1. Размеры таза
Distantia spinarum-расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Равен 25 см.(в норме 25-26 см)
Distantia cristarum—расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей. Равен 27 см.9в норме 28-29 см)
Distantia trochanterica-расстояние между большими вертелами бедренных костей. Равен 32 см. (в норме 31-32 см)
Conjugata externa-наружная конъюгата. Равен 21 см. (в норме 21-22 см)
2. Крестцовый ромб
Форма квадратная 11х11. (в норме 11х11-12х12).
3. Индекс Соловьёва-измерение окружности запястья сантиметровой лентой даёт представление о толщине костей таза в норме он составляет 14-16 см. У пациентки 16 см.
4. Высота стояния дна матки над лоном 37 см
5. Окружность живота 79см
6. Длина плода измеряется тазомером. В данном случае 50 см.
7. Предполагаемая масса плода:
ОЖ * ВДМ = 79см *37см = 3040 гр.
8. Наружное акушерское исследование
Приёмы Леопольда:
1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (37 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец-крупная, менее плотная и округлая, чем головка, часть плода).
2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка-равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - 2 позиция, передний вид.
3-й прием: цель-определение предлежащей части плода - головка (плотная, округлой формы часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации не балотируется).
4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (над входом в малый таз).
9. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 180 ударов в минуту.
10. Родовая деятельность – нет
В. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
ОАК: Б/х анализ крови:
Эритроциты-3,9*1012/л билирубин – 17,3 мкмоль/л
гемоглобин- 90 г/л общий белок – 74,2 г/л
лейкоциты -7,2*109/л глюкоза – 3,3 ммоль/л
гематокрит – 35 % мочевина – 4,5 мкмоль/л
тромбоциты - 230* 109/л
Лимфоциты - 25
п/я - 9
с/я - 65
эозинофилы - 1
моноциты – 5
СОЭ - 35 мм/ч
ОАМ:
цвет - соломенно-желтый
прозрачность - прозрачная
удельный вес -1018
реакция - нейтральная
белок - отр.
лейкоциты – 3-4 в п.з.
эпителий плоский единичный
Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров
Вирусных гепатитов).
Реакция Вассермана - отрицательная
Анализ на наличие HIV (ВИЧ) - отрицательный
Анализ на наличие HbsAg (гепатит В) - отрицательный
Анализ на наличие антител к HCV (гепатит С) – отрицательный
Гемастазиограмма:
АЧТВ -17 сек
ТВ- 18 сек
Фибриноген, - 5г/л
Антитромбин- 90%
Протромбин – 95 %
Д-диметр – 600 нг/мл
УЗИ:
Плод в головном предлежании, соответствует 38 неделям.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Беременность 40 недель, положение плода продольное,предлежание головное, 2 позиция, передний вид. Отягощенный акушерский анамнез.40 недель. Предвестники родов. Шейка матки раскрыта на 2 пальца. Имеется киста с правой стороны.
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, данных анамнеза, результатов клинико-лабораторного исследования.
На наличие беременности указывают следующие достоверные признаки:
а) пальпирующиеся отдельные части плода (головка, спинка и мелкие части тела плода)
б) выслушиваются сердечные тоны плода – ясные, ритмичные, 180 уд\мин.
в) движения плода не ощущаются при обследовании.
Предполагаемый срок родов:
1. По дате последней менструации с использованием формулы Негеле:
последняя менструация началась 20 мая, то:
нужно отсчитать 3 месяца, получаем 20 февраля;
к этой дате прибавить 7 = 27 февраля.
2. По дате возможного зачатия с использованием модифицированной формулы Негеле:
ПДРНегеле-модиф.= ПДПМ — 3 месяца + 7 дней.
В этом случае, отсчитывая 3 месяца от 20 мая и прибавляя к заданному числу одну неделю, также получим значение 27 февраль.
3. По первому шевелению плода: 6 сентября + 22 недели=27 февраля
4. По данным УЗИ: положение плода продольное, предлежание головное, 2 позиция, передний вид. выслушиваются сердечные тоны плода – ясные, ритмичные, 180 уд\мин.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ
Родоразрешение будет произведено оперативным путем (плановое кесарево сечение).
Показания:
· Перелом костей таза
· Рубец на матке после кесерева сечения
Ход операции:
Операция кесарево сечения будет проводиться в плановом порядке. Будет произведена лапаротомия, кесарево сечение в нижнем сегменте поперечным разрезом. После обработки операционного поля под спинальной анестезией будет произведена лапаротомия нижне - срединным разрезом.
ДНЕВНИК
26.02.2019
- Состояние удовлетворительное. Жалоб на общее состояние нет. АД=110/70 мм.рт.ст, пульс =80 уд. в мин. ЧДД=18 в мин. Температура 36,60С. Отеков нет. Аппетит хороший, стул адекватный. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Молочные железы мягкие, крупные, при пальпации безболезненные, соски без изменений, без трещин. Соски и ареолы умеренно пигментированы. Живот мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки соответствует сроку беременности.
Описание рубца на матке:
Предыдущие операции кесарево сечения проводились поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рубец при таком разрезе чаще бывает более полноценным (края разреза хорошо сопоставлены, срослись, и мышцы матки могут перенести последующую беременность и роды).
- Во время УЗИ определяется незначительное истончение нижнего маточного сегмента в области рубца.
- При пальпации в области рубца на матке после смещения в сторону рубца на коже, матка сокращается равномерно
- При гистероскопии – относительно розовый цвет рубца на матке. Рубец полноценный.
ЭПИКРИЗ
ФИО: Ассанкунова Жылдыз
Возраст: 40 лет
Дата и час поступления: 22 февраля 11:00
Диагноз при поступлении: Беременность 38 недель, положение плода продольное,предлежание головное, первая позиция, передний вид. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец на матке после операции кесерево сечения. Дородовое излитие околоплодных вод. Предвестники родов.
Данные диагностики: ОАК в норме; ОАМ в норме; АД 110/70; группа крови 2-ая, резус «+»; УЗИ: Плод в головном предлежании, соответствует 38 неделям, предполагаемая масса плода 3040г;
Клинический диагноз: Беременность 38 недель, положение плода продольное,предлежание головное, первая позиция, передний вид. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец на матке после операции кесерево сечения. Дородовое излитие околоплодных вод. Предвестники родов
Лечение:
Для обезболивания: Промедол 2 % 1мл
- В\в окситоцин
- Холод на низ живота
- Спазмолитики
После данной операции кесарева сечения прогноз для матери и плода благоприятный, так как кесарево сечение будет произведено по всем правилам и послеродовый период должен протекать без особенностей.
РЕКОМЕНДАЦИИ
-В течение 4-х недель после родов воздержаться от половой жизни.
-Явка в женскую консультацию по месту жительства на 10-12 сутки после выписки.
-Рациональный режим дня, включая дневной сон в течение 1,5-2 час.
-Полноценное питание с учетом лактации.
-Соблюдение советов неонатолога и участкового педиатра по уходу за ребенком.
-Грудное вскармливание новорожденного.
-Ограничение физических нагрузок в течение 1-ого месяца.