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
3. Исследование кожи и ее придатков, подкожно-жировой клетчатки.
4. Исследование суставов верхних и нижних конечностей.
5. Исследование позвоночника.
6. Исследование крестцово-подвздошного сочленения.
7. Исследование мышц.
8. Исследование костей.
Органы дыхания.
9. Форма грудной клетки, экскурсия грудной клетки, участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания, топографические линии и ориентиры грудной клетки, счет ребер.
10. Голосовое дрожание.
11. Сравнительная перкуссия легких.
12. Выстояние верхушек легких, спереди и сзади.
13. Нижние границы легких и подвижность нижнего легочного края, поля Кренига.
14. Аускультация легких, бронхофония.
15. Характер дыхания, подсчет ЧДД, пробы Штанге и Генча.
Сердечно - сосудистая система.
16. Определение отеков.
17. Осмотр сосудов шеи.
18. Осмотр области сердца.
19. Пальпация области сердца.
20. Границы относительной и абсолютной тупости сердца, ширина сосудистого пучка, конфигурация сердца.
21. Аускультация сердца в положении стоя и лежа, аускультация митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочной артерии.
22. Измерение АД по методу Короткова.
23. Пальпация пульса на височных, сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных артериях и артериях стопы.
24. Свойства пульса на лучевых артериях.
25. Исследование аорты.
26. Аускультация артерий, в том числе брюшного отдела аорты.
27. Исследование вен.
Брюшная полость, желудок, кишечник.
28. Осмотр полости рта.
29. Осмотр живота, топографические области передней брюшной стенки.
30. Поверхностная ориентировочная пальпация, локальная болезненность передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга.
31. Пальпация кишечника.
32. Определение нижней границы желудка.
33. Пальпация поперечно-ободочной кишки.
34. Пальпация привратника.
35. Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
36. Аускультация живота.
Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа.
37. Перкуторные размеры печени по М.Г. Курлову.
38. Пальпация печени.
39. Пальпация желчного пузыря и точки повышенной болевой чувствительности при его патологии.
40. Симптомы Кера и Грекова-Ортнера.
41. Пальпация поджелудочной железы (головка, тело, хвост).
Почки и мочевыводящие пути.
42. Пальпация почек в положении стоя и лежа.
43. Симптом Пастернацкого.
44. Выстояние мочевого пузыря.
45. Пальпация верхних и нижних мочеточниковых точек.
Система крови.
46. Пальпация лимфоузлов.
47. Перкуссия и пальпация селезенки.
Эндокринная система.
48. Пальпация щитовидной железы.
49. Глазные симптомы и симптом Мари.
50. Выраженность вторичных половых признаков.
51. Осмотр ног больного сахарным диабетом
52. Определение степени и характера ожирения с расчетом ИМТ и окружностью талии
53. Проводить ортостатическую пробу
54. Определение гликемии с помощью глюкометра и тест-полосок
55. Определение глюкозурии и ацетонурии с помощью тест-полосок
II. Студент должен владеть интерпретацией лабораторных и инструментальных исследований.
1. Клинические анализы крови, мочи, мокроты, кала, суставной, плевральной и асцитической жидкости, анализы желудочного и дуоденального сока
2. Биохимические анализы крови: общий белок и фракции, С-реактивный белок, фибриноген, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, мочевина, К, Na, Ca, P, ЛДГ, АЛТ, АСТ, γГТ, щелочная фосфатаза, амилаза, мочевая кислота, тропониновый тест
3. Гормональные исследования крови (ТТГ, Т3 св., Т4 св., Т3 общ, Т4 общ., АТТГ, АТТПО, тиреоглобулин крови, антитела к рецептору ТТГ)
4. Гликемический и глюкозурический профиль, ацетонурия, гликированный гемоглобин
5. Результаты стандартного теста на толерантность к глюкозе;
6. Тест на микроальбуминурию
4. Основные показатели свертывающей системы крови: уровень тромбоцитов, АПТВ (АЧТВ), МНО
6. Анализы мочи на желчные пигменты, уробилин, амилазу
7. Иммунологические исследования: АСЛ-0, АНА, антитела к ДНК, РФ, антигены гепатитов, АНЦА, криоглобулины.
8. Бактериологический анализ: мокроты, крови, мочи, кала, плевральной и асцитической жидкости.
9. Знать методику проведения и оценивать: пробу Нечипоренко, пробу Зимницкого, пробу Реберга-Тареева, расчет СКФ по Кокрофту-Голту
10. Миелограмма
11.Данные спирографии, пикфлуометрии
12. Рентгенограммы при основных заболеваниях бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта, почек, желчных путей, суставов, позвоночника, черепа, а также знать методику подготовки больных к данным обследованиям
13. Уметь записывать, расшифровывать и оценивать ЭКГ в 12 отведениях
14. Оценивать и знать показания к проведению специальных исследований:
- эзофагогастродуоденоскопия,
- ректороманоскопия, колоноскопия,
- УЗИ органов брюшной полости, почек
- Бронхоскопия
- ЭХОкардиография
- Суточное ЭКГ-мониторирование
- Пробы с физической нагрузкой (динамические и статические)
15. Знать показания к проведению следующих исследований:
- рентгенотомография
- компьютерная томография
- коронаро- и артериография
- магнитно-резонансная томография
III. Студент должен уметь обобщить полученные данные в виде синдромов и/или предварительного диагноза, провести дифференциальный диагноз при следующих состояниях:
1. очаговых заболеваниях лёгких
2. нарушениях бронхиальной проходимости
3. диссеминированных поражениях лёгких
4. лихорадках
5. лекарственной болезни
6. патологическом осадке мочи
7. отеках
8. остром нефритическом синдроме
9. нефротическом синдроме
10. хроническом заболевании почек и хронической почечной недостаточности
11. острой почечной недостаточности
12. вторичных нефропатиях
13 синдроме пищеводной и желудочной диспепсии
14. синдроме кишечной диспепсии
15. синдроме острой и хронической боли в животе
16. заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы
17. синдроме желтухи
18. гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме
19. болях в области сердца
20. ИБС (стенокардия напряжения, ОКС, ОИМ), в том числе в пожилом и старческом возрасте
21. нарушениях сердечного ритма и проводимости
22. сердечных шумах
23. синдроме кардиомегалии
24. поражениях миокарда
25. острой и хронической сердечной недостаточности (в том числе в пожилом и старческом возрасте)
26. синдроме артериальной гипертензии, в том числе в пожилом и старческом возрасте
27. суставном синдроме
28. синдроме гипотонии
29. инфекциях мочевых путей
30. паранеопластических синдромах
31. алкогольной болезни
32. анемиях
33. лимфопролиферативном синдроме
34. миелопролиферативном синдроме
35. цитопениях
35. геморрагических диатезах
37. сахарном диабете 1 и 2 типа
38. гипертиреозе
39. гипотирезе
40. адреногиперкортицизме
41. надпочечниковой недостаточности
42. климактерическом синдроме